地方公務(wù)員浙江申論48

浙江申論48申論二、給定資料1．日前，河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院原院長潘殿卿因貪污受賄達(dá)百萬余元，被法院一審判決其有期徒刑17年?！安┦吭洪L”的落馬，再一次掀開了醫(yī)療腐敗的冰山一角。據(jù)辦案人員介紹，潘殿卿非法收受或索取的他人錢財中，很大一部分屬于醫(yī)療器械和藥品回扣。據(jù)了解，在潘殿卿任院長期間，哈院每年都要購買大量醫(yī)療設(shè)備，這卻成了潘殿卿借機索要回扣、收受賄賂的天賜良機。1999年，哈院準(zhǔn)備引進(jìn)一批磁共振儀、螺旋CT等醫(yī)療設(shè)備，并簽訂了利用國外政府無息貸款引進(jìn)的商務(wù)合同。但這個合同很快被潘殿卿撕毀，并違規(guī)決定集資購置荷蘭一家公司一臺價值580萬元的血管造影機。購置過程中，潘在北京收受了該公司中方市場代表行賄款16萬元；2001年1月，哈院購買北京某公司一套價值近80萬元的醫(yī)療設(shè)備，潘收受美金4000元；第二年11月，借哈院購買北京某公司價值52萬元的一臺手術(shù)顯微鏡之機，潘收受該公司美金6000元，等等。潘殿卿的另一筆收入來自于醫(yī)藥單位。1999年4月，潘找到衡水市內(nèi)兩家有業(yè)務(wù)關(guān)系的藥品經(jīng)銷單位，讓它們出資20萬元購買桑塔納轎車一輛；2001年7月，醫(yī)院購買一臺醫(yī)療儀器，潘讓某藥房為其買了單。據(jù)了解，醫(yī)藥單位之所以對潘的要求百依百順，一是因為哈院欠著他們的醫(yī)藥款，二是擔(dān)心失去與醫(yī)院的相互合作。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)生要紅包、吃回扣等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象已眾人皆知，潘殿卿一案只不過再次將這個膿疤翻出來給眾人看罷了。2．據(jù)河北省一些業(yè)內(nèi)人士介紹，除醫(yī)療設(shè)備回扣外，藥品回扣是醫(yī)院一項重要的灰色收入?；乜鄯譃槊骰乜酆桶祷乜?，明回扣就是醫(yī)院和藥品公司建立業(yè)務(wù)來往時，雙方就有約定，．藥品公司按銷售量支付醫(yī)院回扣；暗回扣更為隱秘，是針對藥品公開招標(biāo)采購而言的，同一類藥品，中標(biāo)的可能有好幾家醫(yī)藥單位，醫(yī)院賣誰不賣誰的隨意性很大。為了提高各自藥品的銷售量，醫(yī)藥公司之間就展開了競爭，而競爭的內(nèi)容之一，就是向醫(yī)院提高藥品的回扣率。因此，藥品公開招標(biāo)采購是為了杜絕藥價虛高、暗箱操作問題，但這一目的并沒有完全達(dá)到。3．2004年兩會期間，一位政協(xié)委員怒斥醫(yī)療行業(yè)中存在的腐敗問題，認(rèn)為醫(yī)療腐敗是造成很多人害怕進(jìn)醫(yī)院求醫(yī)治病的原因之一。這位委員舉了三個醫(yī)院藥品售價高得離譜的例子：西安某醫(yī)院一針凱塞欣抗菌素售88元，就在這家醫(yī)院大門外的藥店里，同樣型號、同一廠家的同一產(chǎn)品僅7元，醫(yī)院售價高出藥店近12倍；福建一醫(yī)院神威參麥注射液售價112．7元，外邊藥房明碼標(biāo)價僅為18．6元，相差5倍；有人以同一種病在某城市進(jìn)49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開藥價從20元至250元不等。三個例子的結(jié)論是，如此大的差別，都說明很多醫(yī)院的藥價是失控的，隨意性太大。2005年兩會間，一位全國政協(xié)委員接受記者采訪時說，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)存在著太多的黑幕。這位從事了30多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長說，只要換一個名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的虛高價格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6毛錢，加入一點無關(guān)緊要的成分后，價格狂升到150元到600元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。