地方公務(wù)員陜西申論91

陜西申論91申論給定資料1．2013年2月19日晚，央視播出“先看病，后付費(fèi)”2013年將全面推廣的新聞。20日，衛(wèi)生部就稱該模式仍在試點(diǎn)，2013年不可能全面推廣。峰回路轉(zhuǎn)中，“先看病，后付費(fèi)”這一惠民舉措成了人家關(guān)注的焦點(diǎn)。在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家甚至發(fā)展中國(guó)家中，“先看病后付費(fèi)”都是通行的慣例，因?yàn)槿说纳偸歉哂谝磺?，在疾病和意外傷害給牛命帶來(lái)的巨大危害面前，首先談的應(yīng)該是救死扶傷，然后才能去談錢。公立性醫(yī)院更該如此，因?yàn)槠浯嬖诘暮诵膬r(jià)值就在于其肩負(fù)的公益性，它本身就不應(yīng)該是賺錢牟利的。正如衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺所言“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂”，如果醫(yī)院真正將醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂，“先看病，后付費(fèi)”理應(yīng)是一種常態(tài)。然而，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院見死不救、沒(méi)錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件比比皆是，為此延誤了最佳搶救時(shí)間，沒(méi)有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者欠去生命的案例，更是屢見不鮮。在這樣的背景下，衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。隨后，很多地方都開展了此類試點(diǎn)。2．針對(duì)這一政策，新華網(wǎng)于2013年2月20日推出調(diào)查“‘先看病，后付費(fèi)’，你期待嗎?”。調(diào)查結(jié)果顯示，截至2月21日13時(shí)，共有5550名網(wǎng)友參與了此次凋查。其中，有90．9％的網(wǎng)友(共計(jì)5045票)認(rèn)為“先看病，后付費(fèi)”制度是巨大的利好消息，非常期待。有4．88％的網(wǎng)友(共計(jì)271票)對(duì)于新政策有些擔(dān)心，覺(jué)得有利有弊。有4．22％的網(wǎng)友(共計(jì)234票)持規(guī)望態(tài)度。大多數(shù)網(wǎng)友對(duì)“先看病，后付費(fèi)”的制度贊不絕口，在得知是一場(chǎng)“誤會(huì)”后，仍然堅(jiān)持認(rèn)為這是央視“最美誤讀”網(wǎng)友M0nikaChou在微博中說(shuō)，“希望‘先看病，后付款’的醫(yī)療體制改革試點(diǎn)后能推廣普及，國(guó)家可以出臺(tái)相配套的政策給予支撐，降低甚至避免醫(yī)患，而社會(huì)群體也需自覺(jué)遵守征信體系，這樣人人看得起病，人人醫(yī)療有保障。民富則國(guó)強(qiáng)，國(guó)強(qiáng)則民福!”。網(wǎng)友“追尋藏羚羊”也表示“2013年衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展‘先看病，后付費(fèi)’試點(diǎn)工作，這是一項(xiàng)利民制度，值得稱贊”。網(wǎng)友呂經(jīng)緯微博說(shuō)：“國(guó)家試行‘先看病，后付費(fèi)’新醫(yī)規(guī)，好，好，好!一百個(gè)好!這就拯救了暫時(shí)付不起大筆醫(yī)療費(fèi)的群體，不致于耽誤在手術(shù)臺(tái)上?！辈糠志W(wǎng)友對(duì)新政策也有所“擔(dān)心”：“這不僅對(duì)醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)我們社會(huì)和個(gè)人征信體系也是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。”“這在大城市行得通嗎?”“假如該病人連自己應(yīng)該付的那部分也支付不了，那么應(yīng)該怎么辦?”“不知是否能真正實(shí)行呢?”“先看病，后付費(fèi)”制度其實(shí)面臨諸多現(xiàn)實(shí)雄題，不可能一蹴而就。多直面民眾的疑問(wèn)和期待，多設(shè)身處地地感受民眾的看病苦楚，要循序，更要漸進(jìn)?！跋瓤床?，后付費(fèi)”無(wú)疑是一種有利于民生的惠民舉措，越早實(shí)施就越能發(fā)揮其惠民效用?！跋刃胁?，后付費(fèi)的嘗試，讓更多人對(duì)誠(chéng)信體系的建設(shè)充滿信心。期待著能早日有個(gè)時(shí)間表，當(dāng)然，還需要我們每個(gè)人的努力?！本W(wǎng)友lululu說(shuō)。網(wǎng)友愛吃果果也表示，雖然不是全面推行，但這至少代表醫(yī)改的一個(gè)重要方向。3．在衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)有條件的地方可以進(jìn)行“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)后，武漢、河南、內(nèi)蒙古等地的一些醫(yī)院也都相繼表示正在試行這一制度，但看似進(jìn)行得“風(fēng)生水起”的試點(diǎn)工作，背后的尷尬也在不斷凸顯。“如果我是省級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)，也不愿意推行這項(xiàng)政策?！彪m然率先在全省吃“螃蟹”，但河南省金水區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)周國(guó)平此認(rèn)為。他說(shuō)，在他們醫(yī)院享受“先看病，后付費(fèi)”的，只限鄭州市地區(qū)的“我們醫(yī)院，95％的患者都是鄭州的，甚至大部分都是金水區(qū)的，所以我不怕你跑，跑到哪，我起碼能找到你的家?！钡筢t(yī)院患者人員構(gòu)成太雜，很難避免惡意欠費(fèi)。20世紀(jì)70年代，周國(guó)平曾在一家省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修。他說(shuō)，那時(shí)大家沒(méi)把經(jīng)濟(jì)利益看那么重，沒(méi)錢繼續(xù)治療的現(xiàn)象很普遍。有一年，醫(yī)院曾派出10個(gè)分隊(duì)去各地要賬，結(jié)果最后連路費(fèi)、吃飯的錢都沒(méi)了。在信用危機(jī)日益嚴(yán)重的今天，這種擔(dān)心尤為強(qiáng)烈。4．2013年2月25日，法治周末記者致電北京市衛(wèi)生局，詢問(wèn)近期是否會(huì)在一些醫(yī)院開展“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，宜傳處的工作人員表示目前尚未推行計(jì)劃。而北京的三級(jí)醫(yī)院也明顯對(duì)這項(xiàng)制度“底氣不足”。提起在山東等省份推行的”先看病，后付費(fèi)“制度，北京大學(xué)人民醫(yī)院的劉光(化名)醫(yī)生撓了撓頭，“那確實(shí)是利民之舉，但要在我們這樣的三級(jí)醫(yī)院推行，的確很有難度”。在劉光看來(lái)，醫(yī)院最擔(dān)心的還是患者的逃費(fèi)問(wèn)題。此外，當(dāng)前醫(yī)保異地結(jié)算的問(wèn)題，也給醫(yī)院實(shí)行這種模式帶來(lái)了極大的“挑戰(zhàn)”?！皝?lái)我們醫(yī)院就診的患者中，有一半以上都是外來(lái)人口，這其中還有一半人沒(méi)有在北京上醫(yī)保?！眲⒐庵赋?，目前我國(guó)存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報(bào)銷政策都不同，而各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)目前尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算?，F(xiàn)在來(lái)我們醫(yī)院就診的持外地醫(yī)保或新農(nóng)合的患者，就相當(dāng)于自費(fèi)患者，需要全額交費(fèi)。之后由患者自行與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。劉光坦言，對(duì)于這類人群如果不收取住院押金，一旦出現(xiàn)欠費(fèi)逃費(fèi)，將難以管控。由于各地區(qū)間存在報(bào)銷辦法、報(bào)銷水平等差異，因此當(dāng)前異地報(bào)銷比例也較低，山西的張阿姨對(duì)此深有體會(huì)?！拔以诶霞沂切罗r(nóng)合，在當(dāng)?shù)乜床∧軋?bào)75％，但是在北京住院回去只給報(bào)40％，而且要將住院材料蓋好章后全部郵寄回老家，等了半年多才報(bào)銷回來(lái)，很麻煩?！眲⒐庹J(rèn)為，除了要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，也應(yīng)進(jìn)一步提高異地醫(yī)保報(bào)銷比例，這不僅能減輕患者的壓力，也會(huì)讓大醫(yī)院對(duì)試行這項(xiàng)制度更有信心?！叭绻芙琛瓤床?，后付費(fèi)’制度的探索來(lái)不斷改善醫(yī)保報(bào)銷比例不合理等醫(yī)療改革問(wèn)題，絕對(duì)是一件好事。”“其實(shí)‘先看病，后付費(fèi)’就是醫(yī)院要先墊錢為病人看病，而大醫(yī)院患者多、費(fèi)用高，因此墊付金額多，如果醫(yī)保報(bào)銷遲遲不能到賬，醫(yī)院的資金壓力會(huì)很大?！北本┏?yáng)醫(yī)院醫(yī)生Z覺(jué)得這也是目前難以在大醫(yī)院推行的難點(diǎn)之一。對(duì)此，山東兗州中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民指出，政府和醫(yī)保等部門應(yīng)給予醫(yī)院信心。據(jù)他介紹，為了減輕醫(yī)院替患者墊付醫(yī)藥費(fèi)的壓力，政府部門要求醫(yī)保單位及時(shí)報(bào)銷結(jié)算，2011年濟(jì)寧市出臺(tái)文件實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)撥付制度，即醫(yī)保、新農(nóng)合基金要在每年年初按照上年度住院患者醫(yī)保總支出額的15％預(yù)撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！