搶救儀器的使用和保養(yǎng)

第十七章?lián)尵葍x器的使用和保養(yǎng)搶救儀器在急救工作中的地位和意義搶救儀器是戰(zhàn)士手中的槍是作家手中的筆是醫(yī)生手中的手術(shù)刀一、除顫一、室顫：是心室肌細(xì)小零亂的顫抖。心室發(fā)放的興奮很迅速而沒(méi)有規(guī)律，室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。是最嚴(yán)重的致命性的心律失常。二、室顫的心電圖特點(diǎn)：1、P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不一、大小不等、形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波。2、f-f之間無(wú)等電位線。3、頻率在250次/分以上。除顫三、除顫的目的：糾正患者心律失常。四、除顫部位：心底部、心尖部五、除顫能量選擇1、單相波：360J2、雙向波：200J六、除顫術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附表一)除顫1、評(píng)估確定除顫指征；2、患者體位；3、暴露前胸、準(zhǔn)備皮膚、涂抹導(dǎo)電膏；4、開機(jī)、設(shè)置非同步除顫、選擇能量、充電；5、正確放置電極板，除顫；6、除顫后立即心肺復(fù)蘇（5個(gè)循環(huán)）7、評(píng)估除顫效果；8、擦凈導(dǎo)電膏、取舒適臥位、整理床單位；9、清潔、消毒電極板后歸位；10、整理用物、洗手、記錄。除顫七、出除顫的并發(fā)癥心肌損傷、心律失常、急性肺水腫、循環(huán)栓塞。八、除顫的注意事項(xiàng)：1、經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行；2、除顫時(shí)任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設(shè)備；3、涂抹電解質(zhì)糊時(shí)，不能兩個(gè)電極板互相涂抹。除顫時(shí)，施行除顫者的手不要接觸電極的邊緣；

二、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀（一）心電監(jiān)護(hù)（二）無(wú)創(chuàng)血壓（或有創(chuàng)血壓）（三）呼吸（四）血氧飽和度（五）中心溫度（一）心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的目的和意義目的：監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化意義：

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常

2、心肌缺血或心肌梗死

3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變

4、觀察起搏器的功能（一）心電監(jiān)護(hù)識(shí)別幾種典型的心電異常1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、竇性心動(dòng)過(guò)速3、室顫4、急性心梗5、藥物電解質(zhì)紊亂心電圖（一）心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接方法

RA右側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方

LA左側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方

V劍突下偏左心前區(qū)處

RL右側(cè)腋前線第六肋間

LL左側(cè)腋前線第六肋間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表二）（一）心電監(jiān)護(hù)（1）備齊用物，攜至床旁。核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋。（2）評(píng)估病人和環(huán)境。（3）接通電源，再次檢查監(jiān)護(hù)儀，連接電極片。（4）協(xié)助病人平臥位暴露胸部，有胸毛者剃除。（5）連接導(dǎo)聯(lián)線，清潔皮膚，粘貼電極片。（6）開機(jī)、調(diào)整參數(shù)、設(shè)置報(bào)警、開始監(jiān)護(hù)。（7）觀察心電監(jiān)護(hù)圖形，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（8）交待注意事項(xiàng)，整理床單元。

(9)規(guī)范洗手、記錄。（10）停止監(jiān)護(hù)。三、脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)SpO2監(jiān)測(cè)：利用脈搏氧飽和度儀測(cè)得病人的血氧飽和程度，從而間接判斷病人的氧供情況。正常值：96%~100%。影響檢測(cè)結(jié)果的因素：1、溫度、血液pH值、PaCO22、COHb與藍(lán)指甲油3、低溫與血壓4、肺泡彌散功能、心臟輸出量、通與血流比例5、其他：躁動(dòng)、傳感器松動(dòng)、外部光源、電刀等四、無(wú)創(chuàng)血壓

影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素：體位肢體活動(dòng)袖帶選擇袖帶捆扎位置、松緊度袖帶或管道漏氣五、體溫監(jiān)測(cè)皮膚溫度：平均皮膚溫度

