腫瘤患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的臨床意義

腫瘤患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的臨床意義摘要]目的探討在腫瘤患者中骨外軟組織攝取骨顯像劑的意義。方法對(duì)我院收治的可疑惡性腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者32例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察32例患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的顯像結(jié)果，并分析其臨床意義。結(jié)果骨外軟組織異常攝取99Tcm-MDP患者32例，攝取程度均＞Ⅱ級(jí)，其中局灶性攝取81.25%（26/32），肺臟以及胸膜彌漫性攝取18.75%（6/32）；骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌。結(jié)論在腫瘤患者骨外軟組織中骨顯像劑的異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)癌，在骨顯像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨外軟組織存在異常攝取，應(yīng)警惕惡性腫瘤。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；骨外軟組織；攝取；骨顯像劑

骨顯像是較為常見的影像學(xué)檢查，臨床在對(duì)可疑腫瘤或已確診的腫瘤患者進(jìn)行全身骨顯像掃描時(shí)，可在骨外軟組織發(fā)現(xiàn)骨顯像劑99Tcm-亞甲基二磷酸鹽（99Tcm-MDP）的異常分布，但部分骨外軟組織病理骨顯像劑攝取在CT等檢查中未顯示，故可將骨外軟組織攝取歸因于生理性攝取或偽影[1-2]。本研究在腫瘤患者骨外軟組織中攝取骨顯像劑，旨在探討其臨床意義。具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2016年8月至2017年9月我院收治的可疑惡性腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者32例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行全身骨顯像掃描，且發(fā)現(xiàn)患者骨外軟組織存在異常攝取的99Tcm-MDP骨顯像劑，其中女15例，男17例；年齡20-79歲，平均年齡（52.85±4.14）歲；其中乳癌8例，食管癌腦轉(zhuǎn)移3例，肺癌11例，賁門癌腦轉(zhuǎn)移3例，鼻咽癌4例，腦轉(zhuǎn)移癌2例，不明原發(fā)灶的肺轉(zhuǎn)移癌1例。

1.2方法采用GE公司的Infinia-GP3型SPECT儀，顯像劑：99Tcm-MDP（北京森科醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10973045），靜脈注射劑=740-1110MBq（20-30mCi），99Tcm-MDP放化純大于95%；檢查前患者無需做準(zhǔn)備，在注射顯像劑3h后排空尿液，并行全身骨顯像；掃描選擇低能、高分辨平衡孔準(zhǔn)直器，同時(shí)輔用自動(dòng)人體輪廓軌跡模式，床速=15-20cm/min，采集矩陣=256×1024，能量=140keV，窗寬=20%，放大倍數(shù)=1.0，雙探頭均需完成前后位顯像；部分患者需加做局部斷層顯像或局部平面顯像。

1.3觀察指標(biāo)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師對(duì)進(jìn)行雙盲閱片；將腫瘤骨軟組織異常攝取的骨顯像劑分為5級(jí)，分別為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)，其中0級(jí)：無明顯攝?。虎窦?jí)：可輕度攝??；放射性攝取程度較肋骨低；Ⅱ級(jí)：中度攝取，放射性攝取程度與肋骨相當(dāng)；Ⅲ級(jí)：顯著攝取，放射性攝取程度較肋骨高；Ⅳ級(jí)：高度攝取，放射性攝取程度明顯較胸骨高。當(dāng)患者≥Ⅱ級(jí)攝取則判定異常，同時(shí)攝取范圍為局限性、彌漫性。

2結(jié)果

2.1影像特征可疑腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者全身骨顯像：骨外軟組織異常攝取99Tcm-MDP患者32例，攝取程度均＞Ⅱ級(jí)，其中局灶性攝取81.25%（26/32），肺臟以及胸膜彌漫性攝取18.75%（6/32）；9例肺部攝取，7例為局限性攝取，2例為不明原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌；5例胸膜彌漫性攝取均為胸膜轉(zhuǎn)移癌；4例乳腺局限性攝取，原發(fā)性癌2例，為乳癌復(fù)發(fā)2例；8例腦實(shí)質(zhì)局限性攝取，2例食管癌腦轉(zhuǎn)移，3例賁門癌腦轉(zhuǎn)移，1例不明原發(fā)的轉(zhuǎn)移癌，2肺癌腦轉(zhuǎn)移；4例鼻咽部攝取均為鼻咽癌；2例腎臟攝取均為腎腫瘤。

2.2攝取類型骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌，占93.75%（30/32）；其中軟組織攝取部位主要以頭部、胸膜部以及肺部為主，占84.38（27/32）；而肺部攝取中，轉(zhuǎn)移性肺癌或原發(fā)性肺癌占77.78%（7/9），肺部良性病變22.22%（2/9）；腦室內(nèi)局限性異常攝取中，消化道腫瘤腦轉(zhuǎn)移62.50%（5/8）。

3討論

全身骨顯像是指將放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)并聚集于骨骼，進(jìn)而使全身骨骼顯像[3]。正常情況下骨顯像時(shí)大部分骨外軟組織示蹤劑的攝取低，顯影較模糊，當(dāng)炎癥、外傷、生理性攝取異常時(shí)，可致全身骨顯像骨外軟組織出現(xiàn)異常放射性聚集，而軟組織腫瘤攝取骨顯像時(shí)骨顯像劑少見，常被忽視[4]。

本研究結(jié)果顯示，骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌占93.75%，在肺部攝取中，轉(zhuǎn)移性肺癌或原發(fā)性肺癌占77.78%，肺部良性病變22.22%，由此可見，骨軟組織異常攝取主要多見于肺癌、乳腺癌等，而骨顯像異常攝影中大部分均是惡性腫瘤，也可少見于炎性病變或良性腫瘤。出現(xiàn)異常攝取的原因可能與腫瘤細(xì)胞鈣離子濃度出現(xiàn)變化以及血管增生等有關(guān)[5]。肺癌患者中，骨顯像異常攝取除對(duì)原發(fā)性肺癌顯示外，局限性異常攝取可在肺癌腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，而當(dāng)肺癌出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)也可見于彌漫性攝取影[6]。本研究中3例良性病變?cè)谛g(shù)前骨顯像檢查中出現(xiàn)顯像劑異常高度濃聚，術(shù)后病理檢查見于良性病變。乳腺癌復(fù)發(fā)與原發(fā)乳腺癌骨顯像示骨顯像劑異常攝取，而當(dāng)乳腺癌出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移時(shí)，顯像劑也存在異常濃聚影。

綜上所述，骨外軟組織對(duì)骨顯像劑異常攝取多見于轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤或原發(fā)性惡性腫瘤，故臨床在進(jìn)行骨顯像檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)骨外軟組織存在異常攝取，應(yīng)警惕惡性腫瘤，必要時(shí)聯(lián)合其他影像學(xué)檢查對(duì)病變進(jìn)行確認(rèn)。

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