叭绻t(yī)保結(jié)算能夠及時(shí)，有一些補(bǔ)償政策，我想很多醫(yī)院都是愿意實(shí)行這一制度的。”Z笑著說(shuō)。5．作為一項(xiàng)被民眾寄予厚望的惠民政策，“先看病，后付費(fèi)”也成了2013年“兩會(huì)”上一些代表熱議的話題。全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在“兩會(huì)”上再次強(qiáng)調(diào)，雖然“先看病，后付費(fèi)”有些試點(diǎn)的反響很好，得到了群眾的擁護(hù)，但由于異地報(bào)銷信息化和城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一等前提未解決，暫時(shí)還不能在全國(guó)鋪開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然有“先診療”的義務(wù)，但“先診療”卻不能缺少必要的前提與保障，例如，“先診療”的成本由誰(shuí)支付?如何結(jié)算?怎樣兌現(xiàn)?正是這樣的前提所在。可見，要讓“先診療”成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然而然的選擇，顯然不能缺乏必要的財(cái)務(wù)支撐和制度保證。以上述“先診療，后結(jié)算”試點(diǎn)為例，“后交錢”如何落實(shí)，其實(shí)才是“先診療”能否兌現(xiàn)的關(guān)鍵。當(dāng)然，“先看病，后付費(fèi)”絕不意味著免費(fèi)午餐，而需要相應(yīng)信用社會(huì)的建構(gòu)，在國(guó)外，拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)不僅會(huì)被逼到破產(chǎn)，更將連累個(gè)人信用。國(guó)內(nèi)的“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)，當(dāng)然也需相應(yīng)的信用機(jī)制。例如對(duì)就診患者納入信息化管理，對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施；對(duì)惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到“黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問(wèn)題嚴(yán)重的，通過(guò)法律途徑予以解決。這樣的規(guī)則同樣不可或缺。畢竟，假如是因?yàn)閭€(gè)人信用問(wèn)題所導(dǎo)致的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的欠款，當(dāng)然沒(méi)有理由下次再任其吃霸王餐。但是，這樣一套游戲規(guī)則，其實(shí)仍然存在漏洞。例如，即便是頂多只能吃一次“霸王餐”，但這頓霸王餐最終由誰(shuí)來(lái)埋單，仍然需要明確，假如這頓醫(yī)療“霸王餐”由醫(yī)院自己承擔(dān)費(fèi)用，甚至從醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金里扣的話，這樣一套“先看病，后付費(fèi)”的規(guī)則，其實(shí)仍然難以執(zhí)行。不僅如此，欠費(fèi)究竟是惡意，還是真的有經(jīng)濟(jì)上的困難，其實(shí)也并不容易鑒別，假如因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而上了“黑名單”，下次便無(wú)緣醫(yī)療救助，這是否就可以不算“見死不救”，也同樣值得商榷。6．山東濟(jì)寧兗州市中醫(yī)院自2010年12月起首推“先看病，后付費(fèi)”的診療模式。所謂“先看病，后付費(fèi)”，就是取消城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合，以及瀕危、危重和其他病情危急需要緊急救治住院病人的預(yù)付費(fèi)用。換句話說(shuō)，就是符合上述情況的患者住院不用先交押金，等出院結(jié)賬時(shí)再付款，且只須支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分。“濟(jì)寧的做法是讓患者先住院看病，醫(yī)院根據(jù)患者加入的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)情況，把應(yīng)該報(bào)銷的部分先抵扣，剩余部分自己再分期補(bǔ)上?！比珖?guó)人大代表、山東省濟(jì)寧市委書記馬平昌說(shuō)，這種做法首先讓老百姓消除了“不敢看病”的顧慮，無(wú)形中消減了一部分醫(yī)患摩擦?！跋瓤床。蟾顿M(fèi)”試點(diǎn)實(shí)施半年后，兗州市中醫(yī)院平均每月門診量、住院量分別上升到1．8萬(wàn)人次和1350人次，比上年同期增加176％，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了近130％。