醫(yī)院輸血管理工作手冊

科室輸血管理工作手冊

科室:

年份:

XX醫(yī)院輸血管理委員會印制

填寫說明

1、本手冊是科室輸血管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求及

時(shí)填寫，字跡清楚C

2、本手冊應(yīng)由科室輸血監(jiān)控小組組長指定人員妥善保管。

3、輸血管理委員會將定期對科室輸血管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，

督查結(jié)果定期反饋c

4、對于本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的輸血管理問題，科室應(yīng)在每季度監(jiān)

控小組會議上進(jìn)行討論，提出整改措施并落實(shí)。

5、年度總結(jié)由兩部分組成：本年度關(guān)于輸血管理與輸血管理已

改進(jìn)的方面及取得的成績；關(guān)于醫(yī)院輸血管理尚需改進(jìn)的空間及努力

的方向。

6、如遇輸血管理中特殊情況需記錄，可另加附頁。

7、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。

8、本手冊按年度編印，每年一冊，每年初更換新冊，請注意保

管。

醫(yī)院輸血管理委會

目錄

科室輸血管理監(jiān)控小組名單及職責(zé)...................................................1

組長（科室主任）.................................................................1

監(jiān)控醫(yī)師..........................................................................1

科室輸血管理監(jiān)控小組職責(zé).........................................................1

輸血管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).............................................................1

XX年度科室輸血質(zhì)量管理工作計(jì)劃................................................3

XX年度科室輸血質(zhì)量管理培訓(xùn)大綱................................................4

1月份輸血知識培訓(xùn)記錄...........................................................5

1月份輸血質(zhì)量管理自查記錄.......................................................6

持續(xù)改進(jìn)記錄......................................................................7

2月份輸血知識培訓(xùn)記錄...........................................................8

2月份輸血質(zhì)量管理自查記錄.......................................................9

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................10

3月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................11

3月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................12

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................13

第一季度科室輸血質(zhì)量管理小組會議記錄...........................................14

第一季度輸血知識考核記錄........................................................15

4月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................16

4月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................17

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................18

5月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................19

5月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................20

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................21

6月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................22

6月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................23

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................24

第二季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄...........................................25

第2季度輸血知識考核記錄........................................................26

7月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................27

7月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................28

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................29

8月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................30

8月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................31

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................32

9月份輸血知識培訓(xùn)記錄..........................................................33

9月份輸血質(zhì)量管理自查記錄......................................................34

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................35

第三季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄...........................................36

第3季度輸血知識考核記錄........................................................37

10月份輸血知識培訓(xùn)記錄.........................................................38

10月份輸血質(zhì)量管理自查記錄.....................................................39

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................40

11月份輸血知識培訓(xùn)記錄.........................................................41

11月份輸血質(zhì)量管理自查記錄.....................................................42

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................43

12月份輸血知識培訓(xùn)記錄.........................................................44

12月份輸血質(zhì)量管理自查記錄.....................................................45

持續(xù)改進(jìn)記錄.....................................................................46

第四季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄...........................................47

第四季度輸血知識考核記錄........................................................48

年度科室輸血工作總結(jié).....................................................49

科室輸血管理監(jiān)控小組名單及職責(zé)

組長（科室主任）

監(jiān)控醫(yī)師

科室輸血管理監(jiān)控小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室輸血管理的各項(xiàng)工作。根據(jù)輸血管理規(guī)章制度，

結(jié)合本科臨床用血特點(diǎn)，制定本科相關(guān)的輸血管理制度和措施，并組

織實(shí)施。

二、對申請單，輸血前評估，輸血中觀察，輸血后評價(jià)督查保證

用血的合理性，對輸血反應(yīng)作出評估、診斷、處置、調(diào)查、處理。

三、發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)病例時(shí)，需及時(shí)處置并把剩下的血液送輸血科

檢查，查找原因、感并做好輸血反應(yīng)的登記、報(bào)告。出現(xiàn)輸血反應(yīng)及

時(shí)報(bào)告輸血科及醫(yī)務(wù)科，并積極協(xié)助調(diào)查。

四、制定本科室血液及血液制品使用方案，負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室合理

用血情況。

五、組織本科室人員積極參加輸血質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

六、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行血液核對制度。

輸血管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科輸血管理的各項(xiàng)工作，保證用血規(guī)范合理。

二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度。

三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血管理知識的培訓(xùn)。

四、對本科合理用血進(jìn)行監(jiān)督，對本科室輸血反應(yīng)協(xié)助調(diào)查處理。

五、科室發(fā)現(xiàn)不合理用血要制止，對輸血前評估，輸血中觀察，

輸血后療效評價(jià)病志中一定要體現(xiàn)進(jìn)行督察。

六、發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)時(shí)，立即向科主任及輸血科匯報(bào)，積極

