黑龍江申論模擬61

黑龍江申論模擬61申論二、給定資料1．2012年哈爾濱市衛(wèi)生工作會(huì)議上，市民最為關(guān)心的著急看病卻暫時(shí)手里沒有錢的困惑有望破解。針對(duì)這一問題，哈爾濱市衛(wèi)生局欲與各大銀行建立客戶“信用機(jī)制”，“先看病，后買單”的新型模式有望在1至2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)。哈醫(yī)大一院日均門診接待患者數(shù)量為5000人至6000人。在門診大廳，各個(gè)掛號(hào)窗口人滿為患，有的患者為看病，提前一天就開始排隊(duì)。在醫(yī)院的角落里隨處可見打著地鋪排隊(duì)掛號(hào)的人。有的為了早點(diǎn)兒看上病，不惜雇人排隊(duì)掛號(hào)，還有人在“號(hào)販子”手中高價(jià)購(gòu)買“專家號(hào)”。在哈醫(yī)大二院放射線科，林女士告訴記者，她和老伴兒是從湯原縣坐了一宿的火車趕來的，就為老伴看股骨頭的病。在哈工作的女兒請(qǐng)了一天的假，專門排隊(duì)掛號(hào)。昨天一下午加上一晚上的時(shí)間，終于看上病了。雖然有心理準(zhǔn)備，但是大醫(yī)院里看病難、掛號(hào)難還是超出了他們的想象。哈爾濱市衛(wèi)生局醫(yī)政處工作人員表示，看病難、掛號(hào)難是患者目前就醫(yī)遇到的最大困難。如何解決這些矛盾，衛(wèi)生局探索出一條解決此類問題的新路，即與各大銀行合作，建立患者“銀行信用機(jī)制”，讓患者實(shí)現(xiàn)“先看病，后買單”。該工作人員介紹，醫(yī)院與銀行合作建立“銀行信用機(jī)制”具體做法是，由各大醫(yī)院聯(lián)系各大銀行進(jìn)行合作，在醫(yī)院門診大廳安裝類似于劃卡機(jī)的裝置，劃卡機(jī)能夠準(zhǔn)確顯示就診者的身份、銀行信用等級(jí)等信息，也可以是銀行信用卡?；颊咴诰歪t(yī)之前劃一下卡，然后就可以進(jìn)行檢查、手術(shù)、用藥等一系列治療，費(fèi)用等患者出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算，免去了患者多次交費(fèi)的麻煩，也省去了醫(yī)護(hù)人員反復(fù)催繳治療費(fèi)用的麻煩。目前，一些醫(yī)院也實(shí)行了“先看病，后買單”的措施，針對(duì)的僅是急診，以先治病救人為重。即將探索實(shí)行的“先看病，后買單”與之不同，它指的是普通門診的廣泛應(yīng)用。那會(huì)不會(huì)出現(xiàn)患者“看了病，不買單”的情況呢?該工作人員表示，患者若是拖欠醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院方面會(huì)在患者出院當(dāng)日或幾日內(nèi)聯(lián)系銀行，銀行方面會(huì)將患者欠款在信用卡上自動(dòng)扣除，就等于是患者欠銀行的錢，銀行為醫(yī)院代收患者所欠的醫(yī)療費(fèi)用，患者交納治療費(fèi)也將進(jìn)入銀行信用等級(jí)。該工作人員表示，“先看病，后買單”模式正在探索階段，有望在1到2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)。此舉解決了患者著急看病的問題，也極大解決了患者排隊(duì)掛號(hào)、反復(fù)交納醫(yī)療費(fèi)的繁瑣過程，很大程度上分流了病人。排隊(duì)的人少了，省去了人力物力，工作效率也會(huì)大大提高。2．“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但是，“先看病后付費(fèi)”短期內(nèi)無法全國(guó)推廣。2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。焦雅輝介紹，近年來，針對(duì)門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)；不僅如此，針對(duì)住院患者，目前全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國(guó)推行，一些基本條件尚不具備。她說，我們的社會(huì)征信體系還不夠完善，若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償；醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報(bào)銷的比例越高，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越少，出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對(duì)醫(yī)院的影響越??；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費(fèi)，再回到原籍報(bào)銷……焦雅輝說，各省份實(shí)際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)也不同?！