內(nèi)科護(hù)理學(xué)【講義】精神障礙病人的護(hù)理

第十章精神障礙病人的護(hù)理

第一節(jié)精神障礙癥狀學(xué)

一、常見(jiàn)精神癥狀

(-)感覺(jué)障礙

多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙。

1.感覺(jué)過(guò)敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的

觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

2.感覺(jué)減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全

不能感知。

3.內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游

走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的定位。

(二)知覺(jué)障礙

1.錯(cuò)覺(jué)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。

病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的澹妄狀態(tài)。

2.幻覺(jué)指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是--種虛幻的知覺(jué)。

(1)幻聽(tīng)：最常見(jiàn)，病人可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)，如機(jī)器轟鳴

聲、流水聲、鳥(niǎo)叫聲。最具有診斷意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，內(nèi)容通常是對(duì)病人的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥

責(zé)，病人常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性

幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀。有時(shí)幻聽(tīng)的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗(yàn)到自己的思想同

時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到，稱為思維化聲。多見(jiàn)于精神分裂癥。

(2)幻視：較幻聽(tīng)少見(jiàn)。病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。在意

識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的澹妄狀態(tài)。在意

識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。

(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣

味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等。

(4)幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。

(5)幻觸：也稱皮膚與黏膜幻覺(jué)。病人感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬感、針刺感

等，也可有性接觸感。

(6)內(nèi)臟幻覺(jué)：是病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺(jué)體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、

心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等。

例題：1.關(guān)于幻覺(jué)的定義為()

A.對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受

B.對(duì)客觀事物的胡思亂想

C.缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)

D.客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn)

2.聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于（）

A.躁狂癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.瘠癥

（三）思維障礙

1.思維形式障礙

（1）聯(lián)想障礙

1）思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。病人表現(xiàn)健談，說(shuō)話

滔滔不絕，述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了"潤(rùn)滑油''，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不

斷涌現(xiàn)出來(lái)，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意

聯(lián)）。多見(jiàn)于躁狂癥。

2）思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，

語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人自覺(jué)“腦子不靈了”、“腦子

遲鈍了”，多見(jiàn)于抑郁癥。

3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無(wú)物。病人表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，答話時(shí)

內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，常泰然回答“不知道”、“什么也沒(méi)想”。見(jiàn)于精神分裂癥、

腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

4）思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障

礙。思維活動(dòng)缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無(wú)序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問(wèn)題上。表現(xiàn)

為說(shuō)話東拉西扯，對(duì)問(wèn)話的回答不切題，以致檢查者感到交流困難。

5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人

的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎,

成了語(yǔ)詞雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫。

（2）思維邏輯障礙

1）象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無(wú)法理解。如

某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。

2）語(yǔ)詞新作：指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或

語(yǔ)言并賦予特殊的概念，不經(jīng)病人本人解釋，別人難以弄清其含義。

3)邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古

怪，不可理解。如一病人說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了?！笨梢?jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂

等。

(3)異己體驗(yàn)：

這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥

狀。

1)思維中斷：病人在意識(shí)清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開(kāi)口

時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的主題。

2)強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病

人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。

3)思維被揭露感或被洞悉感：病人覺(jué)得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管病人說(shuō)不清自己

的思想是如何被探知的。

1.下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙()

A.思維遲緩B.思維散漫C.思維貧乏D.妄想E.思維破裂

2、患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語(yǔ)支離破碎，令人莫名其妙。此

種癥狀稱為

A.思維奔逸B.思維中斷C.思維破裂D.思維貧乏E.強(qiáng)制性思維

2.思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有

客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；②病人對(duì)自己的想法堅(jiān)信不疑，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)

文化背景不相稱；③妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為

任何集體所共有。

妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，與病人當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)和所處

環(huán)境毫無(wú)關(guān)系，一旦出現(xiàn)即絕對(duì)確信。

妄想按照結(jié)構(gòu)劃分，可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指多個(gè)妄想內(nèi)容之間或者

一個(gè)妄想的多種表現(xiàn)之間相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。

(1)被害妄想：是最常見(jiàn)的妄想。病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)病人進(jìn)行打擊、

陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。

(2)關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都與他有關(guān)。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，

別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。

(3)物理影響妄想：又稱被控制感。病人覺(jué)得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量,

如電波、超聲波，或某種先進(jìn)儀器的控制而不能自主。如病人覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已