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從2011年5月起，濟(jì)寧在全市推廣“先看病，后付費(fèi)”診療模式。到目前，已有202家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行這一模式，累計(jì)受益群眾18．4萬(wàn)人。當(dāng)記者問(wèn)，“先看病，后付費(fèi)”是否會(huì)有人“惡意”逃費(fèi)?馬平昌回答，濟(jì)寧市制定了一套辦法，確保制度能規(guī)范運(yùn)行。一是建立住院費(fèi)用“一日清單”制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天向患者提供前一天的治療措施及費(fèi)用清單，對(duì)費(fèi)用較大患者及時(shí)提醒、告知費(fèi)用情況。二是提高撥付費(fèi)用比例。將城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金撥付比例由10％提高到15％，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。三是加大對(duì)困難患者的幫扶力度，制定“按揭式”分期付款政策。對(duì)住院費(fèi)用報(bào)銷后仍交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的困難患者，簽訂協(xié)議在兩年內(nèi)分期或一次性付清費(fèi)用；對(duì)到期仍還不起的特困患者，醫(yī)院根據(jù)情況給予減免。四是能夠按時(shí)結(jié)清費(fèi)用的患者下次就診可享受手續(xù)簡(jiǎn)化等鼓勵(lì)政策。對(duì)惡意欠費(fèi)、社會(huì)誠(chéng)信等級(jí)過(guò)低的患者，以后在全市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)不再享受“先看病，后付費(fèi)”政策，并將其列入社會(huì)誠(chéng)信不良記錄。馬平昌說(shuō)，試點(diǎn)工作實(shí)行以來(lái)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一起惡意逃費(fèi)情況?！斑@充分說(shuō)明我們的老百姓是很講誠(chéng)信的。”與此同時(shí)，濟(jì)寧市正在積極完善患者個(gè)人就診誠(chéng)信系統(tǒng)。濟(jì)寧市衛(wèi)生局利用已建成的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，專門開發(fā)設(shè)計(jì)了個(gè)人就診誠(chéng)信系統(tǒng)模塊，目前已安裝調(diào)試完畢?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確錄人信息數(shù)據(jù)，最大限度地堵塞惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)的現(xiàn)象。實(shí)行“先看病，后付費(fèi)”需要哪些基礎(chǔ)條件?是否適合在其他地區(qū)推廣?馬平昌認(rèn)為，推行“先看病，后付費(fèi)”模式，有兩個(gè)前提條件，一是要有比較完善的醫(yī)療保障體系，二是要有較高的報(bào)銷比例。資料顯示，近年來(lái)，濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率一直保持在97％以上，新農(nóng)合參合率達(dá)到99．68％。城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例超過(guò)80％，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例也在70％以上。馬平昌說(shuō)，“先看病，后付費(fèi)”模式在兗州中醫(yī)院實(shí)行了一段時(shí)間后，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，患者平均住院費(fèi)用為3600元左右，除去報(bào)銷部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)為1000元?！跋瓤床。蟾顿M(fèi)”讓群眾得到真正實(shí)惠。老百姓得了病，無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件怎樣，都能得到及時(shí)治療。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益也得到提高。實(shí)施這一改革以來(lái)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院患者增長(zhǎng)了17．1％?！案匾氖?，在今天的濟(jì)寧，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧，改革凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正把治病救人作為第一目標(biāo)，增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任理解?！