建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督申報表、生產(chǎn)監(jiān)督類用表、安全監(jiān)理用表、危險性較大分部分項工程檢查、驗收表、施工單位管理用表

表E.2安全檢查和整改記錄表受檢項目名稱檢查類別檢查日期年月日檢查項目存在問題記錄檢查單位／項目檢查單位／部門負責(zé)人簽名整改要求檢查人簽名整改時間自月日到月日復(fù)查意見復(fù)查人簽名年月日注：1．公司或部門對下屬單位或項目檢查時填此表；2．復(fù)查之后將復(fù)查結(jié)果填入此表，一式兩份，檢查單位、部門留一份存檔。表E.3作業(yè)活動風(fēng)險分級管控清單單位：風(fēng)險點作業(yè)步驟危險源或潛在事件風(fēng)險分級可能發(fā)生的事故類型及后果管控措施管控層級責(zé)任單位責(zé)任人備注編號類型名稱序號名稱工程技術(shù)措施管理措施培訓(xùn)教育措施個體防護措施應(yīng)急處置措施1操作及作業(yè)活動12345管控措施指按一定程序確定的所有管控措施，包括“現(xiàn)有安全控制措施”和“建議改進措施”，內(nèi)容必須詳細和具體。評價級別是運用風(fēng)險評價方法，確定的風(fēng)險等級。風(fēng)險分級是指重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險和低風(fēng)險，分別用“紅、橙、黃、藍”標識。管控層級是指根據(jù)企業(yè)機構(gòu)設(shè)置情況確定的管控層級，一般分為企業(yè)、項目部、作業(yè)班組和作業(yè)人員。表E.4安全技術(shù)交底匯總表工程名稱序號安全技術(shù)交底內(nèi)容交底人交底日期備注填表人年月日

表E.4.1安全技術(shù)交底表工程名稱施工單位交底部位工種安全技術(shù)交底內(nèi)容（附方案）：針對性交底內(nèi)容：交底人簽名職務(wù)交底時間接受交底人簽名注：1．項目對操作人員進行安全技術(shù)交底時填寫此表；2．要求全員簽名，簽名處不夠時應(yīng)另填寫簽名表附后。

表E.5入場作業(yè)人員“三級”教育匯總表單位名稱：工程名稱：序號姓名性別年齡身份證號碼工種入場日期教育時間教育內(nèi)容進場時間備注

表E.5.1入場作業(yè)人員“三級”安全教育記錄卡序號：新入廠（場）人員□待崗復(fù)工人員□轉(zhuǎn)崗人員□換崗人員□其他□身份證復(fù)印件粘貼處身份證復(fù)印件粘貼處入場日期部門班組技術(shù)工種文化程度“三級”安全教育內(nèi)容教育人受教育人公司教育進行法定義務(wù)及權(quán)利、安全基本知識、事故警示教育，主要內(nèi)容是：1.本工作崗位的安全生產(chǎn)法定義務(wù)及權(quán)利；2.本單位的安全生產(chǎn)標準、規(guī)章制度、安全紀律；3.安全事故警示教育；4.發(fā)生事故后進行報告。簽名：簽名：年月日項目部教育進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內(nèi)容是：1.本單位施工特點及施工安全基本知識；2.本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；3.本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；4.高處作業(yè)、機械設(shè)備、電器安全基礎(chǔ)知識；5.防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6.防護用品發(fā)放標準及防護用品、用具使用的基本知識。簽名：簽名：年月日班組教育進行本工作崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內(nèi)容是：1.班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；2.班組安全活動制度及紀律；3.愛護和正確使用安全防護裝置（設(shè)施）及個人勞動保護用品；4.本崗位易發(fā)生事故的辦安全因素及其防范對象；5.本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機械設(shè)備、工具的安全要求。簽名：簽名：年月日

表E.5.2安全教育記錄教育類別：教育時間：h年月日單位名稱主講單位（部門）主講人工程名稱受教育單位（部門）受教育人數(shù)教育內(nèi)容（附影像資料）：記錄人：參加教育人員（簽名）：注：安全教育類別分：交換工種、經(jīng)常性、季節(jié)性、節(jié)假日、入場三級安全教育、特殊及重要工序施工、新工藝、新技術(shù)施工。

