錯牙合畸形的發(fā)病機制及病因（口腔正畸學課件）

顱面部生長發(fā)育的概述生長發(fā)育是生物體的基本特征之一。顱面部的生長發(fā)育是指顱、頜、面、（牙合）的生長發(fā)育，是口腔正畸學的基礎知識。

概述生長:活體在生命的過程中數(shù)量和大小上的正常變化，是直接或間接的細胞分裂數(shù)目增加、細胞間質增長的結果。生長是量、大小的變化。發(fā)育:是指細胞、組織、器官增長的程度。表現(xiàn)為機體組織結構和功能上的分化和完成的過程。概述生長和發(fā)育密切相關，在個體上不能分割，往往同時進行。通常以生長發(fā)育的整體概念來論述機體變化。生長發(fā)育并不是無限連續(xù)的，也不是隨著年齡均衡增長的。在每一年齡階段，某一部位快速成長，而另一部位則較緩慢地進行，個體不同部位各自遵循一定的規(guī)律生長，有生長的旺盛期和衰減期之分。概述概述機體的生長發(fā)育時間、速度，既受先天因素的影響，也受營養(yǎng)、疾病、運動等環(huán)境的影響，不同個體間存在一定的差異。概述總體來說機體的生長發(fā)育:

快速期緩慢期青春發(fā)育快速期緩慢期（發(fā)育完成）5、6歲女性10歲、男性12歲左右女性14-16歲男性16-18歲女性18-20歲男性24歲左右出生概述顱面部生長發(fā)育是機體生長發(fā)育的一部分，遵循全身生長發(fā)育的總規(guī)律，又存在特殊性。概述顱面和全身高度的比例，隨著年齡的增長而不斷地發(fā)生變化。從出生至成熟期，頭部生長的比例小于身體其他部分的生長比例。剛出生時，頭部約占整體身高的1/4，而成人頭部約占整體身高的1/8。錯（牙合）形成的骨骼因素錯（牙合）形成的牙因素錯（牙合）形成的肌因素錯（牙合）形成的骨骼因素錯（牙合）畸形的形成機制頜骨由基骨和牙槽骨組成。牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否能形成正常的（牙合）關系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳因素和環(huán)境因素，都直接或間接地對（牙合）的特征起決定性作用。錯（牙合）形成的骨骼因素頜骨的大小、上下頜骨之間的關系、頜骨與顱底間的關系確定了牙齒萌出之前的位置和萌出后牙根的位置。牙弓及牙槽骨的關系應與基骨關系相匹配。錯（牙合）形成的骨骼因素如果基骨寬大，牙槽骨相應也大，就會出現(xiàn)牙間隙。錯（牙合）形成的骨骼因素牙間隙基骨窄小，牙槽骨相應也小，就會出現(xiàn)牙齒擁擠錯位。錯（牙合）形成的骨骼因素牙齒擁擠上下頜基骨關系不協(xié)調，會引起頜弓、牙弓的關系不協(xié)調，也會導致錯（牙合）畸形的發(fā)生。錯（牙合）形成的骨骼因素錯（牙合）形成的肌因素錯（牙合）形成的牙因素錯（牙合）形成的肌因素錯（牙合）形成的骨骼因素錯（牙合）畸形的形成機制舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙齒進入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和（牙合）關系錯（牙合）形成的肌因素唇在垂直高度的變異以及在近遠中方向的異常，不但會影響切牙位置及其傾斜度，而且會對牙弓的近遠中關系產生影響。錯（牙合）形成的肌因素牙弓處于舌肌與唇頰肌之間，牙弓的排列和形態(tài)受其內外動力平衡的影響。如果牙弓內外肌動力平衡被破壞，則牙冠的位置、（牙合）的形態(tài)會發(fā)生改變。錯（牙合）形成的肌因素吐舌習慣造成前牙開（牙合）錯（牙合）形成的牙因素錯（牙合）畸形形成的機制是錯綜復雜、相互關聯(lián)的，可能是一種因素，也可能是多種因素共同作用的結果。這些因素只要有足夠的作用強度和作用時間，就有可能通過對口腔頜面部的骨骼、肌肉組織和牙齒發(fā)生作用，導致錯（牙合）畸形的形成。錯（牙合）畸形的形成機制錯（牙合）形成的牙因素錯（牙合）形成的肌因素錯（牙合）形成的骨骼因素錯（牙合）畸形的形成機制牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序的異常及替牙障礙等都會影響到（牙合）關系牙因素引起的錯（牙合）可表現(xiàn)在牙弓內，也可表現(xiàn)在牙弓關系上錯（牙合）形成的牙因素牙量與骨量不協(xié)調是現(xiàn)代人類咀嚼器官的重要特征。當牙冠體積過大或牙齒數(shù)目過多或頜骨發(fā)育不足時，牙量相對大于骨量，牙弓內出現(xiàn)擁擠，可導致牙齒的重疊、錯位、阻生及牙齒的異位萌出。錯（牙合）形成的牙因素這種由于擁擠而發(fā)生的牙齒位置和萌出方向的改變，會進一步導致（牙合）關系的紊亂。當牙冠體積過小或頜骨發(fā)育相對過度或牙齒異常缺失及其他替牙期的異常，會使牙量相對小于骨量，牙弓內會存在間隙，使牙位及（牙合）關系受到影響錯（牙合）形成的牙因素錯（牙合）畸形的病因