瘪R平昌說(shuō)。7．人們所期待的醫(yī)療保健機(jī)制是溫潤(rùn)可親的有機(jī)體，人們所渴望的急患診治模式，是人性化的“綠色”通道和標(biāo)準(zhǔn)化的一站式服務(wù)?！跋柔t(yī)后費(fèi)”其實(shí)是對(duì)醫(yī)院醫(yī)病救人公益本色的最好回歸，保障所有民眾能夠公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，而不受其支付能力的限制，符合我國(guó)新醫(yī)改的要求。前不久，廣饒縣大王鎮(zhèn)農(nóng)民李芳珍身患重病，住進(jìn)了東營(yíng)市第二人民醫(yī)院。與以往不同的是，這次她沒(méi)有交一分錢押金，和醫(yī)院簽好《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后，就直接入院治療?；颊呒覍俑嬖V記者，“先看病，后付費(fèi)”這項(xiàng)政策很好，很得民心。而在過(guò)去，患者住院往往要先交幾千元甚至上萬(wàn)元押金，不少經(jīng)濟(jì)困難的患者因此耽誤了治療；出院時(shí)也不能及時(shí)報(bào)銷，需要患者上醫(yī)保處再跑個(gè)兩趟三趟。記者了解到，現(xiàn)在病患只要憑新農(nóng)合證和身份證做好登記，和醫(yī)院簽訂一份結(jié)算協(xié)議書就可以了。出院時(shí)，患者只需要支付個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷以外的部分，其余的南醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。如今的老百姓來(lái)到醫(yī)院，“入院時(shí)放心，住院時(shí)舒心，出院時(shí)安心”，不再糾纏于費(fèi)用問(wèn)題而耽誤救治，患重大疾病時(shí)“因病致貧、因病返貧”的情況得到有效解決。東營(yíng)市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)丁春輝告訴記者，工作人員不用催病患家屬交押金。也省去了部分工作量，對(duì)醫(yī)院工作人員來(lái)講也提高了工作效率。8．英國(guó)是第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，或者叫免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)。政府通過(guò)稅收籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以預(yù)算撥款形式發(fā)放給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生及有關(guān)人員均接受國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇，國(guó)民看病不需交費(fèi)。全民醫(yī)療保險(xiǎn)以雄厚的國(guó)家財(cái)力作后盾，通過(guò)全額預(yù)算下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性，其覆蓋面一般是本國(guó)全體公民。為了體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性，政府向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用，從而有效地控制了醫(yī)療總費(fèi)用，較好地體現(xiàn)了社會(huì)公平原則。加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制是世界上最好的醫(yī)保體制之一，加入醫(yī)療保險(xiǎn)后的公民持“健康卡”，看病、診療、化驗(yàn)、透視、手術(shù)、住院都可享受免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)加拿大聯(lián)邦政府1984年頒布的“加拿大衛(wèi)生法案”，聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制汀和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，醫(yī)療保健的日常服務(wù)則由各省自行負(fù)責(zé)，費(fèi)用則由聯(lián)邦和各省分擔(dān)，聯(lián)邦政府每年從國(guó)家稅收中直接向各省劃撥部分經(jīng)費(fèi)，主要用于醫(yī)院的基本支出。法案制訂了全民醫(yī)療的5大指導(dǎo)性原則，除了全民享有、方便享有原則之外，還包括服務(wù)廣泛的原則，即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕等。不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國(guó)使用；公家管理原則，即聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款，監(jiān)督各地方的服務(wù)，務(wù)求保證全國(guó)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論哪一個(gè)省，若違反以上5項(xiàng)原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。