醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制課件

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染管理是全球醫(yī)務(wù)界所面臨解決的重要課題.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容惡性暴發(fā)流行重大事件的發(fā)生.致死、致殘并發(fā)癥的發(fā)生.增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間.增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國(guó)家、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事件、事故的頻頻發(fā)生.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

“院感”管理與醫(yī)院工作人員

健康息息相關(guān)醫(yī)院是病原微生物聚集的地方。收治患有各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的埸所。污染的環(huán)境正是醫(yī)務(wù)人員工作與生活的場(chǎng)所（空氣、物體表面、器械的污染）刺傷.割傷習(xí)以為常，微量經(jīng)血傳播疾病的威脅.醫(yī)院工作人員經(jīng)常要接觸帶有各種來(lái)自病人體內(nèi)帶有各種病原體的物質(zhì)如血液、體液、排泄物及分泌物等.自身接受侵入性診療操作，存在感染的危險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制與社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題息息相關(guān)污染的一次性醫(yī)療用品流入社會(huì)、流入市場(chǎng)，毒害病人撈取暴利.醫(yī)療垃圾污染環(huán)境---空氣、土壤、水源乃至食物，傳播疾病.院內(nèi)感染的特點(diǎn)的改變，大批多重耐藥菌株流向社區(qū)，改變了社區(qū)感染病原微生物譜，增加控制感染的難度.難治性感染的患病比率增加.醫(yī)院性暴發(fā)流行，波及社會(huì).醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

國(guó)外醫(yī)院感染研究進(jìn)展

1970年CDC主持首次“院感”國(guó)際會(huì)議.

JCAHCDC80所醫(yī)院監(jiān)測(cè)NNIS網(wǎng)絡(luò).

SENIC報(bào)告10年研究，32%院內(nèi)感染可預(yù)防.

JCAH將“院感”監(jiān)控，納入醫(yī)院考核指標(biāo).

CDC制訂系列醫(yī)院感染監(jiān)控指南.

全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

從綜合醫(yī)院慢性病、康復(fù)、養(yǎng)老院.

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理.分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

“規(guī)范”出臺(tái)的背景

及國(guó)內(nèi)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀

1990年—1993年全國(guó)多起惡性暴發(fā)流行事件的教訓(xùn).衛(wèi)生部?jī)纱稳珖?guó)性整群分層抽樣調(diào)查情況反饋.現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與國(guó)際接軌的需要.配合醫(yī)療體制改革,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，科學(xué)、規(guī)范管理的需要.院內(nèi)感染特點(diǎn)的啟迪.起步遲.進(jìn)展快,管理、學(xué)術(shù)水平顯著上了一個(gè)臺(tái)階,但存在發(fā)展不平衡.監(jiān)控脫節(jié).資源浪費(fèi)問(wèn)題.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

醫(yī)院內(nèi)感染慨念

住院病人入院時(shí)，既不存在感染又不處于感染性疾病潛伏期，而在住院過(guò)程中獲得的，包括出院后才出現(xiàn)癥象的一類感染；醫(yī)院工作人員在院內(nèi)發(fā)生感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

醫(yī)院內(nèi)感染具體內(nèi)涵1，排除感染性疾病--超過(guò)其平均潛伏期.2，非感染性疾病-入院后超過(guò)48小時(shí).3，出現(xiàn)不同部位的感染-排除全身感染.4，先后檢出不同病原體-排除混合性感染.5，新生兒分娩時(shí)經(jīng)母體產(chǎn)道的感染.6，隱匿性感染被激發(fā),

下列不屬于院內(nèi)感染胎兒在宮內(nèi)的感染、不明原因的發(fā)熱、體表腔道定植的正常微生物群.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染分類及其感染鏈

環(huán)境外源性感染交叉醫(yī)源性外源性感染鏈感染源傳播途徑易感人群

內(nèi)源性（自身感染）

內(nèi)源性感染鏈貯菌庫(kù)易位途徑易感生境醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制深入調(diào)查研究

掌握“院感”管理現(xiàn)狀

各種問(wèn)卷調(diào)查抽樣檢查醫(yī)療質(zhì)量大檢查監(jiān)測(cè)信息反饋大量數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計(jì).分析.總結(jié)進(jìn)行深層次分析、探索，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境眾多致病因素、致病環(huán)節(jié)及控制措施的評(píng)價(jià).撰寫浙江省醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及對(duì)策.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，提高對(duì)醫(yī)院感染管理重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)領(lǐng)導(dǎo)重視是前提“院感科”——醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“醫(yī)院感染管理工作的好壞關(guān)鍵在醫(yī)院院長(zhǎng)”

“省中心”——省衛(wèi)生廳及處領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)各地市衛(wèi)生局及醫(yī)政處（科）醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

普及“院感”知識(shí)宣教重視“院感”管理宣傳教育是基礎(chǔ)1、全面的醫(yī)院感染知識(shí)普及教育2、宣教形式多樣化：錄像、講座、匯編小冊(cè)子知識(shí)競(jìng)賽、書面考試、上崗前教育、繼續(xù)教育.3、醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量管理、職業(yè)道德教育.4、廣泛深入調(diào)查研究，開展針對(duì)性宣教工作.

