口腔頜面部腫瘤（口腔組織病理學(xué)課件）

《口腔組織病理學(xué)》牙源性腫瘤1成釉細(xì)胞瘤2牙瘤目錄CONTENTS3牙源性角化囊性瘤成釉細(xì)胞瘤01延遲符號成釉細(xì)胞瘤

ameloblastoma最常見的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤59.3%一、一般型(經(jīng)典型)classicameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡及性別

30-50歲男女無差異部位 下頜>80%其中磨牙區(qū)、升支部70％臨床 頜骨無痛性、漸進(jìn)性膨大向唇頰側(cè)骨質(zhì)薄乒乓球樣感牙松動、移位X線多囊、單囊透射影常含埋伏牙一般型成釉細(xì)胞瘤【病理】肉眼腫瘤大小不一剖面囊性、實(shí)性囊性內(nèi)含液體實(shí)性白、灰白組織學(xué)

(一)主要類型1.濾泡型follicularpattern

腫瘤上皮實(shí)性上皮島中央多邊形細(xì)胞或連接疏松的多角形細(xì)胞

(類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞)

外周立方形、柱狀細(xì)胞核柵欄狀、遠(yuǎn)離基底膜

(類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞)

上皮島中央囊性變→小囊腔一般型成釉細(xì)胞瘤2.叢狀型plexiformpattern腫瘤上皮排列呈網(wǎng)狀外周立方、柱狀細(xì)胞中央星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型中的少間質(zhì)常囊性變(非上皮內(nèi)的囊性變)

一般型成釉細(xì)胞瘤(二)主要類型的細(xì)胞變異型1.棘皮瘤型acanthomatoustype

上皮腫瘤的一般結(jié)構(gòu)與濾泡型類似廣泛的鱗狀化生可有角質(zhì)形成與牙源性鱗狀細(xì)胞瘤鑒別外周細(xì)胞扁平2.顆粒細(xì)胞型granularcelltype

較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變細(xì)胞大立方、柱狀、圓形胞漿豐富含嗜酸性顆粒類似于溶酶體一般型成釉細(xì)胞瘤(三)其它變異型1.促結(jié)締組織增生型desmoplasticameloblasoma

多見于頜骨前部、上頜骨上皮團(tuán)塊狀、條索狀間質(zhì)疏松結(jié)締組織或膠原增生、玻璃樣變2.基底細(xì)胞型basalcellameloblastoma

基底樣細(xì)胞為主3.角化成釉細(xì)胞瘤keratoameloblastoma

腫瘤內(nèi)廣泛角化

乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤papilliferouskeratoameloblastoma

一些微囊內(nèi)襯不全角化上皮，囊腔內(nèi)含角質(zhì)一些微囊內(nèi)襯無角化上皮，伴乳頭狀增生二、單囊型成釉細(xì)胞瘤unicysticameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 青年人10-29歲無性別差異部位 下頜磨牙區(qū)臨床及X線 似含牙囊腫生物學(xué)行為 較好摘除后復(fù)發(fā)率低(10%) (一般型摘除后復(fù)發(fā)率高50-90%)【病理】三種亞型

1.第一型上皮襯里 部分為一般性囊腫上皮部分有成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)－－基底細(xì)胞立方、柱狀，核染色深，遠(yuǎn)離基底膜， 胞漿空泡變，上皮下玻璃樣變單囊型成釉細(xì)胞瘤2.叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤

plexiformunicysticameloblastoma

囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞瘤相似3.壁性成釉細(xì)胞瘤muralameloblastoma

囊壁內(nèi)有叢狀或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤三、周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤

peripheralameloblastoma位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)浸潤牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收預(yù)后良好成釉細(xì)胞瘤組織發(fā)生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余縮余釉上皮牙源性囊腫襯里上皮口腔粘膜上皮牙瘤02延遲符號牙瘤

odontoma成牙組織的發(fā)育異常非真性腫瘤較常見發(fā)病僅次于成釉細(xì)胞瘤高分化良性病變可見所有的牙源性組織混合性牙瘤

complexodontoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 可見于任何年齡多見兒童、青年腫瘤較大、頜骨膨脹－20歲前發(fā)現(xiàn)成人的較小腫瘤－X光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)男稍多于女混合性牙瘤部位常見前磨牙、磨牙區(qū)臨床生長緩慢一般較小無臨床癥狀常伴乳牙滯留、阻生牙、牙移位偶有腫瘤較大者頜骨膨脹X線邊界清楚的透光區(qū)可見結(jié)節(jié)狀X線阻射物常與未萌牙相連混合性牙瘤【病理】肉眼腫瘤有包膜1cm左右切面實(shí)性見光滑或略分葉的鈣化團(tuán)塊鏡下主要為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓有時(shí)見排列較為有序的牙樣結(jié)構(gòu)可見牙源性上皮殘余腫瘤發(fā)育早期與成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維牙瘤不易區(qū)別混合性牙瘤【生物學(xué)特點(diǎn)】腫瘤有自限性預(yù)后良好但在腫瘤發(fā)生早期切除不完全可復(fù)發(fā)（以軟組織為主時(shí)）【組織發(fā)生】牙源性上皮+間葉組合性牙瘤

compoundodontoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別同混合性牙瘤部位常見切牙、尖牙區(qū)臨床同混合性牙瘤X線形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起組合性牙瘤【病理】

