膽囊息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

膽囊息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽囊息肉（ICD-10:K82.802）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3：51.23）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。1.癥狀：本病大部分由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有右上腹痛，惡心嘔吐，食欲減退等。2.體征：少數(shù)患者可能有右上腹壓痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)明顯異常。4.影像學(xué)檢查：B超檢查可明確診斷，發(fā)生過(guò)黃疸、胰腺炎的患者應(yīng)行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:K8.802膽囊息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)﹢潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；（3）腹部超聲；（4）心電圖、胸部X線平片。2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目：消化腫瘤標(biāo)志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血?dú)夥治觥⒎喂δ?、超聲心?dòng)圖檢查。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。3.嚴(yán)密觀察有無(wú)膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。4.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。2.恢復(fù)肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)半流食，可以自由活動(dòng)，無(wú)明顯腹部體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），可門(mén)診拆線。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2