是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

(4)夸大妄想：指自我夸耀和自視過(guò)高的妄想，才智、容貌、體力、財(cái)富、名譽(yù)、權(quán)勢(shì)和血統(tǒng)等

都可以是夸大的內(nèi)容。

(5)罪惡妄想：又稱自罪妄想。病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受

嚴(yán)厲的懲罰，要求勞動(dòng)改造以贖罪。

(6)疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即

使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。

(7)鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見(jiàn)于精神分裂癥、妄想性障礙等。

(8)嫉妒妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇?？梢?jiàn)于精神分裂癥、

妄想性障礙等。

患者男性，36歲，一日起床后，悄聲外出關(guān)門(mén)，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動(dòng)，

旁人問(wèn)其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于

A.關(guān)系妄想B.夸大妄想C.嫉妒妄想D.被害妄想E.物理影響妄想

(四)情感障礙

1.情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺(jué)良好，過(guò)分地興高采烈、喜笑

顏開(kāi)，眉飛色舞。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

2.欣快病人經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿意和幸福愉快，但說(shuō)不清高興的原因，表情單調(diào)刻板，

難以引起周圍人的共鳴，給人以癡笑的感覺(jué)。

3.情感低落與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則

憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，

甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志要求的減退，反

應(yīng)遲鈍，但整體精神活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。

4.焦慮在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍

臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

5.情感淡漠病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快

的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無(wú)動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或

缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

6.情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常、

叫喊吵罵、打人毀物等，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時(shí)則又滿地打滾，整個(gè)過(guò)程顯得雜

亂無(wú)章。常見(jiàn)于分離性障礙。

（五）意志障礙

1.意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)

出極大的頑固性。

2.意志減退指意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極

主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉，對(duì)今后沒(méi)有打算，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，

甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。常與思維遲緩、情感低落同時(shí)存

在，多見(jiàn)于抑郁癥。

3.意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處

需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮。常伴有思維貧乏和情感淡漠，多

見(jiàn)于衰退期精神分裂癥及癡呆。

4.木僵指動(dòng)作行為和言語(yǔ)的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、面

部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀

態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見(jiàn)

于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。較輕的木僵可見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。

5.蠟樣屈曲在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似

蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人的頭部也可以維持很長(zhǎng)時(shí)間不落下，

稱之為“空氣枕頭”。此時(shí)病人意識(shí)清楚，病好后能回憶。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（六）自知力缺

乏

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏是精神病特

有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而

拒絕治療。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

從精神分裂癥不同分型及整個(gè)病程中所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀看，其表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽(yáng)

性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。

（-）陽(yáng)性癥狀群

1.幻覺(jué)精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，有時(shí)可以相當(dāng)頑固，其特點(diǎn)是內(nèi)容荒謬，脫離

現(xiàn)實(shí)。最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。有時(shí)聲音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽(tīng)就重復(fù)什么

（思維鳴響）?；糜X(jué)可以是真性的（通過(guò)感官感知）也可以是假性的（不通過(guò)感官即可感知）。

2.妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見(jiàn)。精牢中分裂癥的

妄想具有發(fā)生突然，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬的特點(diǎn)。

妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷有重要價(jià)

值。

3.被動(dòng)體驗(yàn)精神分裂癥的聯(lián)想過(guò)程可在無(wú)外界因素影響下突然中斷（思維中斷），或涌現(xiàn)大量的

強(qiáng)制性思維（思維云集），有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折。

被動(dòng)體驗(yàn)常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來(lái)。病人對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性解釋（影響

妄想），甚至認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制自己（物理影

響妄想）。

有的病人堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)或所想的事已盡人皆知（內(nèi)心被揭露感）。如果被控制感，

強(qiáng)制性思維與假性幻覺(jué)，內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn)，稱康金斯基綜合征（精神自動(dòng)癥），對(duì)精神

分裂癥診斷有特殊意義。

4.思維形式障礙是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性。（二）陰性癥

狀群

陰性癥狀指正常精神活動(dòng)減退或缺失所帶來(lái)的表現(xiàn)。包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快

感體驗(yàn)等。

1情感遲鈍或平淡情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特

征。

2.思維貧乏語(yǔ)量貧乏，缺乏自主言語(yǔ)，回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”、“否”，很少加以

發(fā)揮。

3.意志減退病人生活懶散，不修邊幅、不注意個(gè)人衛(wèi)生。

4.興趣減退與社交缺乏除了自己的病態(tài)體驗(yàn)，病人很少再有感興趣的事對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)甚至性活動(dòng)