在受保范圍、受保人資格和手續(xù)等方面，加拿大各省醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍略有差異。有些省加入醫(yī)療健康計(jì)劃完全：免費(fèi)，有些則要交一定的保費(fèi)，費(fèi)用多少視申請(qǐng)人(家庭)的經(jīng)濟(jì)情況而定，經(jīng)濟(jì)困難可申請(qǐng)保費(fèi)補(bǔ)助。盡管具體規(guī)定略有差別，但各省醫(yī)療保健制度保障每個(gè)公民都能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括看醫(yī)生、住院、化驗(yàn)檢查等服務(wù)。此外，為解決老年人、困難家庭、申領(lǐng)救濟(jì)金者等的用藥問(wèn)題，各省還專門設(shè)立了各自的“藥物保險(xiǎn)計(jì)劃”。美國(guó)的醫(yī)療保障制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)和管理型醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合體。整體而言醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率是較高的，約占全民的85％。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助，前者為65歲以上老年和殘障人士提供醫(yī)療照顧，后者主要救助經(jīng)濟(jì)困難的群體。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括大部分的門診及住院醫(yī)療費(fèi)，受益人群約占美國(guó)人口的17％。但是，真正在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中承擔(dān)重要角色的是私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，美國(guó)約50％的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)自私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，包括非盈利性醫(yī)療保險(xiǎn)(以藍(lán)盾、藍(lán)十字等組織為代表)與盈利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種。美國(guó)私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一大特點(diǎn)是雇主為雇員支付保險(xiǎn)金，這種情況約占90％。而作為美國(guó)第三種醫(yī)療保險(xiǎn)，管理型醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是全面負(fù)責(zé)管理病人所需要的各種醫(yī)療服務(wù)，并將這些服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，其目的是通過(guò)合理有效地利用醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用。這種醫(yī)療保險(xiǎn)種類復(fù)雜，其中最有代表性的是健康維持組織、優(yōu)先服務(wù)提供者組織和點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃。由于其在節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量方面的成效，已成為美國(guó)重要的醫(yī)療保險(xiǎn)形式之一。9．眾所周知，醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于“看病難，看病貴”。對(duì)諸多患者而言，“看不起病”是最大的現(xiàn)實(shí)。據(jù)衛(wèi)生部之前的統(tǒng)計(jì)顯示，群眾個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)仍在上升，2008年為5098．7億元，2009年為6570．8億元。對(duì)院方而言，由于市場(chǎng)化運(yùn)作，財(cái)政補(bǔ)貼寥寥無(wú)幾，“以藥養(yǎng)醫(yī)”便成為發(fā)展的“稻草”。而“先看病，后付費(fèi)”制度，直白一點(diǎn)即是醫(yī)院不再那么“唯利是圖”，患者能夠在“埋單”的時(shí)間上緩一緩，并未觸碰到“看病難且貴”的核心問(wèn)題。而目前“先看病，后付費(fèi)”制度難以實(shí)施，問(wèn)題不在于制度的推行層面，諸如“如何保障醫(yī)院的切身利益”的顧慮，也不在于一些關(guān)乎“惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)”的擔(dān)憂。