表E.6勞動防護用品發(fā)放記錄序號勞動防護用品名稱數(shù)量發(fā)放日期發(fā)放班組使用人（簽字）備注

表E.7安全平網(wǎng)進場驗收表工程名稱產(chǎn)品型號供貨單位進貨數(shù)量進場時間序號驗收內(nèi)容驗收情況（合格／不合格）處理結(jié)果（使用；退場；其他）1材質(zhì)使用錦綸、滌綸、高強絲制作2平網(wǎng)3m×6m每片重量在5.5～6kg3平網(wǎng)1.5m×6m每片重量在2.7～3kg4平網(wǎng)系繩為雙繩長度不小于0.8m5相鄰兩系繩間距不大于0.75m6安全網(wǎng)所有節(jié)點緊密牢固符合要求7阻燃性能好，陰燃、續(xù)燃時間不大于4s8包裝標明商標、地址、數(shù)量、規(guī)格9產(chǎn)品標明商標、安全標識、品名、材質(zhì)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、許可證號、企業(yè)名稱、廠家地址、電話驗收人員簽字供貨人材料主管安全主管消防主管項目經(jīng)理

表E.8密目式安全網(wǎng)進場驗收表工程名稱產(chǎn)品型號單價供貨單位進貨數(shù)量進場時間序號驗收內(nèi)容驗收情況（合格／不合格）處理結(jié)果（使用；退場；其他）1縫線無跳針、漏縫、縫邊均勻2無明顯斷紗、破洞、變形及有礙使用的編織缺陷3網(wǎng)目密度滿足800～2000目／100cm2，邊繩用高強絲4密目網(wǎng)1.8m×6m每片重量2.5～3kg5密目網(wǎng)1.5m×6m每片重量2.2～2.6kg6環(huán)扣孔徑11mm～12mm、間距均勻便于現(xiàn)場安裝7阻燃性能好，陰燃、續(xù)燃時間不大于4s8產(chǎn)品標明商標、安全標識、品名、材質(zhì)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、許可證號、企業(yè)名稱、廠家地址、電話9顏色符合要求驗收人員簽字供貨人材料主管安全主管消防主管項目經(jīng)理表E.9鋼板防護立網(wǎng)進場驗收表工程名稱產(chǎn)品型號單價供貨單位進貨數(shù)量進場時間序號驗收內(nèi)容驗收情況（合格／不合格）處理結(jié)果（使用；退場；其他）1生產(chǎn)許可證、合格證、安鑒證等資料是否齊全，質(zhì)量是否符合現(xiàn)行國家標準2鋼網(wǎng)片：(1)材質(zhì):噴塑鍍鋅鋼板。(2)顏色:顏色應(yīng)具有防眩功能并與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，一般為藍色。(3)規(guī)格:板厚(塑后)應(yīng)為0.5mm-0.8m，圓形網(wǎng)孔宜為5x5一組布設(shè)，孔徑宜為5mm-10mm，孔距宜為3mm-6mm,組距宜為10mm-15mm，沖孔率宜>40%，整片鋼板網(wǎng)外廓尺寸宜為1200mmx1800mm或1200mmX2000mm。3邊框及龍骨：(1)材質(zhì):是否為鍍鋅(噴塑)方鋼管。(2)規(guī)格:一般為20x20mm，壁厚>lmm。(3)布置形式:米字型、半米字型、X字型、單斜型等，框體應(yīng)牢固、穩(wěn)定，滿足施工防護需求。其中單斜型布置龍骨網(wǎng)片寬度不宜大于1000mm。4固定點：(1)形式:焊接、鉚釘、螺釘。(2)規(guī)格:焊接:外框、骨架間應(yīng)滿焊，焊接后需做防腐處理。網(wǎng)板與外框、骨架宜采用點焊，焊點間距不宜大于250mm，焊點需做防腐處理;也可采用螺釘、鉚釘連接，螺釘、鉚釘應(yīng)符合有關(guān)要求，固定點間距不宜大于250mm。驗收人員簽字供貨人材料主管安全主管消防主管項目經(jīng)理表E.10生活區(qū)、辦公區(qū)臨建房屋消防驗收表建設(shè)工程名稱臨建房屋地址臨建施工單位名稱企業(yè)資質(zhì)臨建施工負責(zé)人聯(lián)系電話驗收日期臨建房屋最高層數(shù)臨建房屋棟數(shù)建筑面積建筑設(shè)計選址情況防火間距與主體建筑間距與既有建筑距離成組布置間距（臨建房屋之間最小距離）安全疏散距離門到樓梯最遠距離樓梯寬度房屋圍護結(jié)構(gòu)（保溫材料）材料材質(zhì)阻燃等級消防設(shè)施消防道路是否環(huán)行道路寬度米輕便滅火器材具消火栓座食堂管理液化石油氣鋼瓶是否設(shè)置專用儲存間氣灶與罐之間超過2米是否采用金屬管連接，連接裝置及配件是否