跋仍\療后付費(fèi)”模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗(yàn)做法，各地若覺得具備條件、切實(shí)可行，可以選擇借鑒。3．據(jù)了解，早在2011年10月，銅陵市中醫(yī)院便在全省首嘗螃蟹，實(shí)行“先治病，后交錢”的服務(wù)模式，實(shí)施一年多來，沒有一位病人逃費(fèi)、賴賬。近日，銅陵縣村民劉女士在銅陵市中醫(yī)院簽訂了“住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書”，留下了新農(nóng)合醫(yī)保證、身份證復(fù)印件登記入院治療，一分錢醫(yī)療費(fèi)都沒交。對(duì)這一新模式，劉女士很滿意。銅陵市中醫(yī)院楊院長(zhǎng)介紹，該院是從2011年10月開始實(shí)施“先住院，后交錢”模式的，指導(dǎo)思想是，進(jìn)一步改善服務(wù)流程，改變“先交錢，后治療”的原有住院服務(wù)模式，實(shí)行“先治病，后交錢”的服務(wù)模式，為更多的病人開通健康綠色通道，確保病人在第一時(shí)間內(nèi)得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)行一年多以來，醫(yī)院共收治300多位病人，沒一個(gè)病人逃費(fèi)、賴賬。據(jù)了解，銅陵市中醫(yī)院“先住院，后交錢”模式的具體做法是：(1)面對(duì)銅陵市醫(yī)保和新農(nóng)合的病人；(2)患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無需繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證件或新農(nóng)合醫(yī)療證及本人或陪客身份證復(fù)印件交住院處保管，以作費(fèi)用擔(dān)保；(3)病人出院結(jié)算時(shí)只需向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；(4)病人出院結(jié)算時(shí)將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的醫(yī)保證件或新農(nóng)合證件等擔(dān)保物歸還；(5)病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且合同到期不還款，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受醫(yī)院“先治病，后交錢”的優(yōu)惠政策，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。銅陵市中醫(yī)院辦公室蘇主任說，由于很多患者還是習(xí)慣于“先交錢，后看病”的方式，所以醫(yī)院按照這種模式收治的患者還不太多。下一步，醫(yī)院將擴(kuò)大政策享受范圍，讓沒有辦理醫(yī)保、新農(nóng)合的自費(fèi)患者也能享受這項(xiàng)服務(wù)。4．毋庸置疑，“看病難、看病貴”仍然是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的突出問題。掛一個(gè)號(hào)容易了嗎?看一個(gè)病容易了嗎?花的錢少了嗎?整個(gè)就醫(yī)的流程更加便利與優(yōu)質(zhì)了嗎?凡此等等，都是患者“揪心”的痛，都是應(yīng)令有關(guān)部門著力整改提高的——因此，我們期待在醫(yī)療保障體系中看到更加讓人心悅誠(chéng)服的服務(wù)，畢竟，這樣的服務(wù)是每一個(gè)人之福音?？梢哉f，“先看病后付費(fèi)”制度是醫(yī)療保障體系中的一項(xiàng)人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”制度簡(jiǎn)言之就是，“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了?！薄挥迷俳灰淮蠊P押金，不用等待“漫長(zhǎng)”的醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用，讓患者的“痛苦”自進(jìn)入醫(yī)院的那一刻起就得到有效的“減緩”，衛(wèi)生部此次交給群眾的這項(xiàng)制度，直接帶給民眾的就是看得見的“實(shí)惠”與“便利”，讓人感受到是作風(fēng)及服務(wù)的有力轉(zhuǎn)變。誠(chéng)然，便利措施與制度的推行，也會(huì)面臨各種問題。江蘇某三甲醫(yī)院相關(guān)人士在接受采訪時(shí)明確表示，“先看病，后付費(fèi)”制度的推廣是一把雙刃劍，在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，也給醫(yī)院對(duì)病人診治帶來了更高的要求?！