的興趣都有下降，即使有這些活動(dòng)，樂(lè)趣也明顯減少。

（三）情感癥狀群

主要包括病人情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。（四）行為癥狀群

1.沖動(dòng)攻擊行為病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。2.緊張綜

合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精

神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。

3.行為障礙行為障礙的病人可表現(xiàn)為退縮、無(wú)故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。（五）認(rèn)知

癥狀群

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀之一。

1.智力的損害

2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害

3.注意的損害

4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害

5.言語(yǔ)功能的損害

三、治療原則

1.精神分裂癥的早期干預(yù)一般指在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。在藥物治療方面，

應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。一般急性期2個(gè)月。

鞏固期治療4--6個(gè)月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個(gè)體化，維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院

具有肯定作用，第二次發(fā)作維持治療1?2年，第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些，甚至是

終生服藥。原則上單一用藥。

2.對(duì)于出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無(wú)抽搐電休

克治療，以期快速控制癥狀。

3.心理治療可以改善病人的精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性，也可改善家庭成員間的

關(guān)系，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。

4.行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。

5.大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后，仍然存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面的問(wèn)題,

還有可能殘留部分陽(yáng)性癥狀或陰性癥狀，需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練，使病人的精神活動(dòng)，

特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。

四、護(hù)理問(wèn)題

1.有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或他人）

2.不合作

3.思維過(guò)程改變

4.有受傷的危險(xiǎn)

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機(jī)體需要量）

6.部分生活自理缺陷（進(jìn)食/沐浴/穿衣/如廁）

7.睡眠型態(tài)紊亂

8.社交孤立

9.知識(shí)缺乏

五、護(hù)理措施

（一）護(hù)理評(píng)估

1.軀體功能生命體征、睡眠、排泄、進(jìn)食、身體衛(wèi)生與安全等

2.心理社會(huì)功能

(1)對(duì)住院的態(tài)度是否主動(dòng)住院，治療依從性如何。

(2)感知覺(jué)障礙評(píng)估患者感知覺(jué)，有無(wú)幻覺(jué)，尤其是命令性幻聽(tīng)，及幻聽(tīng)出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、內(nèi)

容，患者對(duì)幻聽(tīng)內(nèi)容的感受如何，將采取什么反應(yīng)。

(3)思維如果患者存在妄想，要評(píng)估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、涉及范圍是否固定，

有無(wú)泛化的趨勢(shì)，對(duì)患者行為的影響。

(4)情感有無(wú)情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符；是否存在抑郁情緒，有無(wú)自

殺的想法等。

(5)意志行為是否意志行為減退，行為是否被動(dòng)、退縮；有無(wú)攻擊、自殺、傷人等行為，患者對(duì)

未來(lái)打算如何。

評(píng)估時(shí)要注意三點(diǎn)：①要關(guān)心和了解患者的需求；②要重視家屬、朋友、同事提供的資料；③對(duì)

患者心理、功能的評(píng)估可借助于一些心理、社會(huì)功能評(píng)估量表。

(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1.維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，保證病人每日人量2500?3000ml。被害妄想拒食的病人可讓其自行選

擇食物。

2.幫助病人建立自理模式，興奮、不合作的病人護(hù)理人員要幫助完成晨晚間護(hù)理。生活懶散，

行為退縮的病人要與病人一起制訂生活計(jì)劃，檢查病人完成情況，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。木僵病人要定時(shí)

為其更衣、沐浴，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

4.做好排泄的護(hù)理對(duì)于便秘的病人，要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)、多飲水、多吃水果和含粗纖維的蔬菜。

對(duì)應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時(shí)，注意體位性低血壓的發(fā)生。

(三)安全護(hù)理

1.重點(diǎn)病人心中有數(shù)，尤其要注意那些受幻覺(jué)妄想支配，但思維內(nèi)容不暴露的病人，要嚴(yán)密觀

察病人的情感反應(yīng)，通過(guò)病人的外顯行為，發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，及時(shí)阻止，防止意外發(fā)生。

2.每30分鐘巡視一次，確保病人安全。對(duì)自傷、自殺、傷人、興奮沖動(dòng)的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病

室。對(duì)嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理，24小時(shí)在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)。對(duì)極度興奮，有可能造成意

外的病人必要時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性約束。對(duì)不合作的病人要適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍，防止病人出現(xiàn)私自外出

行為。

3.加強(qiáng)病房設(shè)施的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。辦公室、治療室、飯廳、浴室、雜物間要隨時(shí)鎖

