外科學(xué)(1) 2024衛(wèi)生學(xué)考試學(xué)習(xí)資料

1.穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易發(fā)生移位的骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.腸扭轉(zhuǎn)：指一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°～720°，因此，既有腸管的梗阻，更有腸系膜血液循環(huán)受阻，是腸梗阻中病情兇險，發(fā)展迅速的一類。3.血胸：胸膜腔積血稱為血胸。胸腔積血主要來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織，膈肌和心包血管出血。血胸發(fā)生后不但因血容量丟失影響循環(huán)功能，還可壓迫肺，減少呼吸面積。4.骨折延遲愈合：指骨折經(jīng)過治療，超過通常愈合所需要的時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線平片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。5.直疝三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。6.骨化性肌炎：由于關(guān)節(jié)扭傷，脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫肌化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。7.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。8.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)和重疊畸形?；斡峡赡苡捎诠钦蹚?fù)位不佳、固定不牢固或過早拆除固定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重的影所致響。9.腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。10.甲狀腺危象:是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。11.早期胃癌：指病變僅限于粘膜和粘膜下層，不論病灶大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)病灶形態(tài)可分三型：Ⅰ型微隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型表淺型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷；Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。12.麥?zhǔn)宵c(diǎn)：是指沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部的地方。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。13.膽囊三角：膽囊管，肝總管，肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角。膽囊動脈，肝右動脈副右肝管常在此區(qū)穿過，膽囊淋巴結(jié)位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方，可作為手術(shù)尋找膽囊動脈和膽管的重要標(biāo)志。14.滑動性疝：少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將疝囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊;尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝。15.膀胱刺激征：指由于膀胱受到炎癥或理化因素刺激而發(fā)生痙攣，引起尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感的總稱，也稱尿道刺激征。15.繼發(fā)性腹膜炎：是最常見的腹膜炎。腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁和內(nèi)臟破裂、腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎常見的原因。引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最為多見。17.早期肝癌：早期肝癌是指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌。肝癌的起病比較隱匿，早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛、肝大、全身及消化道癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹瀉等。18.張力性氣胸：為氣管，支氣管和肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。1.急性血源性骨髓炎的早期診斷：凡有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：1、全身中毒癥狀，高熱寒戰(zhàn)，局部持續(xù)性劇痛，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，局部深壓痛。2、白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性。3、分層穿刺見膿液和炎性分泌物。4、X線平片早期無明顯改變，兩周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。5、MRI檢查具有早期診斷價值。2.骨折的早期并發(fā)癥：1、休克2、脂肪栓塞綜合征3、重要內(nèi)臟器官損傷（如肝、脾、肺、直腸膀胱損傷等）：4、重要周圍組織損傷，包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷和脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征。

3.骨折的晚期并發(fā)癥：1、墜積性肺炎；2、壓瘡3、下肢深靜脈血栓形成；4、感染；5損傷性骨化；6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；7、關(guān)節(jié)僵硬：8、急性骨萎縮，9、缺血性骨壞死；10、缺血性肌攣縮4.急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速。可分為肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻兩種，肝外梗阻腹痛、寒熱高熱、黃疸均較明顯，肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，可有腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。膽總管梗阻者膽囊腫大。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，可超過20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。肝功能有不同程度的損害，凝血酶原時間延長。動脈血?dú)夥治隹捎蠵aO影像學(xué)檢查：應(yīng)根據(jù)病情選擇簡單、實(shí)用、方便的檢查方。超聲可在床邊進(jìn)行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)，對診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定，可行CT或MRCP檢查。對需要同時行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減壓者可行PTC或ERCP檢查。

5.急性胰腺炎的非手術(shù)治療原則：非手術(shù)治療適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。(1)禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔葉、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。（2）補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維詩改善微循環(huán)。對重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，維持SO26.上尿路結(jié)石開放與非開放手術(shù)的治療方法：開放性手術(shù)：腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。非開放手術(shù)治療：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。各種內(nèi)鏡下的治療已廣泛應(yīng)用于臨床。