耙?yàn)檫@項(xiàng)制度的推廣范圍有一定的限制，在具體推廣執(zhí)行的過程中，本省與外省患者就醫(yī)、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等具體問題需要在推廣的實(shí)際過程中逐步加以完善?！痹撝槿耸勘硎?，“先看病后付費(fèi)”制度在推廣的過程中想要“叫好又叫座”，仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來加以保障實(shí)施，如“個(gè)人征信系統(tǒng)”的配套等——面對(duì)問題，我們是拒絕優(yōu)質(zhì)服務(wù)與便利措施還是迎難而上?毫無疑問，服務(wù)應(yīng)該做到更好，我們正確的做法是，只有采取更加有力的改進(jìn)措施“對(duì)癥下藥”消彌問題，而不是在“挑戰(zhàn)”面前止步，讓服務(wù)“回頭”或者是打上折扣。5．農(nóng)民一分錢不交即可入院治療，得了大病能隨時(shí)住進(jìn)醫(yī)院。出院當(dāng)天新農(nóng)合就能報(bào)銷，報(bào)銷部分占總費(fèi)用的比例為75%，農(nóng)民只需繳納少量費(fèi)用、補(bǔ)足差額即可，貧困患者還能辦理延期付款或分期付款。這種模式的實(shí)施，有效確保了病人在第一時(shí)間得到安全有效治療，住院病人數(shù)量翻番。專家表示，新模式的推行使民眾享受到醫(yī)療改革的好處，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立良好的形象，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起到很大作用。比如在自費(fèi)藥和價(jià)格比較昂貴檢查項(xiàng)目的使用上，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經(jīng)過病人簽字同意后才可使用，這既尊重了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，也規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為。雖然醫(yī)院無形中少了不少收入，但是由于住院不再難，醫(yī)院逐漸升高的入住率完全可以彌補(bǔ)這些損失。據(jù)了解，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。業(yè)內(nèi)人士表示，如果在縣級(jí)以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費(fèi)”模式，沒那么容易。一方面醫(yī)保報(bào)銷比例低。比如一個(gè)患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷75%，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷50%，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來。為使“先看病后付費(fèi)”走向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，業(yè)內(nèi)人士表示，國(guó)家需要有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行約束，明確如何對(duì)待患者治療后不支付費(fèi)用的行為?？山⒁惶渍餍畔到y(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時(shí)間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級(jí)。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”；而對(duì)于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。同時(shí)，財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失，助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)。6．道德的壓力測(cè)試隨處都在運(yùn)行，這不，深圳第四人民醫(yī)院試水新的就診流程：先看病，總收費(fèi)。省卻了看一個(gè)項(xiàng)目排一次隊(duì)的苦累，有數(shù)據(jù)為證：有15%的就診人群排隊(duì)次數(shù)從三次降為一次，對(duì)于急重患者更是福音。可是，8000患者中有47人不告而別。不告而別的患者，也許誤認(rèn)為這是醫(yī)院做慈善，也許是不懂看病流程，也許是真的付不起錢……也許是真的想溜之大吉。