肉眼由許多大小不一、形態(tài)不定的牙樣物構(gòu)成數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)、百余個(gè)米粒大到正常牙大圓錐形、彎曲不整形

鏡下牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓排列有序似正常牙的排列方式【生物學(xué)特點(diǎn)】預(yù)后良好【組織發(fā)生】牙源性上皮+間葉牙源性角化囊性瘤03延遲符號牙源性角化囊性瘤

（牙源性角化囊腫）兼具囊腫和腫瘤的特征【臨床表現(xiàn)】年齡與性別

10-20歲無性別差異部位上、下頜無明顯差異常見磨牙、雙尖牙區(qū)臨床生長緩慢頜面部腫脹有的有囊性感牙松動約1/3為骨外病變X線界限清楚的單房、多房透射區(qū)內(nèi)見鈣化點(diǎn)或鈣化團(tuán)塊【病理】肉眼大多為囊性少數(shù)為實(shí)質(zhì)部分切面灰白囊壁厚質(zhì)韌內(nèi)壁不光滑有白色顆粒狀物附著觸之有砂礫樣感囊內(nèi)有黃色透明液體鏡下

1.囊性型囊壁上皮基底細(xì)胞立方、柱狀核遠(yuǎn)離基底膜－似成釉細(xì)胞基底以上數(shù)層細(xì)胞排列疏松似星網(wǎng)狀層上皮及間質(zhì)中可見影細(xì)胞團(tuán)塊影細(xì)胞－圓形、橢圓形胞漿豐富微嗜酸核不著色可伴鈣化

染色顯示其為角化物硫黃素T陰性（非淀粉樣物）鄰近基底細(xì)胞可見發(fā)育不良牙本質(zhì)囊壁中可見較廣泛的牙硬組織的形成似牙瘤2.牙源性影細(xì)胞瘤odontogenicghostcelltumor成牙本質(zhì)影細(xì)胞瘤dentinogenicghostcelltumor

大部分為實(shí)性部分形態(tài)類似于成釉細(xì)胞瘤但有影細(xì)胞和牙本質(zhì)樣物腫瘤可呈浸潤型生長3.牙源性影細(xì)胞癌odontogenicghostcellcarcinoma

有牙源性鈣化囊腫的結(jié)構(gòu)腫瘤細(xì)胞有惡性特征浸潤性生長

【生物學(xué)特點(diǎn)】

囊性型手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)多次復(fù)發(fā)可癌變牙源性影細(xì)胞瘤多見老年人術(shù)后易復(fù)發(fā)牙源性影細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率高【組織發(fā)生】骨內(nèi)型成釉上皮牙源性角化囊腫襯里上皮骨外型口腔粘膜上皮《口腔組織病理學(xué)》唾液腺腫瘤1多形性腺瘤2腺樣囊性癌目錄CONTENTS2黏液表皮樣癌多形性腺瘤01延遲符號多形性腺瘤

（plemorphicadenoma）[臨床特點(diǎn)]1、一般資料占涎腺上皮性腫瘤52%，占涎腺良性腫瘤

87.8%；40歲多見，女>男

2、好發(fā)部位腮腺、頜下腺、腭腺

3、癥狀體征：無痛性腫塊，生長緩慢，0.5-10cm，結(jié)節(jié)狀，能活動，表面光滑

[病理改變]（一）眼觀：大小不等，結(jié)節(jié)狀，包膜較完整，邊界清楚，切面實(shí)性，灰白色，質(zhì)中（二）鏡觀：

1、腺管結(jié)構(gòu)腺上皮+肌上皮構(gòu)成，管腔內(nèi)有PAS(+)物質(zhì)

2、上皮細(xì)胞成團(tuán)片、條索散在分布以肌上皮細(xì)胞為主，細(xì)胞梭形、多角形、漿細(xì)胞樣，界限不清。細(xì)胞間有透明樣物質(zhì)。有時(shí)可混雜少許腺上皮細(xì)胞，常有鱗化

