第九章 孤獨癥課件

第十章孤獨癥第九章孤獨癥概念又稱自閉癥，是一種起病于幼年時期的廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、語言交流困難及固定的刻板行為和（或）興趣第九章孤獨癥一、病因病因和發(fā)病機制：尚不清楚，可能與以下因素有關遺傳：遺傳因素對自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象圍產(chǎn)期因素：如產(chǎn)傷、宮內窒息等。免疫系統(tǒng)異常：發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞數(shù)量減少，輔助T細胞和B細胞減少等第九章孤獨癥一、病因病因和發(fā)病機制：尚不清楚，可能與以下因素有關神經(jīng)內分泌和神經(jīng)遞質功能失調有關，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體－丘腦下部－垂體－腎上腺軸異常。與孤獨、情感麻木以及難以建立感情有關。血漿內啡肽的水平與刻板行為的嚴重程度有關。神經(jīng)生理因素，fMRI檢測發(fā)現(xiàn)有異常第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)1.語言障礙語言發(fā)育明顯落后同齡兒童表達障礙不輕易使用語言不主動與人交談僅能說一些單詞或簡單句第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)1.語言障礙不會使用代詞刻板重復語言內容與當時環(huán)境、主題無關，非指向性的語言不在意別人是否在聽自己講話很少，或完全不使用語言進行正常的人際交流第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)2.交流障礙無目光對視，表情貧乏缺乏對父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿不能與父母建立依戀關系不主動接觸別人，不能同他人建立正常的人際關系缺乏享受到愛時的愉快情緒缺乏喪失愛時的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)3.狹隘的興趣和重復的刻板行為對兒童熱衷的活動、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個瓶蓋等專注轉動的東西，比如電風扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個小時不厭倦第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)3.狹隘的興趣和重復的刻板行為固執(zhí)地要求保持日?；顒映绦虿蛔儯缑刻斐酝瑯拥娘埐?，使用同樣的便器，固定時間和地方解便等反復拍手、捶胸、轉圈、用舌舔墻等這些固定活動被制止或行為模式改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)4.智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后，可以在某些方面顯得有較強能力，如音樂能力、繪畫能力和記憶力等第九章孤獨癥二、臨床表現(xiàn)5.感覺異常6.多動和注意力分散第九章孤獨癥三、診斷與評估3歲前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育障礙社會交往障礙興趣狹窄和刻板行為第九章孤獨癥三、診斷與評估篩查量表評定（根據(jù)兒童的年齡選擇量表）：（1）1歲6個月至3歲的嬰幼兒選用簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）。（2）3歲左右的兒童選用克氏行為量表。診斷評分量表（家長填寫）評定：由觀察記錄員詢問家長來完成ABC量表。行為觀察：由治療師小組完成行為觀察及填寫行為觀察表。診斷評分量表（治療師填寫）評定：由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結果完成CARS量表。S-S評定：由治療師小組對于有一定配合能力的患兒可進行S-S評定。診斷階段：綜合以上已完成評定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)進行綜合診斷。孤獨癥語言分期階段：根據(jù)以上已完成評定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)把孩子劃分到相應的孤獨癥語言分期（包括無口語期、仿說期、不善交流期）第九章孤獨癥三、診斷與評估簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）

A：詢問父母：

1．您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動嗎？

2．您的孩子對別的孩子感興趣嗎？

3．您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4．您的孩子喜歡玩"躲貓貓"游戲嗎？

5．你孩子曾經(jīng)玩過"假扮"游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會恰當?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑嚒⒎e木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？

B：醫(yī)生觀察：

1．在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2．吸引孩子的注意，然后指向房間對側的一個有趣的玩具，說："嘿，看，那里有一個（玩具名）"，觀察孩子的臉，孩子有沒有看你所指的玩具？

