第九章 孤獨(dú)癥課件

第十章孤獨(dú)癥第九章孤獨(dú)癥概念又稱自閉癥，是一種起病于幼年時(shí)期的廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病主要表現(xiàn)為社會(huì)交往功能障礙、語(yǔ)言交流困難及固定的刻板行為和（或）興趣第九章孤獨(dú)癥一、病因病因和發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)遺傳：遺傳因素對(duì)自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象圍產(chǎn)期因素：如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等。免疫系統(tǒng)異常：發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞減少等第九章孤獨(dú)癥一、病因病因和發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體－丘腦下部－垂體－腎上腺軸異常。與孤獨(dú)、情感麻木以及難以建立感情有關(guān)。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴(yán)重程度有關(guān)。神經(jīng)生理因素，fMRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有異常第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)1.語(yǔ)言障礙語(yǔ)言發(fā)育明顯落后同齡兒童表達(dá)障礙不輕易使用語(yǔ)言不主動(dòng)與人交談僅能說(shuō)一些單詞或簡(jiǎn)單句第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)1.語(yǔ)言障礙不會(huì)使用代詞刻板重復(fù)語(yǔ)言內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無(wú)關(guān)，非指向性的語(yǔ)言不在意別人是否在聽(tīng)自己講話很少，或完全不使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)2.交流障礙無(wú)目光對(duì)視，表情貧乏缺乏對(duì)父母和他人擁抱、愛(ài)撫的表情或姿態(tài)和意愿不能與父母建立依戀關(guān)系不主動(dòng)接觸別人，不能同他人建立正常的人際關(guān)系缺乏享受到愛(ài)時(shí)的愉快情緒缺乏喪失愛(ài)時(shí)的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為對(duì)兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等專注轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，比如電風(fēng)扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為固執(zhí)地要求保持日常活動(dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等這些固定活動(dòng)被制止或行為模式改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)4.智力異常70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，可以在某些方面顯得有較強(qiáng)能力，如音樂(lè)能力、繪畫(huà)能力和記憶力等第九章孤獨(dú)癥二、臨床表現(xiàn)5.感覺(jué)異常6.多動(dòng)和注意力分散第九章孤獨(dú)癥三、診斷與評(píng)估3歲前逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育障礙社會(huì)交往障礙興趣狹窄和刻板行為第九章孤獨(dú)癥三、診斷與評(píng)估篩查量表評(píng)定（根據(jù)兒童的年齡選擇量表）：（1）1歲6個(gè)月至3歲的嬰幼兒選用簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）。（2）3歲左右的兒童選用克氏行為量表。診斷評(píng)分量表（家長(zhǎng)填寫(xiě)）評(píng)定：由觀察記錄員詢問(wèn)家長(zhǎng)來(lái)完成ABC量表。行為觀察：由治療師小組完成行為觀察及填寫(xiě)行為觀察表。診斷評(píng)分量表（治療師填寫(xiě)）評(píng)定：由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。S-S評(píng)定：由治療師小組對(duì)于有一定配合能力的患兒可進(jìn)行S-S評(píng)定。診斷階段：綜合以上已完成評(píng)定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。孤獨(dú)癥語(yǔ)言分期階段：根據(jù)以上已完成評(píng)定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)把孩子劃分到相應(yīng)的孤獨(dú)癥語(yǔ)言分期（包括無(wú)口語(yǔ)期、仿說(shuō)期、不善交流期）第九章孤獨(dú)癥三、診斷與評(píng)估簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）

A：詢問(wèn)父母：

1．您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動(dòng)嗎？

2．您的孩子對(duì)別的孩子感興趣嗎？

3．您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4．您的孩子喜歡玩"躲貓貓"游戲嗎？

5．你孩子曾經(jīng)玩過(guò)"假扮"游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經(jīng)用過(guò)食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經(jīng)用過(guò)食指去指，去表明對(duì)某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會(huì)恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑嚒⒎e木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)什么東西給你（們）看嗎？

B：醫(yī)生觀察：

1．在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2．吸引孩子的注意，然后指向房間對(duì)側(cè)的一個(gè)有趣的玩具，說(shuō)："嘿，看，那里有一個(gè)（玩具名）"，觀察孩子的臉，孩子有沒(méi)有看你所指的玩具？

3．吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和茶壺，對(duì)孩子說(shuō)："你能倒一杯茶嗎？"。觀察孩子，看他有無(wú)假裝倒茶、喝茶等等。

4．問(wèn)孩子："燈在那里？"或問(wèn)："把燈指給我看看"，孩子會(huì)用他的食指指燈嗎？

5．孩子會(huì)用積木搭塔嗎？（如果會(huì)，多少？）（積木的數(shù)量：）

說(shuō)明：孩子在你指的時(shí)候必須看著你的眼睛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1.明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過(guò)：意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3