門(mén)。病人入院、探視、返院后，要認(rèn)真做好安全檢查(包括病人帶人的打開(kāi)包裝的液體物品)，防止

病人將危險(xiǎn)物品帶入病房。病人需要使用危險(xiǎn)物品如刀剪、針時(shí)，要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成。要在

每日掃床時(shí)做好床單的檢查，要及時(shí)清除危險(xiǎn)物品。

(四)康復(fù)護(hù)理

1.可根據(jù)病情指導(dǎo)病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂(lè)治療，如折紙、編制、養(yǎng)花、

體療等。在此過(guò)程中要鼓勵(lì)病人多與其他病友進(jìn)行交流，從而增強(qiáng)治療信心。

2.康復(fù)期病人主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)，可安排病人參加職業(yè)技能訓(xùn)練、社

交技能訓(xùn)練、家居技能訓(xùn)練等。

六、健康教育

1.教會(huì)病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識(shí)，使其明白按醫(yī)囑治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的

重要意義。

2.教會(huì)病人和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動(dòng)或外走）的方法，爭(zhēng)取親友、家庭和社

會(huì)支持。根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會(huì)生活。

患者男性，23歲，覺(jué)得大街上人們都在注意他的行動(dòng)，對(duì)他有敵意，房子里有人安裝了攝像頭，

監(jiān)視他的行動(dòng)；有時(shí)自言自語(yǔ)、自笑；不吃家人做的飯，害怕飯里有毒，要自己親自做飯；對(duì)家人和

同學(xué)漠不關(guān)心，父親病重住院，患者無(wú)動(dòng)于衷。

<1>、該患者可能患有

A.瘴癥

B.抑郁癥

C.焦慮癥

D.精神分裂癥

E.阿爾茨海默病

<2>、該患者情感屬于

A.欣快

B.情感淡漠

C.情感高漲

D.情感低落

E.情感暴發(fā)

<3>、該患者思維屬于

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.被害妄想

D.罪惡妄想

E.物理妄想

<4>、該患者主要護(hù)理問(wèn)題為

A.社交障礙

B.預(yù)感性悲哀

C.思維過(guò)程改變

D.穿著或修飾自理缺陷

E.生活自理能力降低

第三節(jié)抑郁癥病人的護(hù)理

抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者

可有精神病性癥狀。

一、病因

(-)遺傳因素(二)心理-社會(huì)因素

二、臨床表現(xiàn)

抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。

1.核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失三主征。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷

抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)。

(1)情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說(shuō)自己。心

情不好，高興不起來(lái)。抑郁癥病人常?？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致

的悲哀相區(qū)別。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。

(2)興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛(ài)好等。典

型者對(duì)任何事物無(wú)論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見(jiàn)人。

(3)樂(lè)趣喪失：是指病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，或稱為快感缺失。以上三主征是相互聯(lián)系的,

可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。

2.心理癥狀群

(1)焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些

軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。

(2)自責(zé)自罪：病人對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感

到失望。嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。

(3)精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺(jué)。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的妄想，如罪

惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。

(4)認(rèn)知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)

知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。

(5)自殺觀念和行為：抑郁癥病人半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。抑郁癥病人最終會(huì)有10%?15%死于

自殺。

3.軀體癥狀群

(1)睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。

(2)食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。

(3)性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。

(4)精力喪失：表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，不愿見(jiàn)人。

(5)晨重暮輕：即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自已。在下午

和晚間則有所減輕。

(6)非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門(mén)診游蕩。

與疑病癥不同的是這類病人只是訴說(shuō)這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療。癥狀包括頭痛或全身疼痛，周

身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神

經(jīng)功能紊亂。

三、治療原則

高度的安全意識(shí)，嚴(yán)防自殺；充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；積極的社會(huì)心理干預(yù)。

(-)藥物治療

1.新型抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酥普

蘭等已成為一線用藥物。這類藥物的起效時(shí)間需要2?3周。

2.其他新型抗抑郁藥物如萬(wàn)拉法新、米氮平等。

藥物的更迭和依從性：抗抑郁藥治療無(wú)效的主要原因是劑量不足或療程不夠。要判斷一次抗抑郁

治療療效，需要采用足量、足療程的治療?？挂钟羲幰话阒委熤挥挟?dāng)一種藥物足量治療6?8周后仍

無(wú)效，方可考慮換藥。

(二)心理治療

心理治療對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有著極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如

支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽(tīng)等，認(rèn)知行為方面也可以對(duì)病人的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。(三)其他治