問(wèn)卷調(diào)查2000多份；重點(diǎn)科室、部門及抗生素使用情況專題調(diào)查，掌握第一手資料；開展針對(duì)性的醫(yī)院感染管理宣傳教育，各地講課110余次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)12000多人醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制落實(shí)組織機(jī)構(gòu).各司管理職能

組織落實(shí)是保證1、領(lǐng)導(dǎo)具體落實(shí)2、明確醫(yī)院感染管理科歸屬3、建立三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)4．建立省地市各級(jí)院感管理組織

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

全面綜合性監(jiān)測(cè),掌握感染現(xiàn)狀開展監(jiān)測(cè)是手段監(jiān)測(cè)的目的是為了控制感染，揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，提示控制感染的方向與途徑。不以控制為目的的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)測(cè)，不以監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制帶有極大的盲目性。醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

強(qiáng)化管理.控制感染控制感染是目的1、觀念法制化：把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防、控制醫(yī)院感染提高到法制的高度來(lái)認(rèn)識(shí).2、管理制度化:“院感”管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，制訂各科感染管理規(guī)范及實(shí)施細(xì)則，配套制訂了系列獎(jiǎng)懲條例.3、培訓(xùn)專業(yè)化：監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使監(jiān)則資料可信度高.4、消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范化：診療器械按高.中,低危分類，正確選擇消毒滅菌方法，保證消毒滅菌效果.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制“院感”全面綜合性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、范圍與內(nèi)容

1、感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)、罹患率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)

2、漏報(bào)率監(jiān)測(cè)：漏報(bào)率（估計(jì)≥20～80%）

3、感染例次發(fā)生率監(jiān)測(cè)

提倡：前瞻性調(diào)查+回顧性調(diào)查補(bǔ)充，現(xiàn)患率調(diào)查驗(yàn)證。

4、感染部位監(jiān)測(cè)：下呼吸道、泌尿道、胃腸道、傷口、血道、皮膚軟組織

5、環(huán)境監(jiān)測(cè)：空氣、物品表面、手

6、易感人群監(jiān)測(cè):年齡.系統(tǒng)疾病.原發(fā)疾病

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制7、高危因素監(jiān)測(cè)8、病原微生物監(jiān)測(cè)

送檢率標(biāo)本質(zhì)量檢出陽(yáng)性率

監(jiān)測(cè)技術(shù).方法9、細(xì)菌耐藥譜監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

10.抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)?抗菌藥物使用率?預(yù)防/治療比例

?

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ聯(lián)用藥比例

?

外科預(yù)防用藥?抗菌藥物與藥敏

11.滅菌、消毒效果監(jiān)測(cè)

壓力蒸氣滅菌效果

紫外線強(qiáng)度

消毒液濃度、污染程度

使用中滅菌器物污染度

一次性醫(yī)療用品滅菌效果

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)資料1996.12成立全省計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)58家醫(yī)院參加，約45萬(wàn)住院病人在監(jiān)控之中，陸續(xù)增加至70家，今年將發(fā)展至80家，估計(jì)80萬(wàn)住院病人納入監(jiān)控之中。1999-2002年，四年監(jiān)控達(dá):2,215,170人次發(fā)生院內(nèi)感染:9,9918人次例次感染發(fā)生率:108,555例次感染發(fā)病率達(dá)4.5%例次感染率4.9%醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制2002年檢測(cè)病原體分布圖真菌G+G-

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

年齡〈2歲和〉60歲高危病種侵入性操作：泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開、、外科手術(shù)抗菌藥物、激素醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