協(xié)助調(diào)查輸血反應(yīng)發(fā)生原因，提出有效治療措施并積極進(jìn)行落實(shí)。

1

七、負(fù)責(zé)組織對本科輸血反應(yīng)病例進(jìn)行討論，記錄完善。

八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理用血，根據(jù)輸血指征合理用血。

九、遵循臨床輸血質(zhì)量管理，加強(qiáng)合理用血。

XX年度科室輸血質(zhì)量管理工作計(jì)劃

科室主任:日期:年月日

XX年度科室輸血質(zhì)量管理培訓(xùn)大綱

月份培訓(xùn)內(nèi)容主講人學(xué)時(shí)

1月份

2月份

3月份

4月份

5月份

6月份

7月份

8月份

9月份

10月份

11月份

12月份

1月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

1月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改的重點(diǎn)問題做為下月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

2月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

2月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

3月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

3月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為下月追蹤檢杏內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

第一季度科室輸血質(zhì)量管理小組會議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：

參加人員：

會議記錄:

記錄人：__________

注：會議保留各項(xiàng)資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）

第一季度輸血知識考核記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：監(jiān)考人：

考核內(nèi)容：

缺考人員：

考核成績匯總總結(jié)

參考人員：成績參考人員成績考核結(jié)果

成績?nèi)藬?shù)

90分以上

80?90分

70-80分

V60分

及格率：

原因分析：

效果評價(jià)：

注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照片等）

4月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

4月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

5月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

5月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任;

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

6月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

6月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

第二季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：

參加人員：

會議記錄:

記錄人：__________

注：會議保留各項(xiàng)資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）

第2季度輸血知識考核記錄

時(shí)間：地點(diǎn):監(jiān)考人：

考核內(nèi)容：

缺考人員：

考核成績匯總總結(jié)

參考人員：成績參考人員成績考核結(jié)果

成績?nèi)藬?shù)

90分以上

80?90分

70-80分

V60分

及格率：

原因分析：

效果評價(jià)：

注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照片等）

7月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

7月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

8月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

8月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

9月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

9月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

第三季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：

參加人員：

會議記錄:

記錄人：__________

注：會議保留各項(xiàng)資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）

第3季度輸血知識考核記錄

時(shí)間：地點(diǎn):監(jiān)考人：

考核內(nèi)容：

缺考人員：

考核成績匯總總結(jié)

參考人員：成績參考人員成績考核結(jié)果

成績?nèi)藬?shù)

90分以上

80?90分

70-80分

V60分

及格率：

原因分析：

效果評價(jià)：

注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照片等）

10月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

10月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

11月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

11月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

12月份輸血知識培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：

主題：

參加人員簽名：

主要內(nèi)容：

記錄人：__________

效果評價(jià)：

科室主任：_________

注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）

12月份輸血質(zhì)量管理自查記錄

檢查者:檢查日期:

自查內(nèi)容:

持續(xù)改進(jìn)記錄

存在問題:

原因分析:

整改措施:

整改效果:

監(jiān)控醫(yī)生:科主任:

年月日

院本月檢查未整改重點(diǎn)問題做為卜.月追蹤檢查內(nèi)容

方

督

查

記

錄

粘

貼

處

第四季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：

參加人員：

會議記錄:

記錄人：__________

注：會議保留各項(xiàng)資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）

第四季度輸血知識考核記錄

時(shí)間：地點(diǎn):監(jiān)考人：

考核內(nèi)容：

缺考人員：

考核成績匯總總結(jié)

參考人員：成績參考人員成績考核結(jié)果

成績?nèi)藬?shù)

9()分以上

70-80分

60-70分

V60分

及格率：

原因分析：

效果評價(jià)：

注：考核保留各項(xiàng)資料備查(考試簽到、考試成績)

年度科室輸血工作總結(jié)

科主任:

年月日

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輸血適應(yīng)癥管理制度

為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕

不必要的輸血，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管

理辦法》和《中華人民共和國獻(xiàn)血法》制定本制度。

一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：

1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，能

輸成分血者不輸全血。

2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；

3、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的

不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患

者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入

病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主

管領(lǐng)導(dǎo)同意。

4、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師

核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。

5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異

常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理.所有輸血

不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過

均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)

告。

6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價(jià)，還應(yīng)防治可能

出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。

1、原則上血紅蛋白＞100g/L時(shí)不予以輸血；血紅蛋白V80g/L時(shí)應(yīng)考

慮輸血；血紅蛋白在80—100g/L之間時(shí)\應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代

償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評估

記錄。

2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請備血，失血量小于

總量10%(500ml),機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量10-20%(500—1000ml),