經(jīng)過追討，有26人繳付了醫(yī)藥費(fèi)，還有21人則還在“逃單”中。醫(yī)院很苦惱，準(zhǔn)備和社保局協(xié)商，逃單的打入黑名單，鎖定醫(yī)?？ǎ钡絻敻?。因?yàn)檫@個(gè)舉措是針對(duì)有醫(yī)保卡的患者，理論上講，絕無可能賴賬，醫(yī)院有許多合法手段取回欠款。但叫人窩心的是，本來是醫(yī)患得益的好制度，偏偏被一些人的不講信用打擊了。醫(yī)院當(dāng)然推算了新舉措的風(fēng)險(xiǎn)，但要是不出點(diǎn)意外，誰知道這是什么地方呢?“逃單”比例不到千分之三，愿意積極看待的，想必會(huì)被高比例的守信患者所鼓舞；而悲觀的完美主義者，會(huì)認(rèn)為自己被那千分之三的勢(shì)利者所傷害。逃單的歸逃單，守信的歸守信。人們選擇并相信事件的不同側(cè)面，守信與失信、樂觀或悲觀只有一墻之隔。7．2012年8月起，山西省太原市在市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)院針對(duì)新農(nóng)合參合農(nóng)民啟動(dòng)“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式，5個(gè)月時(shí)間受益農(nóng)民達(dá)1.7萬余人。后付費(fèi)方便農(nóng)民就醫(yī)，倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平“不少農(nóng)民為了攢錢治病，把小病拖成了大病。實(shí)行‘先住院后付費(fèi)’，農(nóng)民有病可以及時(shí)看，防止因病致貧、返貧?！碧行l(wèi)生局局長(zhǎng)郝寶清說。2010年衛(wèi)生部提出逐步實(shí)現(xiàn)患者“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式以來，不少地方開始積極探索，太原率先把適用范圍擴(kuò)大到市一級(jí)。此舉為全市105萬新農(nóng)合參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)、享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源打開了方便之門。太原市2012年8月至12月住院病人比上年同期增長(zhǎng)了15%，而前7個(gè)月的漲幅僅為5%左右。市婦幼保健院院長(zhǎng)郭進(jìn)升說，“后付費(fèi)還能倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平，你不好好服務(wù)，病人出院不給你付費(fèi)咋辦?”據(jù)介紹，病人出院時(shí)如果惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院將向新農(nóng)合管理中心申請(qǐng)凍結(jié)其賬戶，并停止新農(nóng)合待遇，直至全部還清欠款?！跋茸≡汉蟾顿M(fèi)”啟動(dòng)以來，太原尚未發(fā)現(xiàn)病人逃費(fèi)、賴賬的現(xiàn)象。新農(nóng)合靈活撥付，保證醫(yī)院有資金周轉(zhuǎn)太原市中心醫(yī)院工作人員算了筆賬，以闌尾炎手術(shù)為例，以前病人前后得花銷7000多元，出院后再等好幾個(gè)月報(bào)銷。按55%的新農(nóng)合最高報(bào)銷比例算，自己實(shí)際支出約為3000多元，卻需多墊近4000元。實(shí)行“先住院后付費(fèi)”后，農(nóng)民住院治療的一切費(fèi)用均由醫(yī)院墊付。等到出院時(shí)，農(nóng)民只需按新農(nóng)合報(bào)銷比例結(jié)清個(gè)人應(yīng)交的費(fèi)用即可。統(tǒng)計(jì)顯示，2012年8月至12月期間，太原市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)院共為農(nóng)民墊付治療費(fèi)用4680萬元。為保證全市157家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院有足夠的周轉(zhuǎn)資金，太原市新農(nóng)合中心變革以往每季度撥付一次的結(jié)算周期，改為靈活撥付。按照各醫(yī)院住院病人增加情況，對(duì)117家縣鄉(xiāng)醫(yī)院實(shí)行每月結(jié)算，對(duì)40家市級(jí)醫(yī)院每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次?！安糠轴t(yī)院如果病人太多，壓力較大，我們也可以按照往年撥付情況給予一定額度的預(yù)先撥付?！碧行罗r(nóng)合中心主任何進(jìn)凱說。山西醫(yī)科大學(xué)教授鄭建中說，“先住院后付費(fèi)”是國(guó)外的通用模式，之所以在我國(guó)沒推行開來，主要是由于缺乏制度保障。