重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、111-4T施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（III-4T）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-2施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（III-4-2）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-3施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（III-4-3）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-4施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（II1-4-4）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-5施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（II1-4-5）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（III-4-6）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-7施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人

小監(jiān)理單位內(nèi)蒙古華晨水利工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)

組設(shè)計(jì)單位烏蘭察布市惠通水業(yè)勘測(cè)設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

成施工單位內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理

員運(yùn)行管理/

注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“口”內(nèi)打

如有其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。

隱蔽工程檢查（驗(yàn)收）記錄

年月日表（）

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌磷坪、蘇計(jì)村、伏虎村抗施工單

工程名稱內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限責(zé)任公司

旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段（伏虎村）（HI）位

隱檢部

隱檢項(xiàng)目管道工程（III—4）伏虎村程土方開(kāi)挖（II1-4-7）

位

1、溝槽開(kāi)挖尺寸及施工方法。

2、溝槽底部地質(zhì)情況。

隱

檢

內(nèi)

容

1、.基槽開(kāi)挖采用機(jī)械結(jié)合人工，施工工藝及方法符合現(xiàn)行施工規(guī)范要求。

2、基槽開(kāi)挖尺寸（深2.4m,底寬0.6米，頂寬3.0米）符合設(shè)計(jì)要求。

檢

查

情3、溝槽底部平整、無(wú)空洞、無(wú)突出物

況

經(jīng)檢查驗(yàn)收基槽開(kāi)挖的施工工藝及開(kāi)挖尺寸和放坡坡比符合設(shè)計(jì)規(guī)范和質(zhì)量要求。

處

理

無(wú)

意

見(jiàn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位填表人

簽

字

說(shuō)明：隱檢內(nèi)容由施工單位填注，并附有相關(guān)工程圖和說(shuō)明。

重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級(jí)簽證表

內(nèi)蒙古自治區(qū)卓資縣碌堿坪、蘇計(jì)村、

單位工程名稱伏虎村抗旱應(yīng)急水源工程施工第三標(biāo)段單元工程量

（伏虎村）

內(nèi)蒙古興禹水利工程建筑有限

分部工程名稱管道工程、川-4施工單位

責(zé)任公司

單元工程名稱、部位土方開(kāi)挖、I1I-4-8施工日期年月日

1.自評(píng)意見(jiàn)：管道土方溝槽開(kāi)挖符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

施工單位自評(píng)

2.自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格

意見(jiàn)

終檢人員：

抽查意見(jiàn)：

監(jiān)理單位抽查

意見(jiàn)

監(jiān)理工程師：

1.核定意見(jiàn)：

聯(lián)合小組核定

2.質(zhì)量等級(jí)：

Q見(jiàn)

年月日

保留意見(jiàn)（簽名）

（1）地質(zhì)編錄口

（2）測(cè)量成果口

備查資料清單（3）檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口

（4）影像資料V

（5）隱蔽工程檢查記錄V

聯(lián)單位名稱職務(wù)、職稱簽名

卓資縣水利局

合