3、粘液樣組織（基質(zhì)）4、軟骨樣組織（基質(zhì)）[組織學(xué)特點(diǎn)]（1）四種成分三種過度（2）結(jié)構(gòu)多形性、混合性，而非細(xì)胞多形性（3）上皮和基質(zhì)缺乏明確的界限[生物學(xué)特點(diǎn)]1、良性、生長慢、易復(fù)發(fā)，原因：（1）出芽式生長大涎腺應(yīng)一并摘除，小涎腺應(yīng)在包膜外0.5cm+

（2）有液化或粘液流出時(shí)，易種植生長（3）多中心性生長“再發(fā)”（部分學(xué)者觀點(diǎn)）

2、少數(shù)癌變[組織發(fā)生]

粘液軟骨樣基質(zhì)和上皮成分均來自腫瘤性肌上皮細(xì)胞的“多向分化”腺樣囊性癌02延遲符號腺樣囊性癌（圓柱瘤）

adenoidcysticcarcinoma[臨床表現(xiàn)]1、一般資料占涎腺上皮性腫瘤11%，占惡性27%；40-60

歲多見，女>男，小涎腺多于大涎腺

2、好發(fā)部位：硬腭40%、腮腺16%、舌下腺首先考慮惡性

3、癥狀體征：腭部易潰瘍，易出現(xiàn)神經(jīng)癥狀

[病理改變]（一）眼觀圓形或結(jié)節(jié)狀，0.5-10cm，2-4cm多見，無包膜，邊界不清，灰白實(shí)性，部分有囊（二）鏡下：1、基本成分：腫瘤性腺上皮和肌上皮腺上皮：圓形或橢圓形，漿紅，核空泡狀，核仁明顯肌上皮：細(xì)胞大，圓形，漿空泡狀，核深染2、分型（WHO分法）（一）腺樣（篩孔）管狀型(1)篩孔結(jié)構(gòu)：瘤細(xì)胞排列成大的團(tuán)塊，每個(gè)團(tuán)塊內(nèi)含大小不等的囊性腔隙“藕斷面樣”，腔內(nèi)容物邊緣嗜堿性，中央嗜酸性，兩者間細(xì)顆粒狀（圓柱瘤）(2)導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)：內(nèi)襯腺上皮，外肌上皮(3)腫瘤細(xì)胞排列成條索或片狀（二）實(shí)性型（基底細(xì)胞樣型）腫瘤細(xì)胞成實(shí)性團(tuán)片，小篩孔很少，中央常壞死、囊性變3、間質(zhì)：豐富的透明樣基質(zhì),纖維組織多少不等[生物學(xué)特點(diǎn)]1、浸潤性生長，有圍繞纖維、血管生長傾向（早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及難止血現(xiàn)象）2、淋巴道、血道轉(zhuǎn)移較少見3、腺樣管狀型預(yù)后好4、腫瘤<2cm預(yù)后好，10年生存率50%+黏液表皮樣癌03延遲符號黏液表皮樣癌

（mucoepidermoidcarcinoma）[臨床特點(diǎn)]1、一般資料：占涎腺上皮性腫瘤的12%，占惡性腫瘤的30%；

30-50歲多見，兒童亦常見

2、好發(fā)部位：腮腺>腭腺>磨牙后腺

3、癥狀體征：（1）病程長、無痛性包塊、活動度較差（高分化）（2）疼痛、潰瘍、面癱（低分化）[病理改變]（一）眼觀：無完整包膜，與正常組織分界不清，2-5cm，切面灰白色，含大小不等的黏液小囊。（二）鏡觀：1、基本組成：粘液細(xì)胞：柱狀、杯狀、胞漿泡沫狀，核位于基底表皮細(xì)胞：似鱗狀上皮細(xì)胞，間橋少見中間細(xì)胞：似基底細(xì)胞，位于黏液細(xì)胞層下上述三種細(xì)胞之間有過度現(xiàn)象2、組織學(xué)類型（1）高分化粘液表皮樣癌粘液細(xì)胞>50%，表皮細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞少，核異型及核分裂少（2）低分化粘液表皮樣癌粘液細(xì)胞<10%，表皮樣細(xì)胞、中間型細(xì)胞呈團(tuán)塊狀，核異型明顯，核分裂多，透明細(xì)胞可見（PAS消化后陰性）含糖原（3）中分化粘液表皮樣癌

10%<粘液細(xì)胞<50%，中間細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞多，細(xì)胞有異型，核分裂少3、間質(zhì)玻變的膠原纖維，淋巴細(xì)胞，膽固醇結(jié)晶，異物巨細(xì)胞，皮脂腺細(xì)胞

[生物學(xué)特點(diǎn)]

浸潤性生長，復(fù)發(fā)率高，低分化型常有淋巴道轉(zhuǎn)移；WHO認(rèn)為不論分型如何，均應(yīng)視為惡性

《口腔組織病理學(xué)》口腔黏膜癌鱗狀細(xì)胞癌

(squamouscellcarcinoma)

最常