侵入性操作感染的危險(xiǎn)因素侵入性操作日益增多.侵入性診療設(shè)備消毒滅菌問(wèn)題難以解決.儀器精密，極易受損.部件、設(shè)施有的難以達(dá)到消毒滅菌要求.醫(yī)療器物感染的危險(xiǎn)度分類錯(cuò)誤.消毒滅菌方法選擇錯(cuò)誤.消毒滅菌質(zhì)量失控-設(shè)備配制與診療需求的矛盾侵入性診療設(shè)備消毒滅菌過(guò)程中二次污染問(wèn)題.消毒隔離意識(shí)淡薄.無(wú)菌操作慨念不強(qiáng).清洗容器、水源、消毒劑等污染..醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制輸血科院內(nèi)感染的特點(diǎn)頻繁的血液接觸，血液可能受到污染：血液在采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、輸注過(guò)程中，受到環(huán)境.器材.獻(xiàn)血員和工作人員所帶的病原體污染.捐血員、病人、工作人員之間交叉感染.感染的病原體常見(jiàn)為：肝炎病毒、艾滋病毒、瘧原蟲、巨細(xì)胞病毒、梅毒等.輸血科院內(nèi)感染途徑幾乎都是經(jīng)血途徑的感染.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

采供、輸注血液感染危險(xiǎn)性（一）采血過(guò)程院內(nèi)感染危險(xiǎn)因子：供血員血液污染.環(huán)境污染.采血器械污染（二）血液成份分離、貯存、運(yùn)輸過(guò)程污染.（三）侵入性操作感染危險(xiǎn)因素：消毒滅菌方法選擇.消毒滅菌質(zhì)量控制.（四）醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處置.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制輸注血液血制品感染原因分析捐血者帶有感染因子，如艾滋病.肝炎等.血液進(jìn)入受體前，在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中均有可能受到污染可能.感染性血液污染采血器械.通過(guò)感染的醫(yī)務(wù)人員，再傳給病人.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

“規(guī)范”強(qiáng)調(diào)

消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

滅菌合格率必須達(dá)到100%.不合格不得用。

滅菌劑、滅菌物品：不得檢出任何微生物

消毒劑、消毒物品：不得檢出致病微生物

消毒液監(jiān)測(cè)：<100cfu/ml

監(jiān)測(cè)的時(shí)間:含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)一次2%戊二醛每周一次（重點(diǎn)科室每日監(jiān)測(cè)）醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制不同包裝在下排氣蒸汽滅菌效果包裝方法滅菌失敗率（%）紙包0.00布包0.10鋁鈑盒60.00加蓋搪瓷缸75.50帶孔滅菌盒0.00注：下排氣滅菌效果100%，70-80%裝量（標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制使用中各種消毒液監(jiān)測(cè)情況使用中消毒液合格率2%戊二醛81.8%2%碘酊91.5%0.1%潔爾滅78.8%0.2%過(guò)氧乙酸79.5%浸泡侵入性診療器械消毒液污染度:26-67%細(xì)菌(陽(yáng)性)鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)龜型分枝桿菌暴發(fā)25-83%乙肝表面抗原(陽(yáng)性)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制消毒液使用時(shí)間和污染關(guān)系使用時(shí)間(天)

細(xì)菌超標(biāo)率(%)<3

7.3%4

6

62.5%7

10

64.0%>1081.25%

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制不同用途消毒液污染情況

細(xì)菌污染超標(biāo)率HbsAg污染侵襲性器械消毒26.67%25.83%一般器械消毒15.11%8.63%皮膚消毒29.36%21.10%醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

一次性無(wú)菌物品管理的現(xiàn)狀一次性濕化并細(xì)菌污染問(wèn)題.一次性針筒、血袋的進(jìn)貨渠道與質(zhì)量問(wèn)題.—次性尿布、集尿袋消毒滅菌質(zhì)量值得注意.一次性無(wú)菌物品的復(fù)用、消毒滅菌問(wèn)題.

使用后—次性無(wú)菌物品消毒問(wèn)題.

使用后—次性無(wú)菌物品的毀形問(wèn)題.

使用后銳器意外損傷的預(yù)防.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu).

索證：消毒藥械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)“生產(chǎn)許可證”.采購(gòu)部門必須每批質(zhì)量驗(yàn)收，核對(duì)“合同”.發(fā)貨地點(diǎn).匯款帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致.大中包裝檢驗(yàn)合格證、消毒滅菌標(biāo)記、生、消毒滅菌日期、失效期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)具中文標(biāo)識(shí).專人負(fù)責(zé)，專用帳本登記.使用后消毒毀形、無(wú)害化處理.感染管理科履行對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督.檢查職責(zé).