藥廠和藥商將一些廉價而療效好的藥品改頭換面，按“新藥”重新定價，在醫(yī)藥界已經(jīng)成為“公開的秘密”。另一個問題當(dāng)然是“公關(guān)”問題。一位醫(yī)藥代表透露，一種新藥進(jìn)醫(yī)院，必須打通藥劑科、臨床主任、藥房人員以及藥事委員會等關(guān)節(jié)，最終能否進(jìn)入，還得由院長拍板。_個環(huán)節(jié)出了問題，可能就壞了整個大事。而打通這些關(guān)節(jié)，都是需要以金錢開路的。據(jù)測算，一種普通新藥在經(jīng)過醫(yī)院這一中介時，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)藥代表，大約可提取零售價的一成多甚至數(shù)成。依照羊毛出在羊身上的定理，這部分錢最終會算進(jìn)藥品的成本里，轉(zhuǎn)嫁到患者的身上。一個時?？梢姷氖聦嵤?，當(dāng)患者進(jìn)醫(yī)院時，醫(yī)生熱衷開的藥并不是療效好、價格低的老藥，而是價格昂貴、療效卻可能相同的新藥。這樣做的原因很簡單，有一個利益分配問題在里邊。這也是很多人抱怨醫(yī)院收費太高，有病不敢治的原因之一。據(jù)衛(wèi)生部2004年的統(tǒng)計，全國36%的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是采取自我醫(yī)療的辦法。農(nóng)村自不待說，城市很多低收入階層和沒有參加醫(yī)療保險者，有了病也是能不進(jìn)醫(yī)院就不進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)療腐敗問題已不僅僅是敗壞一個行業(yè)整體形象的問題，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到普通大眾的健康和生命。4．自改革開放以來，醫(yī)療體制隨社會福利的變革而相應(yīng)變化，出現(xiàn)了各種問題，其中一些腐敗的問題為中國民眾所詬病。這些問題的尖銳程度令社會所不能容忍。近日，《半月談》上也開始刊登這些問題，認(rèn)為目前中國醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象林林總總，但社會公認(rèn)的腐敗情況有以下數(shù)種：一是暗吃“回扣”表現(xiàn)最突出的就是“開單提成”(即吃“回扣”)。某些醫(yī)生為了吃“回扣”，不顧病情亂開處方。中國醫(yī)藥的銷售醫(yī)院占85%，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家在不擇手段地?fù)尀┽t(yī)院這一巨大銷售市場時，給醫(yī)生的回扣是十分驚人的。一位業(yè)內(nèi)人士講，抗生素的回扣約為藥價的15%，腫瘤藥物的回扣是30%。某位患者因感冒去醫(yī)院，醫(yī)生竟開出830元的藥方，患者未予理睬，到藥店買了20多元的藥，就治好了。二是小病大檢查一個6歲女孩到杭州做闌尾炎手術(shù)，手術(shù)前竟然被做了104項化驗和檢查，連艾滋病化驗都不放過。在西安，病人要拍X光片，醫(yī)院把原有的X光機定為不清晰拍片，把內(nèi)部集資新購的x光機定為清晰拍片，前者定價為25元，后者定價為100元。另外，經(jīng)?？梢杂龅秸樟撕诎住癇超”，還要照彩色“B超”，照了核磁片，還要照“CT”片的情況。為了給醫(yī)院創(chuàng)收或給小集體牟利，對病人不分青紅皂白都要進(jìn)行全面檢查。三是哄抬藥價西安某醫(yī)院一藥品售價88元，可就在醫(yī)院大門外的藥店里，同型號、同廠家的同樣藥品僅售7元。福建一醫(yī)院某注射液售價是112．7元，外邊藥房明碼標(biāo)價是18．6元。有人同一種病在某城市向49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開藥價從20～250元不等。如此大的差別，說明很多醫(yī)院的藥價是失控的，隨意性極強。四是索要賄賂收紅包最普遍的表現(xiàn)就是收取手術(shù)的專家點名費。尤其是從地方到大都市求診的病人，不送紅包是難以找到醫(yī)院，難以找到病床的。很多醫(yī)生還借“請外醫(yī)”的名義收費和要紅包，形成了很多醫(yī)生到處走穴，互為收取紅包開方便之門。三、申論要求第1題、請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。