HCT無明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20?30%(1000?1500ml),

血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC),失血量小于30%以下原則上

不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體、膠體

應(yīng)維持適當(dāng)比例。

3、積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此

引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。

三、各臨床科室輸血原則

(一)、外科輸血

1、輸血原則：嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者

低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

（1）.緊急復(fù)蘇：晶體液20?30ml/kg或膠體液10?20ml/kg加溫后5

分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。

（2）.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3?4倍，失血量＞30%

血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

（3）.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者

較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過輸注紅

細(xì)胞糾正組織缺氧。

2、血液品種的選擇：

（1）.懸浮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；?/p>

低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

①血紅蛋白＞100g/L,可以不輸血。

②血紅蛋白V70g/L,應(yīng)考慮輸血。

③血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、

代謝情況及年齡等因素決定。

（2）.血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或

表現(xiàn)。

①血小板計(jì)數(shù)＞100xl0*9/L,可以不輸。

②血小板計(jì)數(shù)V50xl0*9/L,應(yīng)考慮輸注,

③血小板計(jì)數(shù)在（50-100）X10*9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血

或傷口滲血決定。

④如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受

上述限制。

（3）.新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

①PT或APTT＞正常倍，創(chuàng)而彌漫性滲血。

②患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血

量相當(dāng)于患者自身血容量）。

③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

（4）.全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，

或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%o

3、注意事項(xiàng)

（1）.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都

會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才

會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體

液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容

劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制齊心

晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。

（2）.無器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)（血紅

蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者動(dòng)脈血氧含量的降低

可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全

和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。

（3）.手術(shù)患者在血小板＞50x10*9/L時(shí)一般不會發(fā)生出血增多。血

小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)

更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及

影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都

是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50xl0*9/L（妊娠

性血小板降低）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢

輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。

（4）.只要纖維蛋白原濃度〉L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血

功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有

三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。

（二）、內(nèi)科輸血

對某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要的首選

治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者

任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心

力衰竭，如必須輸血，可2?4小時(shí)給予1個(gè)單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅

細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠

緩解臨床癥狀水平即可。

1.輸血原則

（1）血紅蛋白＜60g/L,伴有明顯貧血癥狀。

（2）貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。

2.血液品種的選擇：

（1）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴

缺氧癥狀。血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積V時(shí)可考慮輸注。

（2）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小

板輸注指征：

a.血小板計(jì)數(shù)＞50x10*9/L,一般不需輸注。

b.血小板（10?50）X10*9/L,根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。

c.血小板計(jì)數(shù)＜5x10*9/L,應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注

不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。

d.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)

數(shù)一輸注前血小板”數(shù)）（X10*9/L）X體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)

（xlOll）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。CQ＞10者為輸注

有效。

（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊

庫存血等）引起的多種凝血因子n、v、VII、ix、x、xi或抗凝血酶ni缺

乏并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入（10~15）ml/kg新鮮冰凍血漿。

（4）普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

（5）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某

些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性

溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

的患者。

（6）機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜

xlO*9/L＞并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

（7）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD）,

纖維蛋白原缺乏癥及因子vm缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用vm因子濃

縮劑。

（8）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有

缺氧癥狀。血紅蛋白V70g/L或紅細(xì)胞壓積V,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸

注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

3.注意事項(xiàng)：

（1）代償性貧血重點(diǎn)要對病因治療，不輕易輸血。

（2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。

（3）貧血越重，輸血速度要越慢。

（三）、婦產(chǎn)科

A、妊娠合并慢性貧血

1.輸血原則：

（1）妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助療法。

（2）產(chǎn)前Hb＞100?110g/L,分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20%,一般

可不輸血。

2.血液品種的選擇：

主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：

（1）HbW50g/L,持續(xù)時(shí)間〈36周。

（2）HbW60g/L,持續(xù)時(shí)間＞36周。

（3）Hb在50?70g/L之間，持續(xù)時(shí)間＜36周，有缺氧證據(jù)（初期的心力

衰竭、肺炎或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀）；

（4）Hb在60?70g/L之間，持續(xù)時(shí)間＞36周，有缺氧證據(jù)。

3.注意事項(xiàng)：

（1）正確判斷妊娠合并貧血原因

（2）采用對癥治療，輸血指征從嚴(yán)掌握

B、產(chǎn)婦急性失血

1.輸血原則：

(1)妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用

晶體液維持血容量可以預(yù)DIC。

(2)為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝

血。

(3)DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血

液的凝集速度。

(4)一旦懷疑可能為DIC,在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)立即著手處置，不

可拖延。

2.血液品種的選擇

(1)紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，直接選用與受者相同血型的紅細(xì)

胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告，亦可用0型紅細(xì)胞輸注，最好是Rh

(D)陰性血。

(2)冷沉淀：當(dāng)PT或APTT延長，及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀。

(3)新鮮冰凍血漿(FFP)：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋

性凝血因子障礙，初始劑量可按照15m