太原通過政府保底，消解了醫(yī)院的潛在風(fēng)險(xiǎn)。“低保戶特困戶可分期付費(fèi)”囿于高門檻尚未推廣據(jù)介紹，太原“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式設(shè)計(jì)的一個(gè)亮點(diǎn)在于：參合農(nóng)民出院時(shí)，如果確屬低保戶或特困戶，暫時(shí)無力一次性交納住院治療費(fèi)用，經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商可延期、分期還款。遺憾的是，截至目前，太原還沒有低保戶或特困戶享受分期還款政策，這可能與該政策的高門檻有關(guān)。而在醫(yī)院已為患者墊付了大量治療費(fèi)用的情況下進(jìn)行分期付款，醫(yī)院的積極性可能也要打個(gè)問號(hào)。據(jù)市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)人員介紹，如果新農(nóng)合資金實(shí)現(xiàn)按月?lián)芨?，那么醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力就會(huì)大為減輕。鄭建中認(rèn)為，分期付款如果擴(kuò)大覆蓋范尉，可能會(huì)增加衛(wèi)生部門以及新農(nóng)合的管理成本，但可以通過提高管理效率、增加工作人員等辦法解決。同時(shí)要做好新農(nóng)合資金的風(fēng)險(xiǎn)防范。國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革評(píng)估專家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院姚嵐教授認(rèn)為，目前分期付款在全國(guó)其他地方做的還不是很多，如果太原的這一措施能夠得到新農(nóng)合鼎力支持，保障公立醫(yī)院的運(yùn)行不受大的影響，不失為一個(gè)好辦法，“只要有利于醫(yī)改，都可積極嘗試?！?．2013兩會(huì)前，一則被稱為“最美假新聞”的報(bào)道引起了巨大反響，原先報(bào)道我國(guó)2013年將全面推行“先看病后付費(fèi)”的醫(yī)療制度，后被證實(shí)2013年只在有條件的地區(qū)開展試點(diǎn)。兩會(huì)上，代表委員們紛紛把脈“先看病后付費(fèi)”，雖然大部分代表委員都贊成全面推行“先看病后付費(fèi)”是未來發(fā)展的大方向，但也認(rèn)為在現(xiàn)階段全面推行面臨著誠(chéng)信缺失、缺乏財(cái)政保障和醫(yī)保制度不完善等難點(diǎn)問題，建議政府應(yīng)該在解決難點(diǎn)問題上尋求突破口，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革，讓這則“最美假新聞”最終成真?！拔矣X得全面推行‘先看病后付費(fèi)’初衷是好的，但從醫(yī)務(wù)人員的角度，我覺得現(xiàn)在這個(gè)時(shí)機(jī)還不夠成熟?！比珖?guó)人大代表王家琪接受本報(bào)記者采訪時(shí)說，這其中最大的問題就是患者的誠(chéng)信問題，如果看完病后病人故意不付費(fèi)，跑了怎么辦，這個(gè)損失是不是全由醫(yī)院來承擔(dān)?“全面推行首先要能夠解決故意不付費(fèi)以后怎么辦的問題?！蓖跫溢髡f，對(duì)這個(gè)問題在推行之前一定要進(jìn)行試點(diǎn)，找到有效的解決方案，然后再全面推開，“全面推行必須穩(wěn)妥、慎重、逐步”。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng)王階表示，自己醫(yī)院每年都有病人快出院了，錢沒有交就走了，這當(dāng)中有確實(shí)困難交不起的，但也有故意逃費(fèi)的。如果先看病后付費(fèi)，有些費(fèi)用可能就收不上來，這樣對(duì)醫(yī)院會(huì)造成一定的影響?！罢\(chéng)信系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)成為先看病后付費(fèi)模式全面推廣的突破口之一?！蓖蹼A建議說，同時(shí)政府也可以考慮給予醫(yī)院一定的財(cái)政保障，讓醫(yī)院更有積極性推廣這種模式。“總的來看，其實(shí)惡意逃費(fèi)的人并不是多數(shù)?！蓖蹼A說，所以除了建設(shè)誠(chéng)信系統(tǒng)之外，還應(yīng)該成立相應(yīng)的基金會(huì)，來救助那些確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難交不起費(fèi)的患者，“如果出現(xiàn)交不起錢的情況，欠費(fèi)就由基金墊付。”王階以自己的醫(yī)院為例：“我們醫(yī)院每年都要從預(yù)算里拿出50萬元來做救治基金，已經(jīng)有四五年的時(shí)間了，但這50萬元因?yàn)閮H靠醫(yī)院的一己之力，往往是杯水車薪?！