2.一般高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過(guò)：意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，除上述1、2項(xiàng)情況外。第九章孤獨(dú)癥三、診斷與評(píng)估孤獨(dú)癥兒童ABC量表（部分）序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1喜歡長(zhǎng)時(shí)間自身旋轉(zhuǎn)42學(xué)會(huì)做一件簡(jiǎn)單的事，但很快就忘記。23經(jīng)常沒(méi)有接觸環(huán)境或進(jìn)行交往的要求。44往往不能接受簡(jiǎn)單的指令（如坐下、過(guò)來(lái)等）15不會(huì)玩玩具（如沒(méi)完沒(méi)了地轉(zhuǎn)動(dòng)、亂扔、揉等）26視覺(jué)辨別能力差（如對(duì)一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。27無(wú)交往性微笑（即不會(huì)與人點(diǎn)頭、招呼、微笑）28代詞運(yùn)用顛倒或混亂（你、我分不清）39長(zhǎng)時(shí)間總拿著某種東西。310似乎不在聽(tīng)人說(shuō)話，以至讓人懷疑他有聽(tīng)力問(wèn)題3《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括感覺(jué)能力（S）交往能力（R）運(yùn)動(dòng)能力（B）語(yǔ)言能力（L）自我照顧能力（S）五個(gè)方面。

第九章孤獨(dú)癥三、診斷與評(píng)估兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（部分）（Childhoodautismratingscale；CARS—Schoplen1980）姓名：性別：出生年月：家屬：聯(lián)系電話：人際關(guān)系1分：與年齡相符的害羞，自衛(wèi)及表示不同意。2分：輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過(guò)分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。3分：中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。4分：嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。模仿（詞和動(dòng)作）1分：與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿。2分：輕度異常：大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動(dòng)，有時(shí)延緩。3分：中度異常：在檢查者極大的要求下才有是模仿。4分：重度異常：很少用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)模仿別人。由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。第九章孤獨(dú)癥四、治療教育和訓(xùn)練目前最有效、最主要的治療方法心理治療多采用行為治療，強(qiáng)化形成良好行為藥物治療藥物可改善一些情緒和行為癥狀中樞興奮藥物：使用合并注意多動(dòng)障礙抗精神病藥物：小劑量短期使用，對(duì)沖動(dòng)，多動(dòng)、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效抗抑郁藥：能減輕重復(fù)刻板行為強(qiáng)迫行為，改善情緒問(wèn)題第九章孤獨(dú)癥四、治療應(yīng)用行為分析法(ABA)是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下應(yīng)用ABA介紹第九章孤獨(dú)癥四、治療結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）是由美國(guó)研究提出的。在歐美國(guó)家中獲得最高評(píng)價(jià)。教學(xué)強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練與環(huán)境的配合，重視家庭的參與及家庭和專業(yè)的合作。通過(guò)結(jié)構(gòu)化教學(xué)，讓兒童認(rèn)識(shí)及明白環(huán)境的要求和改變，明白因果的關(guān)系，增強(qiáng)兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達(dá)到融入社會(huì)、獨(dú)立生活的目的結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）介紹第九章孤獨(dú)癥四、治療結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）例子：功能區(qū)域結(jié)構(gòu)化第九章孤獨(dú)癥四、治療語(yǔ)言障礙是自閉癥兒童最顯著的特征之一，主要表現(xiàn)為學(xué)舌式說(shuō)話、多方面的發(fā)音問(wèn)題、語(yǔ)言理解能力弱，混浠代名詞你/我/他等。按照語(yǔ)言訓(xùn)練的基本原則，培養(yǎng)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、理解訓(xùn)練讓自閉癥兒童理解音字之間的聯(lián)系，嘗試發(fā)出音節(jié)，為正確發(fā)音做準(zhǔn)備第九章孤獨(dú)癥四、治療例子：表格發(fā)音訓(xùn)練的形式發(fā)音訓(xùn)練種類方法主動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練者示范如何呼吸（吹蠟燭、紙條、風(fēng)車、氣球、口哨、口琴等，漱口，空吞訓(xùn)緡）示范如何變化舌部及口部，示范發(fā)單音（i、u、a……）被動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練者用雙手幫助兒童變化口形；用壓舌板幫助兒童張開(kāi)口；用棒糖引導(dǎo)伸舌在成人動(dòng)作的輔助下發(fā)（a、o、u）第九章孤獨(dú)癥四、治療感覺(jué)統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺(jué)信息輸入組合起來(lái)，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體外的知覺(jué)做出反應(yīng)能讓孩子在玩樂(lè)中訓(xùn)練，達(dá)到刺激孩子的前庭、本體、視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的綜合發(fā)展，促進(jìn)身體功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升心理素質(zhì)感覺(jué)統(tǒng)合第九章孤獨(dú)癥*阿斯伯格綜合征阿斯伯格綜合征（Aspergersyndrome）又名亞斯伯格綜合征或亞氏保加癥，是一種主要以社會(huì)交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病；相較于其他泛自閉癥障礙，仍相對(duì)保有語(yǔ)言及認(rèn)知發(fā)展。亞斯伯格癥患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體互動(dòng)障礙和語(yǔ)言表達(dá)方式異常等狀況第九章孤獨(dú)癥*阿斯伯格綜合征例子：智力超常

小豪的媽媽稱，他和丈夫都是梅州人，來(lái)佛山三水10多個(gè)年頭。2002年4月25日，小豪出生，給他們的家庭帶來(lái)無(wú)限歡樂(lè)?！皯言械匠錾磺?/p>