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文檔簡介
心理支持與成長協(xié)議合同編號(hào):__________甲方(心理咨詢師):乙方(咨詢者):鑒于甲方具備專業(yè)的心理咨詢資格和經(jīng)驗(yàn),乙方希望通過心理咨詢和成長輔導(dǎo)提升個(gè)人心理健康水平,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就心理咨詢與成長服務(wù)達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容(1)心理咨詢:針對(duì)乙方在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的心理困擾,甲方提供一對(duì)一的心理咨詢服務(wù),幫助乙方解決心理問題,提高心理素質(zhì)。(2)心理評(píng)估:甲方對(duì)乙方進(jìn)行心理評(píng)估,了解乙方心理狀況,為乙方制定個(gè)性化的心理咨詢方案。(3)心理成長課程:甲方根據(jù)乙方的需求,開設(shè)心理成長課程,幫助乙方提升自我認(rèn)知、情緒管理、人際關(guān)系等方面的能力。(4)心理健康講座:甲方定期舉辦心理健康講座,提高乙方及其周圍人的心理健康意識(shí)。二、服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)和方式2.1服務(wù)時(shí)間:雙方協(xié)商確定,如有特殊情況,可提前協(xié)商調(diào)整。2.2服務(wù)地點(diǎn):甲方心理咨詢室或其他雙方協(xié)商確定的地點(diǎn)。2.3服務(wù)方式:面對(duì)面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等,具體方式由雙方協(xié)商確定。三、服務(wù)費(fèi)用3.1甲方為乙方提供心理咨詢服務(wù),每次咨詢費(fèi)用為人民幣_(tái)___元,如需錄音、錄像等額外服務(wù),費(fèi)用另計(jì)。3.2甲方為乙方提供心理成長課程,課程費(fèi)用為人民幣_(tái)___元/人·課程。3.3乙方應(yīng)按照雙方約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用。如有欠費(fèi)情況,甲方有權(quán)終止提供服務(wù)。四、保密條款4.1甲方承諾對(duì)乙方在咨詢過程中提供的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容予以嚴(yán)格保密,未經(jīng)乙方同意,不得向任何第三方透露。4.2乙方也應(yīng)遵守保密原則,不得將咨詢內(nèi)容泄露給無關(guān)人員,否則由此產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān)。五、違約責(zé)任5.1雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定,如一方違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償對(duì)方因此遭受的損失。5.2如因不可抗力導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議,雙方應(yīng)協(xié)商解決。六、其他條款6.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。6.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(心理咨詢師):簽字/蓋章:日期:乙方(咨詢者):簽字:日期:一、附件列表:1.甲方心理咨詢師資格證明2.乙方身份證明3.心理咨詢服務(wù)記錄表4.心理評(píng)估報(bào)告5.心理成長課程大綱6.服務(wù)費(fèi)用支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定時(shí)間提供服務(wù),或服務(wù)內(nèi)容不符合約定的,視為違約。2.甲方未履行保密義務(wù),泄露乙方個(gè)人信息或咨詢內(nèi)容的,視為違約。3.乙方未按照約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用的,視為違約。4.乙方違反保密原則,泄露咨詢內(nèi)容的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.心理咨詢師:指具備專業(yè)心理咨詢資格和經(jīng)驗(yàn),為他人提供心理支持和成長輔導(dǎo)的專業(yè)人士。2.心理咨詢:指心理咨詢師針對(duì)咨詢者在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的心理困擾,提供一對(duì)一的專業(yè)服務(wù)。3.心理評(píng)估:指心理咨詢師對(duì)咨詢者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,以了解其心理需求和問題。4.心理成長課程:指心理咨詢師針對(duì)咨詢者的需求,開設(shè)的提升自我認(rèn)知、情緒管理、人際關(guān)系等方面的課程。5.保密原則:指心理咨詢師和咨詢者在咨詢過程中,對(duì)彼此提供的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容予以嚴(yán)格保密的約定。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.服務(wù)時(shí)間調(diào)整:如遇特殊情況,雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)時(shí)間。2.服務(wù)地點(diǎn)變更:如遇特殊情況,雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)地點(diǎn)。3.服務(wù)方式變更:如遇特殊情況,雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)方式。4.服務(wù)費(fèi)用支付:乙方應(yīng)按照約定時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用,如有欠費(fèi),甲方有權(quán)終止提供服務(wù)。5.保密義務(wù)履行:雙方均應(yīng)遵守保密原則,不得泄露咨詢內(nèi)容和相關(guān)個(gè)人信息。五、所有應(yīng)用場景:1.個(gè)人心理咨詢:針對(duì)個(gè)人在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的心理困擾,尋求專業(yè)心理支持。2.心理評(píng)估:了解個(gè)人心理狀
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