深圳第四人民醫(yī)院低調(diào)試水“先診療，后結(jié)算”，實(shí)施20天以來(lái)，共8000多名患者享受到這項(xiàng)服務(wù)，也有47名患者不辭而別。經(jīng)院方提醒后有26人回來(lái)交費(fèi)。逃費(fèi)比例顯然也在我們?nèi)萑痰姆秶畠?nèi)。關(guān)鍵在于，如果不進(jìn)一步深化醫(yī)改，不肅清“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊端，不徹底扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，“先看病，后付費(fèi)”的價(jià)值意義，難免止于一碗心靈雞湯。十八大報(bào)告明確提出，“深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”，我們期待關(guān)于醫(yī)改有更進(jìn)一步的實(shí)質(zhì)性舉措。作答要求第1題、根據(jù)“給定資料”，概括“先看病，后付費(fèi)”制度推行的意義。要求：語(yǔ)言精練，層次要點(diǎn)清楚。不超過(guò)150字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：“先看病，后付費(fèi)”制度推行的意義：一、群眾得到了實(shí)惠。免去往返交押金、報(bào)銷的繁瑣手續(xù)和費(fèi)用，患者可以得到及時(shí)治療，減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了效益和效率。住院患者的比例增長(zhǎng)、效益提高，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員部分工作量，提高工作效率。三、緩解醫(yī)患關(guān)系。不再因費(fèi)用問(wèn)題而耽誤救治，促進(jìn)醫(yī)患相互信任理解。答案解析：第2題、請(qǐng)結(jié)合“給定資料6”，談?wù)劃?jì)寧模式有哪些做法值得借鑒。要求：觀點(diǎn)明確，語(yǔ)言精練。不超過(guò)250字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：濟(jì)寧模式主要有三項(xiàng)舉措值得借鑒：一是確保制度規(guī)范運(yùn)行。建立住院費(fèi)用“一日清單”制度；提高撥付費(fèi)用比例；加大對(duì)困難患者的幫扶力度，制定“按揭式”分期付款政策；能夠按時(shí)結(jié)清費(fèi)用的患者下次就診可享受手續(xù)簡(jiǎn)化等鼓勵(lì)政策，社會(huì)誠(chéng)信等級(jí)過(guò)低的患者則不再享受“先看病，后付費(fèi)”政策。二是完善醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率，新農(nóng)合參合率保持在較高水平。三是提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例較高。答案解析：第3題、請(qǐng)根據(jù)“給定資料8”，概括西方國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)中的具體措施。要求：準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要。不超過(guò)150字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：英國(guó)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過(guò)籌措保險(xiǎn)基金，發(fā)放給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)。加拿大為加入醫(yī)療保險(xiǎn)的公民提供“健康卡”，使其享受免費(fèi)服務(wù)，出臺(tái)衛(wèi)生法案，各省專門設(shè)立“藥物保險(xiǎn)計(jì)劃”。美國(guó)為65歲以上老年和殘障人士提供醫(yī)療保險(xiǎn)，為經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療補(bǔ)助，雇主為雇員支付私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)金。答案解析：第4題、請(qǐng)結(jié)合“給定資料”，回答下列問(wèn)題。1．有人認(rèn)為“先看病，后付費(fèi)”制度利國(guó)利民，也有人對(duì)其“有所擔(dān)心”。請(qǐng)依據(jù)“給定資料”，談?wù)勀愕目捶?。要求：?zhǔn)確，簡(jiǎn)明，條理清晰。不超過(guò)200字。2．分析大醫(yī)院不愿推行“先看病，后付費(fèi)”的原因，并提出具體對(duì)策。要求：分析合理，觀點(diǎn)明確。不超過(guò)300字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：1.“先看病，后付費(fèi)”制度值得倡導(dǎo)，但目前尚不具備全面推行的客觀條件?！跋瓤床。蟾顿M(fèi)”制度是一項(xiàng)利國(guó)利民之舉，既體現(xiàn)醫(yī)院公益本色，又提高診療效率，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，應(yīng)積極倡導(dǎo)。