電除顫機(jī)理及操作技巧

電除顫（Defibrillation）2021/7/131概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。2021/7/132研究證實(shí),CPR過程中，早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)2021/7/133定義原理及分類體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/134定義電除顫（Defibrillation）是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。電除顫是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡(jiǎn)便和比較安全的特點(diǎn)，已成為救治心室顫動(dòng)和其他快速心律失?；颊叩氖走x或重要的措施。2021/7/135定義原理及分類體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/136原理及分類在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（目前都用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇律。電復(fù)律有體內(nèi)和體外兩種，前者即為埋藏式心臟復(fù)律除顫器（implantablecardioverterdefibrillation，ICD）；后者為體外除顫儀。2021/7/137定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/138體外心臟電復(fù)律同步電復(fù)律非同步電除顫2021/7/1392021/7/1310同步電復(fù)律synchronizedelectriccardioversion

.應(yīng)用于心室顫動(dòng)以外的快速心律失常為了避開T波頂峰前20-30ms附近的心室易損期（即室顫危險(xiǎn)區(qū)，此期內(nèi)各部肌纖維的不應(yīng)期恢復(fù)不一致，受到刺激時(shí)易誘發(fā)惡性室性心律失常），脈沖的發(fā)放是利用心電圖R波觸發(fā)同步裝置，使點(diǎn)刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對(duì)不應(yīng)期。適用于有R波存在的各種快速性異位心律失常。2021/7/1311非同步電除顫

asynchronizedelectricalcardioversion.僅用于R波不能分辨時(shí)，即心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)的電治療。非同步電除顫是心室顫動(dòng)唯一的有效治療方法，急診中必須盡快實(shí)施。2021/7/1312室速室上速尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/7/1313室顫室撲2021/7/1314電復(fù)律能量計(jì)算直流電除顫器釋放的能量，通常以焦耳衡量。焦耳=電壓（伏特）×電流（安培）×?xí)r間（秒）電壓（伏特）×電流（安培）=功率（瓦）因此，習(xí)慣上又稱為焦耳為瓦.秒。1焦耳就是一瓦電一秒所提供的能量。2021/7/1315

直流除顫器貯存的能量多少可由顯示屏上讀出，可根據(jù)需要快速充電，選擇焦耳數(shù)，脈沖寬度通常為2.5-3毫秒，是由于電路確定的，操作時(shí)不需選擇，且不可變。一般放電后約7秒內(nèi)能再充電，再行電擊。直流除顫器內(nèi)有一內(nèi)負(fù)電荷電阻，關(guān)閉電源后，電容器內(nèi)的電荷在數(shù)秒內(nèi)可自動(dòng)消散，因此是安全裝置。2021/7/1316定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/1317埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）ICD(ImplantableCardioverterDefibrillator)是一種能終止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控參數(shù)的電子裝置。通過置于心內(nèi)膜的電極感知室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，然后通過抗心動(dòng)過速起搏或除顫終止快速室性心律失常。CRTD(cardiacresynchronizationtherapycardioverterdefibrillator)(CRT+ICD)2021/7/1318除顫器的植入臨床上普遍應(yīng)用除顫器均埋藏于患者胸前，作為單極除顫系統(tǒng)的一個(gè)極，除顫器必須埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將ICD埋于肌肉下，對(duì)于皮下脂肪較多的患者，可將ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手術(shù)通常在手術(shù)室進(jìn)行，由于非開胸除顫系統(tǒng)簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，大多數(shù)在導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，由心內(nèi)科醫(yī)生植入。2021/7/13192021/7/13202021/7/1321CRTD2021/7/1322定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/1323操作流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后2021/7/1324評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。2021/7/1325操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過30秒鐘)。2021/7/1326操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNUM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。2021/7/1327操作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。2021/7/1328除顫能量選擇

心律失常能量（J）

心房撲動(dòng)50-100

室上性心動(dòng)過速100-150

心房顫動(dòng)100-200

室性心動(dòng)過速100-200

心室顫動(dòng)200-3602021/7/1329操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。2021/7/1330定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/1331適應(yīng)證電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。2021/7/1332定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/1333禁忌證/非適應(yīng)證洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中毒時(shí)心臟對(duì)點(diǎn)擊的敏感性增強(qiáng)，易導(dǎo)致惡性室性心律失常的發(fā)生。室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)心房顫動(dòng)未用影響房室傳導(dǎo)藥物情況下心室率已很緩慢。伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（即快-慢綜合征）。近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)存在血栓而未接受抗凝治療者。2021/7/1334定義原理體外心臟電復(fù)律埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）操作流程適應(yīng)證禁忌證/非適應(yīng)證并發(fā)癥2021/7/1335并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷2021/7/1336注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小