—口腔不良習慣習慣是指在一定間隔時間內有意識或無意識地反復作一相同動作，并持續(xù)下去。不良習慣是指所有有礙健康的習慣。與口腔相關的不良習慣常見的有:吮指、咬物、咬唇、口呼吸、舌習慣等。概念一、吮指習慣正常兒童幾乎都有吮指習慣，在2-3歲前可視為正常的生理活動，如果這種習慣持續(xù)到3歲以后，則可能產生不良后果，導致錯（牙合）畸形的發(fā)生。吮指所造成的錯（牙合）畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關。一、吮指習慣吮指習慣：局部（前牙區(qū)）圓形開（牙合）吮拇指：上前牙前突，上牙弓狹窄，開唇露齒等一、吮指習慣多見咬鉛筆、指甲，還可見咬衣角、枕角等，咬物固定在牙弓的某一部位，常形成該部位的局部小開（牙合）。二、咬物習慣多發(fā)生在6-15歲之間，常由于兒童情緒不好，出現(xiàn)咬唇動作，日久形成咬唇習慣。咬下唇可致上前牙唇傾出現(xiàn)牙間隙，下前牙舌傾擁擠，深覆蓋。三、咬唇習慣

咬上唇可致上前牙舌傾，前牙反（牙合），下頜前突。三、咬唇習慣

四、舌習慣兒童因替牙或齲齒等情況，常用舌尖舔感覺異常的牙齒；還有一些兒童由于扁桃體肥大等原因將舌前伸以使呼吸道通暢，長時間就會形成舔牙或吐舌習慣。舔牙習慣易引起牙齒移位，吐舌習慣可引起前牙梭形開（牙合）。偏側咀嚼常由于一側后牙有嚴重齲壞或缺失，影響了該側的正常咀嚼，只能用健側咀嚼食物，久之形成偏側咀嚼習慣。

五、偏側咀嚼習慣可致下頜向健側偏移，牙弓向健側旋轉，造成健側后牙對刃（牙合）或反（牙合），健側后牙遠中錯（牙合），中線向健側偏斜，顏面左右不對稱。六、睡眠習慣兒童睡眠時，常將手、肘或拳頭枕在一側的臉下，還有的用手托一側腮部讀書或思考問題，久而久之就會阻礙（牙合）、頜、面的生長發(fā)育，影響面部的對稱性。錯（牙合）畸形的病因

—其他局部因素齲齒牙周病腫瘤外傷不良修復體其他局部因素1.齲齒影響：可使牙弓縮短，恒牙萌出間隙不足影響咀嚼功能造成不良習慣，如偏側咀嚼常見上下前牙唇向傾斜，并出現(xiàn)大量散在間隙2.牙周病3.腫瘤

頜面部良、惡性腫瘤可引起（牙合）、頜、面的畸形，手術治療時，常會造成嚴重的頜面缺損，術中或術后的修復也只能使部分形態(tài)和功能得以恢復。4.外傷乳牙外傷可引起恒牙早萌、埋伏、易位及錯位萌出。恒牙外傷可致恒牙牙折、脫位，造成牙列缺損畸形。5.不良修復體修復體早接觸修復體（牙合）面低，與對（牙合）缺乏接觸卡環(huán)卡抱過緊等錯（牙合）畸形的病因

—全身性疾病后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習慣吐舌習慣偏側咀嚼習慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習慣咬唇習慣藥物習慣托腮及單側枕物習慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素某些急性及慢性疾病內分泌功能紊亂營養(yǎng)不良

錯（牙合）畸形的病因-全身性疾病麻疹、水痘、猩紅熱等急性傳染病，由于伴發(fā)高熱，可影響正常的牙齒鈣化過程，造成釉質發(fā)育不全，甚至影響頜骨正常發(fā)育；長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結核病等慢性消耗性疾病能降低食物的同化作用，破壞機體的營養(yǎng)狀況，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯（牙合）畸形的發(fā)生

1.某些急性及慢性疾病垂體功能異常：垂體是直接調節(jié)生長發(fā)育的內分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進或不足會相應的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出等甲狀腺功能異常:亢進時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色；不足時則表現(xiàn)為骨骼生長遲緩，牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。