安全可靠臨時用電臨電方案審批人審批單位電氣線路線路敷設(shè)情況取暖、空調(diào)插座安裝位置是否有充電裝置是否專用房間安裝單位驗收結(jié)論現(xiàn)場負責(zé)人簽字年月日使用單位驗收結(jié)論項目經(jīng)理簽字年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論總監(jiān)理工程師簽字年月日表E.11安全防護設(shè)施驗收記錄表工程名稱施工單位安裝(拉設(shè))單位負責(zé)人驗收部位檢查項目序號檢查內(nèi)容驗收結(jié)果洞口防護1電梯井口、通風(fēng)道口、管道井口應(yīng)設(shè)定型化、工具化的防護柵欄，高度≮1.5m，柵欄網(wǎng)格間距≤40mm，電梯井道內(nèi)每隔兩層且≯10m設(shè)一道安全平網(wǎng)，網(wǎng)與井壁間隙≯25mm2預(yù)留洞口短邊邊長＞1.5m的洞口，四周設(shè)防護欄桿加擋腳板或密目網(wǎng)封閉，洞口張掛安全平網(wǎng)3預(yù)留洞口短邊尺寸<1.5m的洞口，采用間距150mm的雙向鋼筋防護網(wǎng)，在混凝土澆筑前預(yù)設(shè)于模板內(nèi)，混凝土澆筑完成后，在洞口上方使用模板木枋進行封閉4短邊邊長＜500mm洞口必須設(shè)置足夠強度的固定蓋板5有墜落危險性的豎向洞口，應(yīng)設(shè)欄桿或柵欄進行防護臨邊防護6陽臺、樓梯、樓層臨邊或圍護設(shè)施高度低于800mm，應(yīng)設(shè)高度1.2m防護欄桿，底部設(shè)180mm高擋腳板，立柱間距≯2m7屋面臨邊坡度大于1：2.2時，臨邊防護欄桿高度1.5m,密目網(wǎng)封閉,底部設(shè)＞180mm高擋腳板，立柱間距≯2m8卸料平臺、臨街臨邊、井架及施工電梯與建筑物通道兩側(cè)，除按規(guī)定設(shè)防護欄桿外，應(yīng)加掛密目網(wǎng)封閉9防護欄桿應(yīng)能經(jīng)受任何方向1KN的外力通道口防護10通道口搭設(shè)雙層硬防護棚，頂部材料用50mm厚木板，兩側(cè)用密目網(wǎng)封閉，棚寬大于通道口兩邊各500mm，棚長據(jù)建筑物高度確定，保證在墜落半徑以外驗收結(jié)論：參與驗收人員簽名安裝班組負責(zé)人分包技術(shù)負責(zé)人分包安全負責(zé)人分包生產(chǎn)經(jīng)理責(zé)任工程師技術(shù)負責(zé)人安全總監(jiān)生產(chǎn)經(jīng)理表E.12安全防護設(shè)施拆除申請表工程名稱申請日期需拆除安全設(shè)施的名稱、部位拆除時間拆除原因：臨時防護措施：申請人：計劃作業(yè)結(jié)束時間防護恢復(fù)時間拆除班組臨時防護措施落實人拆除審批意見：監(jiān)理工程師（簽字）：年月日專職安全員（簽字）：年月日復(fù)查防護恢復(fù)情況：監(jiān)理工程師（簽字）：年月日專職安全員（簽字）：年月日注：需要拆拆除時，由作業(yè)班組提出申請，經(jīng)該項目部監(jiān)理工程師、安全員核查、確定并采取切實可行的臨時防護措施后，方可安排人員進行拆除，同時由分包安全員監(jiān)督實施，每日工作結(jié)束后，必須復(fù)核臨時防護設(shè)施的有效性。施工完畢后，項目監(jiān)理工程師、安全員應(yīng)對防護恢復(fù)情況進行復(fù)查。表E.13有限空間作業(yè)審批表工程名稱設(shè)施名稱施工單位作業(yè)單位主要危險有害因素作業(yè)內(nèi)容填報人員作業(yè)人員監(jiān)護人員進入前檢測數(shù)據(jù)檢測項目氧含量易燃易爆物質(zhì)濃度有毒有害氣體（粉塵）濃度檢測人員H2SCO檢測結(jié)果檢測時間通風(fēng)后檢測數(shù)據(jù)檢測結(jié)果檢測時間作業(yè)開工時間年月日時分序號主要安全措施確認安全措施符合要求（簽名）作業(yè)者作業(yè)監(jiān)護人員1作業(yè)人員作業(yè)安全教育2連續(xù)測定的儀器和人員3測定用儀器準確可靠性4呼吸器、梯子、繩纜等搶救器具5通風(fēng)排氣情況6氧氣濃度、有害氣體檢測結(jié)果7照明設(shè)施8個人防護用品及防毒用具9通風(fēng)設(shè)備10其它補充措施：分包負責(zé)人意見：簽名：時間：年月日時分總承包負責(zé)人意見：簽名：時間：年月日時分工作結(jié)束確認人和結(jié)束時間作業(yè)負責(zé)人簽名：年月日時分