薄坝幸淮?，我們醫(yī)院住進(jìn)一名大學(xué)生，在醫(yī)院住了大概一個(gè)多月，前后花了60多萬元錢，出院的時(shí)候，他父親來說，對(duì)不起，我們家實(shí)在沒有錢，我愿意無償為醫(yī)院打工?！蓖蹼A說，碰到這種情況，50萬元的救治基金其實(shí)救助不了幾個(gè)人。王階建議，政府可以設(shè)立一筆基金專門對(duì)各個(gè)醫(yī)院的救助基金進(jìn)行補(bǔ)貼，如果思路更大膽一點(diǎn)，甚至可以允許醫(yī)院的救助基金向社會(huì)募捐。全國(guó)人大代表馬文芳也建議，國(guó)家建立有關(guān)扶持機(jī)制，即成立一個(gè)基金會(huì)，一旦有病人的確因貧困在先住院后仍付不起住院費(fèi)，需要由醫(yī)院及相關(guān)部門進(jìn)行審核，如情況屬實(shí)，則由基金會(huì)代付該費(fèi)用。“逃費(fèi)并不可怕，關(guān)鍵是財(cái)政能否及時(shí)將新農(nóng)合、醫(yī)保的資金撥付到位?！比珖?guó)人大代表、臨沂市人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹傳貴拋出了另一個(gè)難點(diǎn)問題。他說，“先看病后付費(fèi)”，大醫(yī)院之所以推廣難，主要受限于資金周轉(zhuǎn)，像北京一些大醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用額度大，每天的資金額就達(dá)到上百萬，一年下來幾十個(gè)億，“這需要多大的財(cái)政撥付才能保證醫(yī)院的正常周轉(zhuǎn)?難度太大了?！薄岸F(xiàn)在醫(yī)保并沒有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保結(jié)算存在很大難度；且由于戶籍制度限制，病人身份很難確定?！币鼈髻F表示，現(xiàn)在看來，不僅要新農(nóng)合、醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行“一卡通”，更重要的是全國(guó)的財(cái)政機(jī)構(gòu)要全部聯(lián)網(wǎng)，“你報(bào)了后能及時(shí)給我，我報(bào)了后能及時(shí)給他，但這種難度實(shí)在太大，而這恰恰是‘先看病后付費(fèi)’在大醫(yī)院難以推廣的關(guān)鍵所在?！比珖?guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在接受本報(bào)記者采訪時(shí)也明確表示，以目前的條件“先看病后付費(fèi)”還不能全國(guó)鋪開。民眾很希望看病方便，而且目前來看一些試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”的地方反響很好，也得到群眾的擁護(hù)。但目前還不能在全國(guó)推開，有這幾方面的原因：一是城鄉(xiāng)醫(yī)保還沒有統(tǒng)一；二是醫(yī)保異地報(bào)銷還沒有完全聯(lián)網(wǎng)。王國(guó)強(qiáng)說，要做到“先看病后付費(fèi)”，一個(gè)很重要的保障條件，就是你在這里看病，你的報(bào)銷我都能掌握，在這種情況下才可以完全實(shí)施，但現(xiàn)在中國(guó)的情況是，看病的人很多不是本地人，是外地人，而目前全國(guó)各地報(bào)銷的方法和比例都不一樣?！八?，當(dāng)務(wù)之急是要加快信息化建設(shè)和城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一?！蓖鯂?guó)強(qiáng)表示，一項(xiàng)政策的出臺(tái)實(shí)施，如果在體制、機(jī)制和制度上不能支撐的話，會(huì)導(dǎo)致實(shí)施不下去，并最終失信于民。三、作答要求第1題、“給定資料3”報(bào)道了安徽銅陵市中醫(yī)院深化醫(yī)療制度改革，試點(diǎn)“先住院治病，出院結(jié)算”的辦法，并取得了可喜成果。請(qǐng)根據(jù)給定資料，總結(jié)“先住院，后結(jié)算”的好處。要求：全面、準(zhǔn)確，有條理，語言簡(jiǎn)練。500字左右。我的答案：我的答案：參考答案：第一，把“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”口號(hào)落到了實(shí)處。以人為本是“先治病，后收錢”，以錢為本是“先收錢，后治病”。前后順序的顛倒，彰顯出生命第一的“人道價(jià)值”。第二，可以緩解醫(yī)患之間的重重矛盾。推行“先住院，后結(jié)算”，無異于“先嘗后買”，或者是“先服務(wù)后收費(fèi)”。增加了醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)?？