=0.3×（胸壁溫度＋上臂溫度）＋0.2×（大腿溫度＋小腿溫度）中心溫度：中心溫度探頭置于后鼻孔或直腸內(nèi)（距肛門10cm）臨床意義：溫差應(yīng)小于2℃。監(jiān)護(hù)儀的日常清潔和保養(yǎng)主機(jī)：“四防”：防水，防塵，防震和防熱。需要時(shí)用柔軟干布擦拭顯示器及機(jī)身外殼。附件：電纜及導(dǎo)線：用在清潔液（或消毒液）中浸過(guò)的軟布輕輕地擦拭，晾干后再使用。袖帶：先將氣帶取出，等袖帶清洗干凈（或消毒后），干透后再放回去。電池：長(zhǎng)時(shí)間不用應(yīng)取出，避免過(guò)度充電。六、呼吸機(jī)應(yīng)用目的：

1、維持代謝所需的肺泡通氣量

2、糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸

3、減少呼吸功適應(yīng)癥：1、預(yù)防性通氣治療2、治療性通氣治療禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥（未經(jīng)引流的氣胸、肺大泡、窒息性呼衰、心梗繼發(fā)呼衰）。六、呼吸機(jī)應(yīng)用使用呼吸機(jī)基本步驟：

1、建立人工氣道：緊閉面罩、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻腔氣管插管、氣管切開插管。

2、確定通氣模式：

PPV(間歇正壓通氣)：CV(控制通氣)、AV(輔助通氣)或A/C(輔助/控制通氣)。

CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）

3、設(shè)置參數(shù)：MV（分鐘通氣量）、f(頻率)、TV（潮氣量）、IT（吸氣時(shí)間）、FiO2（吸入氧濃度）、PEEP（呼氣末正壓）。六、呼吸機(jī)應(yīng)用4、設(shè)置報(bào)警界限設(shè)置和氣道安全閥。5、調(diào)節(jié)溫化、濕化器：一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。6、調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度：根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。7、觀察：生命體征、通氣效果、血?dú)夥治?、呼吸機(jī)工作情況。六、呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理1、病情觀察：生命體征、神經(jīng)精神癥狀、呼吸情況（頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)、有無(wú)呼吸困難、自主呼吸、人際對(duì)抗等）、血?dú)夥治?。六、呼吸機(jī)應(yīng)用2、氣管插管和氣管切開管的護(hù)理：注意氣管插管插入的深度，妥善固定，氣囊的充氣量以不漏氣為原則，一般為4-6ml為宜（漏氣的表現(xiàn)為：病人口腔有氣體回流的聲音，在呼吸機(jī)送氣時(shí)，聽(tīng)診頸部有氣體回流的聲音）。氣管切開的患者敷料和氣管套管按要求更換處理。六、呼吸機(jī)應(yīng)用3、氣道的濕化和溫化：方法：蒸氣加濕、霧化加濕、超生霧化器、氣管內(nèi)直接滴注濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。六、呼吸機(jī)應(yīng)用4、基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理5、心理護(hù)理：清醒病人可使用呼吸機(jī)語(yǔ)言進(jìn)行交流六、呼吸機(jī)應(yīng)用人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)：不能解釋的氣道高壓或低壓報(bào)警；潮氣量不穩(wěn)定；清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、不耐受。常見(jiàn)原因：1、病人不合作或插管過(guò)深；2、治療過(guò)程中的病情變化（咳嗽、發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣疼痛、煩躁、體位改變、胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣、心臟循環(huán)功能發(fā)生改變等）；六、呼吸機(jī)應(yīng)用3、患者以外的原因：①呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。②人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。③氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用：1、緊急情況下，來(lái)不及連接呼吸機(jī)或急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法安裝呼吸機(jī)；2、機(jī)械通氣治療前，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊過(guò)度通氣；3、搬運(yùn)病人或翻身、拍背時(shí)；4、機(jī)械通氣機(jī)故障或停電時(shí)臨時(shí)替代。簡(jiǎn)易呼吸器構(gòu)造示意圖擠壓氣囊時(shí)氣體流向放松氣囊時(shí)氣體流向簡(jiǎn)易呼吸器口咽通氣管1、評(píng)估患者2、立即將患者去枕平臥3、疏通氣道4、打開氣道5、檢查用物、面罩充氣、連接呼吸囊6、固定面