療

無(wú)抽搐電休克治療：對(duì)于藥物治療無(wú)效，病情嚴(yán)重的病人可以有限選擇。

四、護(hù)理問(wèn)題

1.自殺的危險(xiǎn)

2.有暴力行為的危險(xiǎn)

3.睡眠型態(tài)紊亂

4.穿著/修飾自理缺陷

5.社會(huì)交往障礙

6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

五、護(hù)理措施

（-）護(hù)理評(píng)估

1.軀體功能進(jìn)食、睡眠、情緒、行為，有無(wú)陽(yáng)性體征。2.心理社會(huì)功能

（1）個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、過(guò)敏史等。

（2）病前性格特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的方式及效果（對(duì)自身或他人有無(wú)危險(xiǎn)

性）。

（3）對(duì)住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)等。

（4）有無(wú)自殺觀念，可借助評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，如自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、Hamiltn抑郁量表等。

（二）一般護(hù)理原則

1.保護(hù)病人避免自我傷害行為的發(fā)生。

2.維持足夠的營(yíng)養(yǎng)、休息和衛(wèi)生。

3.提供適宜的環(huán)境保證睡眠。

4.增加病人參與活動(dòng)的積極性。

5.增進(jìn)及充分利用支持系統(tǒng)。

6.指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)心理社會(huì)壓力。

7.重建或?qū)W習(xí)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方法。

8.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)藥物知識(shí)。

（三）心理護(hù)理

1.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其訴說(shuō)自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥

狀。

2.了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。

充分利用家庭資源，增進(jìn)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問(wèn)題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。

（四）對(duì)有自傷、自殺病人的護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化及異常言行，病人有無(wú)流露厭世的想法，警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”的消極病

人偽裝痊愈。

抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：①嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴(yán)重自

責(zé)及緊張激越；③缺乏家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自

殺史。

2.自殺跡象寫(xiě)遺書(shū)，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會(huì)關(guān)系，收藏藥品、刀、繩等。

3.連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，對(duì)有自殺計(jì)劃的病人，詳細(xì)詢問(wèn)方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具

和發(fā)生自殺行為的可能性大小。

4.一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救。對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺

后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。

六、健康教育

1.幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，教會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識(shí)別藥物的不良反應(yīng)和

掌握一些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

例題：患者男性，19歲，突然動(dòng)作顯著緩慢，整天臥床，不起來(lái)吃飯，也不上廁所，叫他推他均

無(wú)反應(yīng)，表情呆板。

<1>>該患者的癥狀是

A.違拗癥

B.緘默狀態(tài)

C.木僵狀態(tài)

D.意志減退

E.興趣減退

<2>、護(hù)理該患者時(shí)最應(yīng)注意的是

A.保證患者安全

B.保證足夠入量

C.做好基礎(chǔ)護(hù)理

D.關(guān)心體貼患者

E.給予正性鼓勵(lì)

木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、抑郁癥等，所以首要保證的是患者的安全，以便有自殺傾向，生

命大于一切，故最重要的護(hù)理是安全護(hù)理，而非基礎(chǔ)護(hù)理。

第四節(jié)焦慮癥病人的護(hù)理

焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障

礙。

一、病因

1.遺傳

2.生化

3.心理

二、臨床表現(xiàn)

1.焦慮和煩惱表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。是焦慮

癥的核心癥狀。病人常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自

己或親人的頭上。注意力難以集中，對(duì)其日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。

2.運(yùn)動(dòng)性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，

或病人自感戰(zhàn)栗。有的病人雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。

3.自主神經(jīng)功能興奮常見(jiàn)的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼

白，口干，吞咽哽噎感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的病人可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、

月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

4.過(guò)分警覺(jué)表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦

子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

三、治療原則

1.藥物治療

(1)苯二氮草類：使用廣泛，有效。常用的藥物有地西泮、阿普喋侖、勞拉西泮、氯硝西泮；對(duì)

廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出

現(xiàn)戒斷癥狀。

(2)丁螺環(huán)酮：對(duì)廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮草類慢，較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。

(3)抗抑郁藥物：對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮草類為佳。

2.心理治療

(1)心理教育：教給病人本病的性質(zhì)，讓病人對(duì)疾病具有一定的自知力，可降低病人對(duì)健康的焦

慮，增進(jìn)在治療中的合作，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

(2)認(rèn)知行為療法：包括焦慮控制訓(xùn)練和認(rèn)知重建。采用想象或現(xiàn)場(chǎng)誘發(fā)焦