梢韵鄳?yīng)地提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，緩解醫(yī)患之間的矛盾，從而實(shí)現(xiàn)互利雙贏。第三，可以緩解患者一時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難。尤其是突發(fā)性危重患者，很多家庭沒有準(zhǔn)備，手頭上沒有這樣多的“應(yīng)急之需”。遇到這樣的情況，就會(huì)手忙腳亂，就會(huì)到處亂撞，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。如今實(shí)行“先住院，后結(jié)算”的新政，就給了患者家屬準(zhǔn)備的時(shí)間，也給了患者救治的時(shí)間和新生的希望。第四，張揚(yáng)了相互信任與社會(huì)和諧的光輝，可以促進(jìn)社會(huì)文明的進(jìn)程。文明與進(jìn)步畢竟是社會(huì)發(fā)展的必然方向。尊重是互相的，信任也是彼此的，唯有這樣，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)風(fēng)氣的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)人與人關(guān)系的和諧相處。第五，可以反映社會(huì)制度的優(yōu)越性。醫(yī)療衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀如何，體現(xiàn)的是重大的民生，同時(shí)反映和鑒別社會(huì)制度的優(yōu)劣?！跋茸≡?，后收錢”，體現(xiàn)了對(duì)生命的敬重，體現(xiàn)了對(duì)民生的關(guān)懷，也體現(xiàn)了政府對(duì)人民的關(guān)愛。答案解析：第2題、“給定資料4”中提到，“先看病，后付費(fèi)”制度的推廣是一把雙刃劍，對(duì)此你怎么看?要求：觀點(diǎn)明確，語言精辟，不超過300字。我的答案：我的答案：參考答案：“先看病，后付費(fèi)”制度一方面要求醫(yī)院認(rèn)真診治病人，另一方面也對(duì)患者的誠(chéng)信提出了高要求。在這項(xiàng)制度中，患者和醫(yī)院的誠(chéng)信是關(guān)鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價(jià)格稍高的藥品，這種以藥補(bǔ)醫(yī)的政策如何規(guī)范；如果患者看完病，出了院，沒去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦等，這些問題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)?！跋瓤床?，后付費(fèi)”制度無疑是一項(xiàng)好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣，這項(xiàng)制度才能既叫好又叫座，博得社會(huì)的認(rèn)可。答案解析：第3題、根據(jù)所給資料，為使“先看病，后付費(fèi)”順利走向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)給出你的建議。要求：切實(shí)可行，條理清晰，語句精練。不超過200字。我的答案：我的答案：參考答案：第一，國(guó)家需要有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行約束，明確如何對(duì)待患者治療后不支付費(fèi)用的行為。第二，可建立一套征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時(shí)間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級(jí)。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病，后付費(fèi)”；而對(duì)于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。第三，財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失，助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)。答案解析：第4題、結(jié)合給定資料，以“先治病，后收費(fèi)”為主題，寫一篇文章。要求：題目自擬，觀點(diǎn)明確，論述充分，結(jié)構(gòu)合理，語言流暢。1000字左右。我的答案：我的答案：參考答案：“先看病，后收費(fèi)”是對(duì)醫(yī)改承諾的有力踐行衛(wèi)生部推行“先看病，后付費(fèi)”制度消息傳來，引發(fā)社會(huì)熱烈反響。這一制度的推行，受益于整個(gè)民生醫(yī)療體系，贏得了民生廣泛贊譽(yù)。此項(xiàng)制度的實(shí)施將推進(jìn)