___我的答案：我的答案：參考答案：觀點提煉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗方式可謂五花八門，從小病大檢查，開藥暗吃回扣等等。無不給患者帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者有病不敢上醫(yī)院，有病不敢治甚至因病致貧。像這種變著法兒宰患者的腐敗現(xiàn)象，有關(guān)部門有必要從這種醫(yī)療腐敗的根源著手，尋找切實可行的糾風(fēng)措施，加大監(jiān)督管理力度，讓醫(yī)院不再成為行業(yè)腐敗的溫床，真正讓患者敢進(jìn)院，買得起藥，治得起病。答案解析：第2題、用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理的說明，要體現(xiàn)針對性和可操作性。___我的答案：我的答案：參考答案：對策分析(1)盡快落實消費者購藥的自主選擇權(quán)。切實解決消費者在社會零售藥店購買處方藥無法報銷問題。因醫(yī)療保險相關(guān)制度不落實，藥店購藥無法報銷，醫(yī)院藥房和社會藥店不能形成有效的競爭機制，現(xiàn)有的利益格局無法打破，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥流通體制改革的進(jìn)行。(2)建立和完善醫(yī)療保險藥品結(jié)算體系。各社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)盡快落實社保定點藥店的計算機管理信息系統(tǒng)，保證消費者購藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結(jié)算貨款。(3)擴大社保定點藥店數(shù)量。凡是合法的、有處方藥銷售權(quán)的社會零售藥店，均應(yīng)被確定為醫(yī)療保險定點藥店。目前各地確定的醫(yī)療保險定點藥店數(shù)量少、限制多，不利于百姓自主購藥。(4)促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革的快速進(jìn)行。重點解決目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量多、低水平重復(fù)問題。要通過提高市場準(zhǔn)人條件，鼓勵批發(fā)企業(yè)兼并、聯(lián)合，做大做強，促進(jìn)零售企業(yè)實行連鎖經(jīng)營等措施，減少企業(yè)數(shù)量，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為。(5)建立權(quán)威診療機制，使患者能通過比較來選擇診療方案，消除不規(guī)范診療行為。答案解析：第3題、就給定資料所反映的主要問題，用1500字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。___我的答案：我的答案：參考答案：參考文章理順?biāo)巸r從藥店價格競爭開始平價藥店的價格競爭策略被有些人詬病為過度競爭，但事實絕非如此。過度競爭是人們對企業(yè)間競爭程度的一種主觀判斷，認(rèn)為企業(yè)之間的競爭超出合理競爭范圍，最終會影響到社會資源的合理配置效益。但對社會資源配置產(chǎn)生影響的不是競爭本身，而是市場供求狀態(tài)。供求嚴(yán)重失衡，會造成社會資源使用中的沉淀(我國目前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀正是如此)，進(jìn)而浪費社會資源，這樣的供求狀態(tài)應(yīng)該得到修正，價格杠桿正是修正這種失衡狀態(tài)最重要、最有效的工具，價格競爭也正是修正這種失衡狀態(tài)的一種手段。現(xiàn)今醫(yī)藥流通領(lǐng)域的價格競爭正是起到了這個作用，可見，它并不是所謂的“過度競爭”或“惡性競爭”，它掀動的是醫(yī)藥流通行業(yè)的一潭死水。平價藥店的價格競爭行為撕開了藥價居高不下的鐵板一塊，在理順?biāo)巸r過程中具有創(chuàng)始意義，而且它的影響會越來越大，杭州醫(yī)院下調(diào)藥價就是明證。政府應(yīng)該通過什么樣的公共政策去降低藥品價格?是不是要把放出去的藥品市場再收回來，然后再定一個最低價讓每個弱者都消費得起?這樣做顯然不符合“進(jìn)入市場”的時代潮流，如果政府通過行政命令把藥價降到一個相當(dāng)?shù)偷乃?，那么生產(chǎn)藥品沒有了利潤驅(qū)動，所有的藥都得關(guān)門，這樣的政策讓一個豐裕的社會退回到極度匱乏的狀態(tài)，是在退步。