2.內分泌功能紊亂維生素A缺乏可引起牙齒萌出遲緩，牙體發(fā)育不良維生素B缺乏可使牙齒、頜面部生長停滯，牙槽嵴萎縮維生素C嚴重缺乏可引起壞血病，導致牙齦水腫、充血、出血等維生素D缺乏可使鈣磷代謝失常，可引起佝僂病，佝僂病可導致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、乳恒牙的萌出遲緩等。

3.營養(yǎng)不良錯（牙合）畸形的病因

—乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙不閉合乳牙期及替牙期的局部障礙1.乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關系下頜乳尖牙早失：結果導致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短，使上下牙弓大小不協(xié)調，常造成深覆蓋。第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙（牙合）關系紊亂，前牙段擁擠。上頜乳磨牙早失：對刃（牙合）或反（牙合）。下頜乳磨牙早失：前牙深覆（牙合），深覆蓋。1.乳牙早失1.乳牙早失2.乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產生的早接觸，下頜將向前方或側方移動，形成伴有前牙反（牙合）假性下頜前突。3.乳牙滯留乳牙滯留是指繼承恒牙已經萌出，未能按時脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?，保留在恒牙列中的乳牙。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會異位萌出，造成牙齒排列及（牙合）關系的紊亂。4.乳牙下沉乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進行期與停止期交替發(fā)生。當停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復活動，若牙槽骨與牙骨質之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。這樣，乳牙就固定在該位置上，但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長，其近遠中兩側的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。5.恒牙萌出順序紊亂恒牙的萌出順序為:

上頜恒牙：61245378或者61243578下頜恒牙：61234578或者612435781中切牙2側切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙上頜第二恒磨牙先于雙尖牙或尖牙萌出，會使上頜第一恒磨牙近中傾斜，上牙弓長度縮短，擁擠；上頜第一恒磨牙先于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠中錯（牙合）。異常恒牙萌出順序的影響6.恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的（牙合）關系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對（牙合）磨牙伸長，（牙合）關系紊亂，影響下頜功能運動，咀嚼功能受障礙。7.上頜中切牙間隙不閉合原因：唇系帶附著過低，上頜中切牙間骨板過厚，頜骨中縫未能完全閉合，存在額外牙等錯（牙合）畸形的病因

—先天因素

錯（牙合）畸形的病因-環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素從受孕后直到胎兒出生前，任何可以導致畸形發(fā)生的各種發(fā)育、營養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。母體因素：營養(yǎng)不良，疾病，內分泌失調，過量放射線照射等胎兒因素：內分泌功能失調、胎兒生長環(huán)境的改變常見的發(fā)育障礙及缺陷:胎兒生長發(fā)育中各種突起融合、形成牙胚等如發(fā)生障礙可引起錯（牙合）畸形

錯（牙合）畸形的病因-先天因素1.牙齒數(shù)目異常1）額外牙2）先天性缺失牙常見的發(fā)育障礙及缺陷2.牙齒大小形態(tài)異常常見的發(fā)育障礙及缺陷

3.舌形態(tài)異常

常見的發(fā)育障礙及缺陷

4.唇系帶異常

常見的發(fā)育障礙及缺陷5.唇裂和腭裂

常見的發(fā)育障礙及缺陷先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調風疹、梅毒內分泌失調放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常

總結錯（牙合）畸形的病因

—口腔及周圍器官的功能因素口腔及其周圍器官的功能因素吮吸功能異常咀嚼功能異常吞咽功能異常呼吸功能異常嬰兒出生后就有吮吸功能，嬰兒出生時其下頜處于遠中位置，借助哺乳時的吮吸動作來調整若是人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時姿勢不正確，或奶瓶位置不當，或橡皮奶頭孔大小不當，可使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠中錯位（下頜后縮）或下頜前突（地包天）畸形。1.吮吸功能異常若奶瓶位置過低或奶瓶孔開孔過大可造成下頜后縮畸形若奶瓶位置過高或奶瓶孔開孔過小可造成下頜前突畸形1.吮吸功能異常咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預防錯（牙合）畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯（牙合）畸形2.咀嚼功能異常

正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中位，上下唇閉合，舌體與牙弓內側牙齒舌面和硬腭接觸，舌與唇頰肌形成內外肌動力平衡。異常吞咽：吞咽時將舌伸向上下牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力小于舌體對牙弓內側的壓力，使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸導致上頜前突、開（牙合）畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。3.吞咽功能異常

慢性鼻炎、鼻甲肥大，扁桃體肥大等患者被迫由口呼吸代替鼻呼吸。內外肌動力平衡被破壞，可導致腭蓋高拱、牙弓狹窄、前牙擁擠或前突4.呼吸功能異常牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮4.呼吸功能異常錯（牙合）畸形的病因

—遺傳因素（一）種族演化

遺傳因素公元前80萬-公元前50萬年前的古