7.腐蝕性食管灼燒傷病理分級：根據(jù)灼傷的病理程度可分為以下幾類：=1\*GB3①I度：食管黏膜表淺充血水腫，經(jīng)過脫屑期后7、8天而痊愈，不遺留瘢痕。=2\*GB3②=2\*ROMANII度：灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3-6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生以后纖維組織形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。=3\*GB3③=3\*ROMANIII度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。

8.急腹癥腹痛的性質(zhì)：性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛多為炎癥或出血引起，如胰腺炎、肝破裂等?？涨慌K器梗阻引起的疼痛初起呈陣發(fā)性，疼痛由于腸管痙攣所致，表現(xiàn)為絞痛。間隙期無腹痛。如小腸便阻、輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則為炎癥與梗阻并存。腸系膜血管栓塞病人多見于高齡病人，通常腹痛和體征不顯著，臨床癥狀與嚴(yán)重的全身狀況（如休克癥狀）不匹配，需要警惕。9.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：胃或十二指腸潰瘍急性穿孔、出血、幽門梗阻、癌變。10.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)：腹腔實(shí)質(zhì)器官損傷（如：肝，脾等)臨床表現(xiàn)主要以出血為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)出血性休克。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)和腹膜后出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴(yán)重。但肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時，因有膽脂沾染腹膜；胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。11.急、慢性膿胸的處理原則：急性膿胸的治療原則是：1、根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素；2、徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張；3、控制原發(fā)感染，全身支持治療，如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、矯正貧血等。排凈膿液的方法有：及早反復(fù)胸腔穿刺抽膿，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量不見減少，病人癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。慢性膿胸的治療原則有三個：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；2、消滅致病原因和膿腔；3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。12.腸梗阻的診斷：首先根據(jù)腸梗阻臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，確定是否為腸梗阻，進(jìn)一步確定梗阻的類型和性質(zhì)，最后明確梗阻的部位和原因。

1．是否腸梗阻：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出診斷。病史與詳細(xì)的腹部檢查外，化驗檢查與X線檢查可有助于診斷。2．是機(jī)械性還是動力性梗阻：機(jī)械性腸梗阻具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反是腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失。腹部x線平片對鑒別診斷甚有價值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣。3．是單純性還是絞窄性梗阻有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：

（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時出現(xiàn)腰背部痛。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。（3）有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。（4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。（6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢。（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。

4．是高位還是低位梗阻：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。

5．是完全性還是不完全性梗阻：完全性梗阻嘔吐頻繁，如為低位梗阻則有明顯腹脹，完全停止排便排氣。x線檢查見梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。不完全性梗阻嘔吐與腹脹都均較輕，x線所見腸袢充氣擴(kuò)張都較不明顯，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在。