“規(guī)范”對(duì)—次性無(wú)菌醫(yī)療

用品的管理醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

“規(guī)范”強(qiáng)化重點(diǎn)科室的管理

針對(duì)暴發(fā)流行防患于未燃

在原試行規(guī)范基礎(chǔ)上大量充實(shí)了監(jiān)測(cè)與控制方面內(nèi)容與要求，并新增ICU、血透室、輸血科、導(dǎo)管室、營(yíng)養(yǎng)科的感染管理內(nèi)容。在管理的力度、衛(wèi)生學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌的要求提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。存在問(wèn)題：

衛(wèi)生學(xué)設(shè)置

醫(yī)院感染監(jiān)控與管理

無(wú)菌操作、隔離技術(shù)應(yīng)用

消毒、滅菌方面隱患醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

重視重點(diǎn)科室與部門的院感管理?臨床科室：多為集中收治危重病人多、病情重、侵入性診療操作多、感染多、死亡率高的科室,如中心監(jiān)護(hù)室、臟器移植病房、燒傷病房產(chǎn)嬰室、新生兒病房、口腔科等?涉及全院性診療輔助科室：供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、輸血科、血透室、導(dǎo)管室等

發(fā)生上述部門數(shù)十起“院感”爆發(fā)流行事件,令人吃驚,歷史的教訓(xùn)值得吸取,亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未遲！

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

全國(guó)數(shù)十起暴發(fā)流行事件教訓(xùn)

.不重視“院感”知識(shí)宣教----知識(shí)缺乏.“院感”管理組織及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)未行使職能——形同虛設(shè).高危科室建筑設(shè)施不符衛(wèi)生學(xué)要求---留下隱患.“院感”專業(yè)隊(duì)伍頻繁換人----素質(zhì)低下.“院感”管理的規(guī)章制度未落到實(shí)處——紙上談兵.微生物監(jiān)測(cè)技術(shù)不過(guò)關(guān)——延誤診治.滅菌.消毒措施不力.隔離.無(wú)菌觀念淡漠控制失靈.監(jiān)測(cè)與控制脫節(jié)——失去意義.缺乏敢于承擔(dān)、果斷決策精神——坐失良機(jī)

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染的控制一,強(qiáng)化滅菌、消毒隔離技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行“消毒技術(shù)規(guī)范”控制感染源，切斷傳播途徑！1.隔離預(yù)防技術(shù)應(yīng)用A隔離系統(tǒng)B隔離系統(tǒng)體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)保護(hù)性隔離系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)隔離系統(tǒng)：醫(yī)患雙方隔離技術(shù)應(yīng)用(接觸、空氣、微粒)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)接觸病人體內(nèi)物質(zhì)及污染物品后，均應(yīng)洗手.接觸病人血液.體液.分泌物.排泄物以及粘膜.非完整皮膚和污染的物品前均應(yīng)戴手套；同一病人不同部位處理也應(yīng)更換手套.傳染性物質(zhì)可能噴濺時(shí)，必須戴眼罩.口罩.穿防護(hù)衣.病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時(shí)清潔處理.重復(fù)使用器械，在用前清潔及消毒滅菌.污染的布制品及時(shí)處理.容器與復(fù)蘇袋等應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處.妥善小心處理銳利器械和針頭，防刺割傷.污染環(huán)境或生活不能自理的病人應(yīng)單獨(dú)隔離.醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌規(guī)范(1)感染危險(xiǎn)度分類高危物品——滅菌；中危物品——高或中效消毒劑消毒；低危物品——清洗和消毒.滅菌消毒方法正確選擇?醫(yī)療器物首選物理滅菌.?不耐熱的物品—低溫滅菌（EO、氣體、等離子體滅菌器）

?油、粉、膏等物品首選干熱滅菌。?自然揮發(fā)的甲醛薰箱不能用于消毒與滅菌，也不可作為無(wú)菌用品的保存，甲醛不能用于空氣消毒.

醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)規(guī)范(2)

?清潔：洗手.醫(yī)療器械清洗消毒（酶的清洗）.物體表面清潔.?正確選擇滅菌消毒方法：醫(yī)療器械高、中、低危分類消毒滅菌原則.正確選擇滅菌消毒方法?一次性醫(yī)療用品與醫(yī)療垃圾的處置醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制

消毒滅菌方面的誤區(qū)之1不重視手的清洗.消毒-如重視可減少50%的醫(yī)院內(nèi)感染.CDC洗手指征：

接觸毒力大或有特殊流行病學(xué)意義的微生物及污染物

接觸不論外科、創(chuàng)傷或進(jìn)行深部裝置傷口前后

接觸病人粘膜、血液、體液等分泌、排泄物及污染物.

進(jìn)行深部侵入操作前后.

ICU、燒傷、白血病等高危病房診療前后.

護(hù)理特殊高敏病人前后——免疫嚴(yán)重缺陷、新生兒