政府要做的是通過加大醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入來協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)流通機制，完善醫(yī)療衛(wèi)生的社會保障，然后在這個基礎(chǔ)上規(guī)范藥品市場，以．立法打擊“回扣”黑洞，只有這樣才能保證藥品價格低到社會能承受又不至于低得讓生產(chǎn)商沒有了利潤驅(qū)動力。政府加大醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入主要是用來建立“藥品消費”的社會保障，在很大程度上也就意味著是政府買“藥”給買不起藥的人吃。讓政府買藥給老百姓吃，政府出錢了，就不會對“藥價虛高”曖昧，就有利益驅(qū)動去規(guī)范和打擊藥品生產(chǎn)和流通中許多不規(guī)范的現(xiàn)象，藥價自然就降下來了!從宏觀的層面說，理順?biāo)巸r首要的是國家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的深化改革，新的衛(wèi)生管理體制的建立和醫(yī)療保險制度的引進(jìn)，應(yīng)是國家衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展方略中相輔相成的兩個方面，兩者缺一不可，任何一方的單兵推進(jìn)都不可能達(dá)到預(yù)期的目的。衛(wèi)生管理體制的改革．首要的是實現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價之間的直接聯(lián)系。同時，改變目前醫(yī)生服務(wù)價格太低，需以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，大幅度提高醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)價格，同步加強藥品市場管理，降低藥品價格。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的同時，在保險制度的微觀層面、費用控制上下工夫，使醫(yī)療保險能夠盡量發(fā)揮控制藥價的功能。保險公司可以采用多種供需方費用控制手段來降低衛(wèi)生服務(wù)的價格和數(shù)量。比如，設(shè)定醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，對虛抬價格者予以吊銷定點醫(yī)院資格的懲罰；再比如，實行藥品公開采購制度，由保險公司直接從廠家進(jìn)藥等等。另外，可借鑒國際經(jīng)驗，把費用控制的重點從單純的時醫(yī)院控制轉(zhuǎn)移到對醫(yī)院和醫(yī)生控制并重的角度，因為對醫(yī)生的控制要比對醫(yī)院的控制容易得多。對醫(yī)院控制的主要方式有：(1)時某一疾病制定基本的治療標(biāo)準(zhǔn)，對住院天數(shù)、醫(yī)療費用(包括藥品和檢查)等制定可供各地參考的標(biāo)準(zhǔn)，對畸高者進(jìn)行調(diào)查；(2)打破被保險人只能在一家醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診的限制，發(fā)放醫(yī)療保險就診卡，允許被保險人在所有醫(yī)療保險定點醫(yī)院選擇。使醫(yī)院間形成一種有效的競爭機制；(3)對大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備宜采用醫(yī)療保險機構(gòu)招標(biāo)采購制，集中購買，多家醫(yī)院共享，收費單列。對醫(yī)生控制的方法主要有兩個：一是對醫(yī)療保險定點醫(yī)院的醫(yī)生可采用“薪金加獎勵津貼”制。其獲得津貼的等級可由患者、保險管理人員及醫(yī)院總的管理人員三方按各項工作指標(biāo)評議定級，從而防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療或開大處方、人情方等加大費用和浪費資源的行為，提高醫(yī)德不能依靠空洞說教而要與經(jīng)濟機制結(jié)合起來。二是定期對醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險資格認(rèn)證，對不合格者給予取消資