但目前我國(guó)個(gè)人和社會(huì)征信系統(tǒng)尚未建立、全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保體系不健全、異地報(bào)銷比例較低等，使得政策在短期不宜全面推行。因此，我國(guó)應(yīng)逐步加強(qiáng)和完善個(gè)人征信系統(tǒng)、全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)等制度建設(shè)，推進(jìn)“先看病，后付費(fèi)”政策順利實(shí)施。2.大醫(yī)院不愿推行“先看病，后付費(fèi)”的原因：一是大醫(yī)院患者人員構(gòu)成雜，很難避免惡意欠費(fèi)；二是各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算；三是各地區(qū)報(bào)銷辦法、報(bào)銷水平等存在差異，異地報(bào)銷比例也較低；四是大醫(yī)院患者多、費(fèi)用高，墊付金額多，如果醫(yī)保報(bào)銷遲遲不能到賬，醫(yī)院的資金壓力會(huì)很大。針對(duì)上述問(wèn)題，政府和醫(yī)保等部門應(yīng)采取措施，給予醫(yī)院信心。一是要不斷發(fā)展醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及省間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算；二是要進(jìn)一步提高異地醫(yī)保報(bào)銷比例，既減輕患者壓力，又增強(qiáng)大醫(yī)院試行這項(xiàng)制度的信心；三是政府部門要求醫(yī)保單位及時(shí)報(bào)銷結(jié)算，并給予一定補(bǔ)償，降低大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，解決大醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)難題。答案解析：第5題、請(qǐng)你依據(jù)“給定資料”，以縣衛(wèi)生局工作人員的身份，撰寫一份《××縣啟動(dòng)“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)工作方案》的內(nèi)容提綱。要求：準(zhǔn)確，簡(jiǎn)明，條理清楚。不超過(guò)400字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：為鞏固深化醫(yī)改成果，最大限度地方便群眾診療，××縣衛(wèi)生局在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，開展“先看病，后付費(fèi)”服務(wù)方式改革。一是加強(qiáng)調(diào)研，分步實(shí)施?！痢量h委、縣政府以貫徹落實(shí)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議精神為契機(jī)，決定在該縣開展“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)工作。按照分級(jí)分類、穩(wěn)步推進(jìn)的方式在全縣范圍內(nèi)推廣。二是明確實(shí)施對(duì)象，嚴(yán)格實(shí)施范圍?！痢量h衛(wèi)生局及時(shí)召開全縣衛(wèi)生系統(tǒng)推行“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)議。進(jìn)行專題部署安排。三是規(guī)范住院流程，加強(qiáng)結(jié)算管理。參加醫(yī)保(新農(nóng)舍)的患者在試點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)和住院治療期間無(wú)須交納住院押金，入院前與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》。四是加大財(cái)政補(bǔ)助，完善相關(guān)制度。為保證“先看病，后付費(fèi)”制度順利實(shí)施，縣政府明確要求縣醫(yī)保和新農(nóng)合資金根據(jù)醫(yī)院每月平均撥付款提前預(yù)撥醫(yī)院一個(gè)月的資金，用于墊付因此產(chǎn)生的診療費(fèi)用。答案解析：第6題、閱讀“給定資料”，以“先看病，后付費(fèi)”為主題，寫一篇議論文。要求：1．參考“給定資料”，自選角度，自擬題目；2．觀點(diǎn)明確，聯(lián)系實(shí)際，分析具體，條理清楚，語(yǔ)言流暢；3．總字?jǐn)?shù)1000～1200字。____________________________我的答案：我的答案：參考答案：實(shí)現(xiàn)責(zé)任分擔(dān)為“先看病，后付費(fèi)”制度保駕護(hù)航盡管衛(wèi)生部否認(rèn)了將在2013年全面推行“先看病，后付費(fèi)”制度的傳聞，但有關(guān)“先看病，后付費(fèi)”的話題依舊成為兩會(huì)代表們關(guān)注的焦點(diǎn)?！跋瓤床。蟾顿M(fèi)”，是生命為先的人道主義體現(xiàn)，是醫(yī)者天職的人性回歸，是醫(yī)院公益性