6．是什么原因引起梗阻：根據(jù)腸梗阻不同類型的臨床表現(xiàn)，參考年齡、病史、體征、x線檢查。臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生于以往有過腹部手術(shù)、損傷或炎癥史的病人。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因。新生兒以腸道先天性畸形為多見，2歲以內(nèi)的小兒多為腸套疊?；紫x團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。13.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核早期常無明顯癥狀及影像學(xué)改變，只是尿檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白，呈酸性，尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下列典型的臨床表現(xiàn)。1、尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。2、血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。3、膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀。腎結(jié)核病人均有不同程度的膿尿，嚴(yán)重者尿如淘米水樣。4、腰痛和腫塊腎結(jié)核雖然主要病變在腎，但一般無明顯腰痛。僅少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻，發(fā)生結(jié)核性膿腎或繼發(fā)腎周感染，或輸尿管被血塊、干酪樣物質(zhì)堵塞時，可引起腰部鈍痛或絞痛。較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積水時，腰部可觸及腫塊。5、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核男性病人中約有50％~70％合并生殖系統(tǒng)結(jié)核。臨床上表現(xiàn)最明顯是附睪結(jié)核，附睪可觸及不規(guī)則硬塊。輸精管結(jié)核病變時，變得粗硬并呈“串珠'樣改變。6、全身癥狀腎結(jié)核病人的全身癥狀常不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動結(jié)核時，可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱，食欲差和血沉快等典型結(jié)核癥狀。嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)貧血、水腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀，甚至突然發(fā)生無尿。14.腸梗阻的全身性病理生理改變：全身變化：1.水、電解質(zhì)和堿失衡：腸梗阻時，胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔，同時腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失。高位腸梗阻出的大量嘔吐更易出現(xiàn)脫水。同時丟失大量的胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒：低位小腸梗阻丟失大量的堿性消化液加之組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。2．血容量下降：腸膨脹可影響腸壁血運(yùn)，滲出大量血漿至腸腔和腹腔內(nèi)，如有腸狹窄則丟失大量血漿和血液。此外，腸梗阻時蛋白質(zhì)分解增多，肝合成蛋白的能力下降等，都可加劇血漿蛋白的減少和血容量下降。3．休克嚴(yán)重的缺水、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等，可引起休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可引起嚴(yán)重的低血容量性休克和中毒性休克。4．呼吸和心臟功能障礙：腸膨脹時腹壓增高，橫膈上升，影響肺內(nèi)氣體交換；腹痛和腹脹可使腹式呼吸減弱；腹壓增高和血容量不足可使下腔靜脈回流量少，心排出量減少。15.急性膽囊炎病因及臨床表現(xiàn)：病因：急性結(jié)石性膽囊炎初期的炎癥可能是結(jié)石直接損傷受壓部位的膽囊黏膜引起，細(xì)菌感染是在膽汁淤滯的情況下出現(xiàn)。主要致病原因有：1、膽囊管梗阻：膽囊結(jié)石移動至膽囊附近時，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結(jié)石直接損傷黏膜，以至膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，加重黏膜的炎癥、水腫甚至壞死。2、細(xì)菌感染：致病菌多從膽道逆行進(jìn)人膽囊、或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)人膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染。致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，其他有克雷白菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。常合并厭氧菌感染。臨床表現(xiàn)：女性多見，急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。如病情發(fā)展，疼痛可為持續(xù)性、陣發(fā)加劇。病人常有輕度至中度發(fā)熱，通常無寒戰(zhàn)，可有畏寒，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病變嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。10％一20％的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽色素通過受損的膽囊黏膜進(jìn)人血液循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。約10％一15％的病人可因合并膽總管結(jié)石導(dǎo)致黃疸。16.膿胸按致病菌的不同分類：膿胸按致病菌分為化膿性，結(jié)核性和特異病原性膿胸。17.乳腺癌的治療方法：一、手術(shù)治療：現(xiàn)在主張采用以手術(shù)為主的綜合治療，對早期乳腺癌病人手術(shù)治療是首選。1.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

適合于臨床適合于臨床Ⅰ期Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。2.乳腺癌改良根治術(shù)

保留了胸肌，術(shù)后改觀效果好，是目前常用的手術(shù)方式。3.乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

此兩種術(shù)式現(xiàn)以較少使用。4.全乳房切除術(shù)