3．吸引孩子的注意，然后給孩子一個玩具小茶杯和茶壺，對孩子說："你能倒一杯茶嗎？"。觀察孩子，看他有無假裝倒茶、喝茶等等。

4．問孩子："燈在那里？"或問："把燈指給我看看"，孩子會用他的食指指燈嗎？

5．孩子會用積木搭塔嗎？（如果會，多少？）（積木的數(shù)量：）

說明：孩子在你指的時候必須看著你的眼睛。評分標準：

1.明顯高危兒童的標準，5個關鍵項目不能通過：意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3

2.一般高危兒童的標準，2個關鍵項目不能通過：意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標準，除上述1、2項情況外。第九章孤獨癥三、診斷與評估孤獨癥兒童ABC量表（部分）序號項目分數(shù)1喜歡長時間自身旋轉42學會做一件簡單的事，但很快就忘記。23經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或進行交往的要求。44往往不能接受簡單的指令（如坐下、過來等）15不會玩玩具（如沒完沒了地轉動、亂扔、揉等）26視覺辨別能力差（如對一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。27無交往性微笑（即不會與人點頭、招呼、微笑）28代詞運用顛倒或混亂（你、我分不清）39長時間總拿著某種東西。310似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題3《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力（S）交往能力（R）運動能力（B）語言能力（L）自我照顧能力（S）五個方面。

第九章孤獨癥三、診斷與評估兒童期孤獨癥評定量表（部分）（Childhoodautismratingscale；CARS—Schoplen1980）姓名：性別：出生年月：家屬：聯(lián)系電話：人際關系1分：與年齡相符的害羞，自衛(wèi)及表示不同意。2分：輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過分害羞，對檢查者反應有輕度缺陷。3分：中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應。4分：嚴重異常：強烈地回避，兒童對檢查者很少反應，只有檢查者強烈地干擾，才能產(chǎn)生反應。模仿（詞和動作）1分：與年齡相當：與年齡相符的模仿。2分：輕度異常：大部分時間都模仿，有時激動，有時延緩。3分：中度異常：在檢查者極大的要求下才有是模仿。4分：重度異常：很少用語言或運動模仿別人。由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結果完成CARS量表。第九章孤獨癥四、治療教育和訓練目前最有效、最主要的治療方法心理治療多采用行為治療，強化形成良好行為藥物治療藥物可改善一些情緒和行為癥狀中樞興奮藥物：使用合并注意多動障礙抗精神病藥物：小劑量短期使用，對沖動，多動、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效抗抑郁藥：能減輕重復刻板行為強迫行為，改善情緒問題第九章孤獨癥四、治療應用行為分析法(ABA)是將目標任務（即教學的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒?，按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務，并且在其他場合下應用ABA介紹第九章孤獨癥四、治療結構化教學（TEACCH）是由美國研究提出的。在歐美國家中獲得最高評價。教學強調技能訓練與環(huán)境的配合，重視家庭的參與及家庭和專業(yè)的合作。通過結構化教學，讓兒童認識及明白環(huán)境的要求和改變，明白因果的關系，增強兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達到融入社會、獨立生活的目的結構化教學（TEACCH）介紹第九章孤獨癥四、治療結構化教學（TEACCH）例子：功能區(qū)域結構化第九章孤獨癥四、治療語言障礙是自閉癥兒童最顯著的特征之一，主要表現(xiàn)為學舌式說話、多方面的發(fā)音問題、語言理解能力弱，混浠代名詞你/我/他等。按照語言訓練的基本原則，培養(yǎng)聽覺訓練、理解訓練讓自閉癥兒童理解音字之間的聯(lián)系，嘗試發(fā)出音節(jié)，為正確發(fā)音做準備第九章孤獨癥四、治療例子：表格發(fā)音訓練的形式發(fā)音訓練種類方法主動發(fā)音訓練訓練者示范如何呼吸（吹蠟燭、紙條、風車、氣球、口哨、口琴等，漱口，空吞訓緡）示范如何變化舌部及口部，示范發(fā)單音（i、u、a……）被動發(fā)音訓練訓練者用雙手幫助兒童變化口形；用壓舌板幫助兒童張開口；用棒糖引導伸舌在成人動作的輔助下發(fā)（a、o、u）第九章孤獨癥四、治療感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體外的知覺做出反應能讓孩子在玩樂中訓練，達到刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺的綜合發(fā)展，促進身體功能的協(xié)調發(fā)展，提升心理素質感覺統(tǒng)合第九章孤獨癥*阿斯伯格綜合征阿斯伯格綜合征（Aspergersyndrome）又名亞斯伯格綜合征或亞氏保加癥，是一種主要以社會交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾??；相較于其他泛自閉癥障礙，仍相對保有語言及認知發(fā)展。亞斯伯格癥患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體互動障礙和語言表達方式異常等狀況第九章孤獨癥*阿斯伯格綜合征例子：智力超常

小豪的媽媽稱，他和丈夫都是梅州人，來佛山三水10多個年頭。2002年4月25日，小豪出生，給他們的家庭帶來無限歡樂。“懷孕到出生一切