表E.14臨時用電絕緣電阻測試記錄表工程名稱施工單位計量單位MΩ（兆歐）測試日期年月日儀表型號電壓天氣情況氣溫℃測試項目相間相對零相對地零對地測試內(nèi)容A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E測試結(jié)論參加人員簽字項目負責(zé)人電氣負責(zé)人安全員測試電工（二人）監(jiān)理單位意見：符合測試程序，同意使用（）不符合測試程序，重新組織驗收（）監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：1．本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各存一份。2．本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜線路、電機、設(shè)備電器等絕緣電阻的測試；3．表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零線（中性線）、E代表接地線。

表E.15臨時用電接地電阻測試記錄表工程名稱施工單位儀表型號測試日期年月日計量單位天氣情況氣溫℃接地類型測試內(nèi)容防雷接地保護接地重復(fù)接地工作接地接地設(shè)計要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω測試結(jié)論參加人員簽字項目負責(zé)人電氣負責(zé)人安全員測試電工（二人）監(jiān)理單位意見：符合測試程序，同意使用（）不符合測試程序，重新組織驗收（）監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

表E.16臨時用電漏電保護器運行檢測記錄工程名稱施工單位漏電保護器型號制造廠及編號額定漏電動作電流及時間測試動作電流及時間試驗按鈕及外觀檢測結(jié)論mASmAS參加人員電氣技術(shù)負責(zé)人電管人員安全員檢測人員

