白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

白瘧（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

（試行）

一、常見證候要點(diǎn)

（一）血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血,

瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白。

（二）血燥證：皮損淡紅，枯燥脫屑，可伴有皴裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或

薄白。

（三）血瘀證：皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛

經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

二、常見病癥/證候施護(hù)

（一）皮損潮紅、鱗屑

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑、有無出血點(diǎn)及同形反響。如突然出現(xiàn)全身彌

漫性潮紅、大量脫屑，并伴有高熱等病癥或皮膚痛癢劇烈時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.禁用熱水燙洗皮膚，防止外傷等。

3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

5.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴，輕輕去除鱗屑；皮損處留有其它藥物時(shí)宜

用棉球蘸植物油將其拭去；當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí)，用植物油或清熱解毒軟膏，如黃連膏、

化毒散膏厚涂，待痂皮軟化去除后再行涂藥。

6.頭皮部位的皮損，擦藥前宜把頭發(fā)剪短；女患者不愿剪發(fā)時(shí)，可用梳子將頭發(fā)分

開再上藥。

（二）皮損淡紅、枯燥脫屑

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況。

2.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

3.遵醫(yī)囑中藥薰洗。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

（三）皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退

1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況

2.遵醫(yī)囑中藥涂藥，涂后選用塑料薄膜或紗布封包患處。

3.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

4.遵醫(yī)囑拔火罐，適用于肌膚豐厚處。

（四）瘙癢

1.評(píng)估瘙癢程度，觀察皮膚有無抓痘、血痂、感染，是否影響睡眠等。

2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服，可用手輕輕拍打癢處。

3.保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，水溫適宜。

4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。

5.遵醫(yī)囑中藥藥浴。

6.遵醫(yī)囑中頻治療：取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕穴。

（五）便干

1.評(píng)估排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。

2.告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行腹肌鍛煉。

3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩腹部，以腹內(nèi)有熱感為宜。

每日2?3次。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取胃俞、牌俞、關(guān)元、中院、支溝、天樞等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。

2.注射給藥（詳見附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.中藥濕敷：適用于皮損色紅者，藥液溫度20?25℃,以6?8層紗布浸濕，用雙

鉗夾起或戴無菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼在患部（中間不能有空

隙），每隔20分鐘更換一次，持續(xù)時(shí)間40分鐘，每日1?2次（其他詳見附錄2）。

2.中藥藥?。哼m用于血燥、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。遵醫(yī)囑中

藥煎湯浸浴，每次30分鐘，每E或隔日1次（其他詳見附錄2）。

3.中藥薰洗：適用于血燥、血瘀證。遵醫(yī)囑中藥煎湯，熏蒸溫度50?70℃為宜，

待藥液降至38?42℃時(shí)拭洗，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。

4.中藥涂藥：薄涂患部，揉擦使之均勻，每日1?2次。血瘀證，皮損肥厚浸潤(rùn)、

經(jīng)久不退的患者，宜厚涂，涂藥后可選用塑料薄膜或紗布封包患處，每日1?2次。

5.穴位貼敷：每次6?8小時(shí)，每日1次（其他詳見附錄2）。

6.拔火罐：適用于血燥、血瘀證患者。在肌膚豐厚，皮損肥厚處，遵醫(yī)囑采用拔（走）

罐法，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。

7.耳穴貼壓（詳見附錄2）。

8.穴位按摩（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（-）生活起居

1.保持床單位清潔，選用柔軟、純棉制品，減少摩擦。

2.保護(hù)皮膚，勤修剪指甲，防止搔抓及強(qiáng)力刺激；禁用熱水燙洗，防止外傷及濫用

藥物。

3.保證充足睡眠，防止過度疲勞，防止風(fēng)、濕、熱邪侵入。

4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健身和文體活動(dòng)，可進(jìn)行八段錦、太極拳等養(yǎng)生操鍛煉。

（二）飲食指導(dǎo)

1.血熱證：宜食清熱涼血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、蓮子、西瓜等。食療方:

綠豆百合湯、地黃馬齒寬粥。多飲水、忌狗肉、巧克力、芒果等熱性食物。

2.血燥證：宜食調(diào)理脾胃、平補(bǔ)清補(bǔ)、滋陰潤(rùn)燥的食品，如瘦肉、蛋類、鴨肉等。

3.血瘀證：宜食健脾利濕、活血散瘀的食品，如惹飲仁、止藥、山楂、紅糖等。

4.瘙癢者禁食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。

5.皮損部位大量脫屑的患者，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入量，宜食禽、畜、蛋、

奶、植物蛋白等，必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

6.告知患者注意觀察可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對(duì)可疑食物防止食用。

7.建議選用蒸、煮、燉等方法烹制食物，防止煙熏、炙烤、油炸等。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，采用傾聽、言語開導(dǎo)、移情易性、順情解郁、暗示調(diào)理等方法,

及時(shí)疏導(dǎo)患者。

2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予良好的家庭和社會(huì)支持。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者情志失調(diào)

解決思路：

1.對(duì)白瘧病患者情志致病情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，如使用焦慮測(cè)評(píng)量表等。

2.通過健康宣教、集體心理疏導(dǎo)和單獨(dú)心理治療等多層次干預(yù)，改善患者心理狀態(tài),

減少情志致病，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)護(hù)理效果。如通過網(wǎng)絡(luò)微博，宣傳健身氣功八

段錦運(yùn)動(dòng)等。

3.建立“銀屑病患者病友會(huì)”，利用“世界銀屑病日”、“銀屑病患者關(guān)愛”等系列

活動(dòng)，開展醫(yī)、護(hù)、患等多種形式的互動(dòng)活動(dòng)。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：白瘡（尋常型銀屑病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

白花（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

醫(yī)院；科室；入院日期：出院日期；住院天數(shù)：

患苕姓名：性別，年齡：ID：文化程度，納入中醫(yī)臨床路徑，是口否口

證候診斷：血熱證口血燥證口血瘀證口其他：

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果

1觀.察皮損情況口1.中藥鄢敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天

皮損潮紅；鱗屑2.皮投護(hù)理口2.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)；一次,應(yīng)用時(shí)間；______天好口較好口

□3.其他護(hù)理措施；3.其他；____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天一般口差口

（請(qǐng)注明，下同）

L中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：_次,應(yīng)用時(shí)間：______大

皮損淡紅；1.觀察皮報(bào)俏況口

2.中藥皮洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

枯燥脫屑2.其他護(hù)理措施：

3.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口差口

□

4.其他；_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間；_—天

1.中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天

皮損肥厚浸澗，

1.觀察皮損情況口2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

經(jīng)久不退

2.其他護(hù)理措魄：3.拔火罐□應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口弟□

□

4.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天

1.評(píng)估瘙庠情況口

L中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

2.生活起居口

2.中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

瘍癖口3.中須治療口

3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：______天一般口差口

3.其他護(hù)理措隨

4.其他；____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間；______天

1.評(píng)估排便情況

L穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

2腹.部按摩口好口較好口

便干口2.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

3.其他護(hù)理措施一般口差口

3.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______大

1.

其他：好口較好口

2.

□（請(qǐng)說明）一般口差口

3.

二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)

患者對(duì)護(hù)理的依從性患苕對(duì)護(hù)理的滿意度

評(píng)價(jià)工程