手術(shù)范圍必須切除整個乳房，該術(shù)式適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。二、化學(xué)藥物治療：乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中，占有重要地位。由于手術(shù)盡量去除了腫瘤負(fù)荷，殘存的腫瘤細(xì)胞易被化學(xué)抗癌藥物殺滅。三、內(nèi)分泌治療：乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體含量高者稱激素依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療有效。四、放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手術(shù)后，放射治療是一重要組成部分，應(yīng)于腫塊局部，廣泛切除后給予較高劑量放射治療。五、生物治療：通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)制備的曲妥珠單抗對HER2過度表達(dá)的乳腺癌病人有一定效果。用于輔助治療可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，特別是對其他，化療藥無效的乳腺癌病人也能有部分的療效。18.嚴(yán)重胸外傷早期急救要點(diǎn)及其主要措施：嚴(yán)重胸傷早期急救要點(diǎn)為“ABC"，即氣道、呼吸、循環(huán)。第一部確保氣道舒暢。措施包括清楚氣道分泌物和必要時氣道內(nèi)插管。第二步維持適當(dāng)通氣。措施包括迅速胸腔減壓、消除反常呼吸、機(jī)械通氣輔助。第三步是循環(huán)。急救措施包括建立大的靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心臟復(fù)蘇19.慢性膿胸形成的原因：1、急性膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進(jìn)人慢性期；2、急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔除過早，引流管過細(xì)，引流位置不恰當(dāng)或插人太深，致排膿不暢；3、膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；4、合并支氣管或食管瘺而未及時處理；或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合；5、有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。慢性膿胸的特征是臟、壁胸膜纖維性增厚。由于膿腔壁堅厚，肺不能膨脹，膿腔不能縮小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。這些都嚴(yán)重影響呼吸功能。部分病人有杵狀指（趾）。20.肺癌的鑒別診斷：鑒別診肺癌按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和不同分期，在臨床上可以有多種表現(xiàn)，需要和下列疾病鑒別。1.肺結(jié)核（1）肺結(jié)核球：易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。x線平片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。（2）粟粒性肺結(jié)核：易與肺腺癌（尤其是與原稱彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌）混淆。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：在x線平片上表現(xiàn)為肺門塊影，可誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血。應(yīng)當(dāng)指出，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。兩者的臨床癥狀和x線征象相似，易被忽視，以致廷誤肺癌的早期診斷。對于中年以上肺結(jié)核病人，在原有肺結(jié)核病灶附近或其他肺內(nèi)出現(xiàn)密度較濃的塊狀陰影、肺葉不張、一側(cè)肺門陰影增寬，以及在抗結(jié)核藥物治療過程中肺部病灶未見好轉(zhuǎn)反而逐漸增大等情況，應(yīng)引起高度懷疑，需進(jìn)一步作痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查以鑒別。2.肺部炎癥（1）支氣管肺炎：肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎，易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。x線平片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經(jīng)抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。（2）肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，x線平片表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，x線平片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴(kuò)張。3.肺部其他腫瘤（1）肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床上大多沒有癥狀。在x線平片上呈現(xiàn)接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，多無分葉狀。（2）支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌早，女性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)可以與肺癌相似，常反復(fù)咯血。x線平片上的表現(xiàn)，有時也與肺癌相似。經(jīng)支氣管鏡檢查，診斷未能明確者宜盡早行胸腔鏡或剖胸探查術(shù)。（3）炎性假瘤：慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變，青壯年居多，病人多無癥狀，x線表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)狀影，陰影近側(cè)可伴有指向肺門的粗大肺紋理，為炎癥吸收不全所致。21.腎傷挫的臨床表現(xiàn)：1、休克：嚴(yán)重腎裂傷腎蒂血管損傷或合并其他臟器損傷時，因損傷和失血常發(fā)生休克，可危及生命。2、血尿：大多有血尿，腎挫傷涉及腎集合系統(tǒng)時可出現(xiàn)鏡下血尿或輕度肉眼血尿。血尿時間延長常與繼發(fā)感染有關(guān)。3．疼痛腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液進(jìn)人腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷入，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時易發(fā)生腎絞痛。4.腰腹部腫塊血液、尿液進(jìn)人腎周圍組織可使局部腫脹，形成腫塊有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。開放性腎損傷時應(yīng)注意傷口位置及深度。5.發(fā)熱：腎損傷所致腎周血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至造成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴全身中毒癥狀。22.原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一般而言，縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當(dāng)大的程度尚無癥狀或很輕微。相反，惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，故腫瘤較小時已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。1.壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：如壓迫交感神經(jīng)干時，出現(xiàn)Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱。2.刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血。3.壓迫大血管：壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。4.壓迫食管：可引起吞咽困難。5.特異性癥狀：對確診意義較大，如隨吞咽運(yùn)動上下為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破人肺內(nèi)的畸胎瘤伴重癥肌無力為胸腺瘤等。1.腹膜刺激三聯(lián)征是指腹壁肌肉緊張、腹部壓痛、反跳痛。2.骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑型期。3.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