表E.17施工現(xiàn)場消防重點部位登記表工程名稱序號部位名稱消防器材配備情況防火責(zé)任人檢查時間和結(jié)果消防安全員項目負責(zé)人填表日期年月日注：本表由施工單位填寫，施工單位各存一份。表E.18.1一級動火作業(yè)審批表施工單位工程名稱動火須知動火部位1.一級動火：禁火區(qū)域內(nèi)；油罐、油箱、油槽車和儲存過可燃氣體、易燃液體的容器與其連接在一起的輔助設(shè)備項目；各種受壓設(shè)備；危險性較大的登高焊、割作業(yè)；比較密封的室內(nèi)、地下室等場所；現(xiàn)場堆有大量可燃和易燃物質(zhì)場所的動火作業(yè)屬一級動火。2．一級動火申請批準最長期限為1天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。3．一級動火作業(yè)由項目生產(chǎn)負責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施，經(jīng)項目安全負責(zé)人、項目負責(zé)人審核，報公司安全生產(chǎn)部門批準后，方可動火。4.動火人職責(zé)：動火人在正式動火作業(yè)前應(yīng)對作業(yè)現(xiàn)場安全條件進行檢查，符合動火作業(yè)要求后方可動火作業(yè)。5.監(jiān)護人職責(zé)：作業(yè)前檢查動火許可證應(yīng)與作業(yè)內(nèi)容相符并在有效期內(nèi)，核查各項安全措施已得到落實，確認動火人員持有效資格證書上崗，對作業(yè)人員的行為和現(xiàn)場安全作業(yè)條件進行檢查與監(jiān)督，當作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)異常情況時應(yīng)中止作業(yè),并采取安全有效措施進行應(yīng)急處置，當作業(yè)人員違章時，應(yīng)及時制止違章，情節(jié)嚴重時，應(yīng)立即中止作業(yè)，收回動火許可證，掌握消防器材的使用方法，掌握火災(zāi)應(yīng)急救援基本知識。6．本表一式三聯(lián)：動火人、動火監(jiān)護人、項目部保存?zhèn)洳?。動火時間月日時分至月日時分安全技術(shù)措施方案動火人：動火監(jiān)護人：申請動火人：日期：審核意見：項目安全負責(zé)人：日期：審核意見：項目負責(zé)人：日期：審核意見：公司安全生產(chǎn)部門：日期：注：1．本表由施工單位填寫，施工單位存一份。2．用火證當日有效，變換用火部位時應(yīng)重新申請。表E.18.2二級動火作業(yè)審批表施工單位工程名稱動火須知動火部位1．二級動火：在具有一定危險因素的非禁火區(qū)域內(nèi)進行臨時焊、割等動火作業(yè)；小型油箱等容器登高焊、割等動火作業(yè)屬二級動火。2．二級動火申請批準最長期限為三天，期滿應(yīng)重新辦證。3．二級動火作業(yè)由動火人所在班組負責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施，經(jīng)項目生產(chǎn)負責(zé)人、項目安全負責(zé)人審核，報項目負責(zé)人批準后，方可動火。4.動火人職責(zé)：動火人在正式動火作業(yè)前應(yīng)對作業(yè)現(xiàn)場安全條件進行檢查，符合動火作業(yè)要求后方可動火作業(yè)。5.監(jiān)護人職責(zé)：作業(yè)前檢查動火許可證應(yīng)與作業(yè)內(nèi)容相符并在有效期內(nèi)，核查各項安全措施已得到落實，確認動火人員持有效資格證書上崗，對作業(yè)人員的行為和現(xiàn)場安全作業(yè)條件進行檢查與監(jiān)督，當作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)異常情況時應(yīng)中止作業(yè),并采取安全有效措施進行應(yīng)急處置，當作業(yè)人員違章時，應(yīng)及時制止違章，情節(jié)嚴重時，應(yīng)立即中止作業(yè)，收回動火許可證，掌握消防器材的使用方法，掌握火災(zāi)應(yīng)急救援基本知識。6．本表一式三聯(lián)：動火人、動火監(jiān)護人、項目部保存?zhèn)洳?。動火時間月日時分至月日時分安全技術(shù)措施方案動火人：動火監(jiān)護人：申請動火人：日期：審核意見：項目安全負責(zé)人：日期：審核意見：項目負責(zé)人：日期：審核意見：公司安全生產(chǎn)部門：日期：注：1．本表由施工單位填寫，施工單位存一份。2．用火證當日有效，變換用火部位時應(yīng)重新申請。表E.18.3三級動火作業(yè)審批表施工單位工程名稱動火須知動火部位1．三級動火：在非固定的，無明顯危險因素的場所進行的動火作業(yè)等均屬三級動火。2．三級動火申請批準后最長期限為七天，期滿后應(yīng)重新辦證，否則作無證動火。3．三級動火作業(yè)由動火人所在班組負責(zé)人填寫，經(jīng)項目生產(chǎn)負責(zé)人、項目安全負責(zé)人審核批準后，方可動火。4.動火人職責(zé)：動火人在正式動火作業(yè)前應(yīng)對作業(yè)現(xiàn)場安全條件進行檢查，符合動火作業(yè)要求后方可動火作業(yè)。5.監(jiān)護人職責(zé)：作業(yè)前檢查動火許可證應(yīng)與作業(yè)內(nèi)容相符并在有效期內(nèi)，核查各項安全措施已得到落實，確認動火人員持有效資格證書上崗，對作業(yè)人員的行為和現(xiàn)場安全作業(yè)條