計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度

第第頁計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度1、質(zhì)量證明依照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2、疑難嚴(yán)重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請(qǐng)表，經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組會(huì)診確定，其它單位及個(gè)人出具的診斷證明均無效。市計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組的技術(shù)鑒定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的結(jié)束鑒定。3、經(jīng)區(qū)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組做出“計(jì)劃生育并發(fā)癥”診斷后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負(fù)責(zé)治療，建立完整病例，訂立治療方案，定期復(fù)查。4、對(duì)計(jì)劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱誠(chéng)服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不濫用藥物，不開人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。5、對(duì)計(jì)劃生育死亡病人，因計(jì)劃生育手術(shù)引起的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例，依照計(jì)劃生育死亡評(píng)審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級(jí)評(píng)審，不絕提高計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量。質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：1、可躲避違反《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，超出手術(shù)范圍、無證施術(shù)或明顯診斷處理欠妥者。2、創(chuàng)造條件可能躲避限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者自身?xiàng)l件未能躲避，經(jīng)努力或爭(zhēng)取創(chuàng)造條件有可能躲避者。3、依據(jù)目前所實(shí)現(xiàn)的設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者的自身?xiàng)l件，無法躲避者。篇2:醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案麻醉科局麻藥毒性反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述局麻藥的全身毒性反應(yīng)緊要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導(dǎo)致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸取等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻藥量相對(duì)較小，這一并發(fā)癥緊要見于硬膜外腔停滯和骶管停滯。硬膜外腔停滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為3/10,000.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局麻藥的毒性較心血管系統(tǒng)更為敏感，大多數(shù)局麻藥產(chǎn)生心血管毒性的血藥濃度較產(chǎn)生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性將近同時(shí)發(fā)生，應(yīng)引起臨床注意。二、診斷要點(diǎn)1.局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而顯現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止；2.心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動(dòng)過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。三、治療依據(jù)局麻藥全身毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療：1.細(xì)小的反應(yīng)可自行緩解或除掉；2.如顯現(xiàn)驚厥，則重點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧；3.假如驚厥連續(xù)存在可靜脈予以掌控厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必需時(shí)予以琥珀膽堿后進(jìn)行氣管內(nèi)插管；4.假如局麻藥毒性反應(yīng)引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.5～5gkg1min1，或去甲腎上腺素0.02～0.2gkg1min1靜脈注射；5.假如顯現(xiàn)心力衰竭，需靜脈單次注射腎上腺素1～15g/kg；6.假如發(fā)生心跳驟停，則立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、防備1.為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床常規(guī)；2.麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；3.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；4.注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；5.在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸取。麻醉過程中過敏反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述臨床麻醉中，約1/4000個(gè)病人會(huì)發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。二、診斷要點(diǎn)1.蕁麻疹。2.面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。3.心率增速；低血壓。4.嚴(yán)重時(shí)，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。三、治療處理要求快而有效。重點(diǎn)在于脫離致敏源并作樂觀的癥狀治療。1.立刻停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。2.手術(shù)短時(shí)間停止，對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。3.喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須趕忙面罩純氧吸入或輔佑襄助壓入。必需時(shí)，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)作機(jī)械通氣。4.顯現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50～100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg）,以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后依據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立刻心肺復(fù)蘇，必需時(shí)腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。5.從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時(shí)注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以推斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。6.氫化考的松100250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必需時(shí)第6h可適量或同量再用，共用24h。有時(shí)，也可用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素以替換氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可連續(xù)612h,在后就可免重復(fù)）。7.用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻攔肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。8.遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點(diǎn)滴以維持。此藥不但松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、加強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。9.血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5～10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速1～5mg/h。此藥除具心臟變力及變時(shí)性效果外，對(duì)已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。10.發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以矯正。四、防備1.詢問病人過敏史，讓病人闊別過敏原；2.對(duì)高敏病人躲避應(yīng)用易引起組胺釋放、誘發(fā)過敏反應(yīng)的麻醉藥物，如阿曲庫銨等。全脊髓麻醉應(yīng)急處理預(yù)案一、概述全脊髓麻醉多由硬膜外腔停滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。由于硬膜外腔停滯的局麻藥用量遠(yuǎn)高于脊麻的用藥量，注藥后快速顯現(xiàn)廣泛的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)停滯。二、診斷要點(diǎn)表現(xiàn)為注藥后快速顯現(xiàn)（一般5分鐘內(nèi)）意識(shí)不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動(dòng)過緩、甚至顯現(xiàn)室性心律失?；蛐奶E停。三、治療1.建立人工氣道和人工通氣；2.靜脈輸液，使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；3.如發(fā)生心跳驟停應(yīng)立刻施行心肺復(fù)蘇；4.對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直至神經(jīng)停滯癥狀消失。四、防備1.正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸；2.強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超出脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5ml），而且有充分察看時(shí)間（不短于5分鐘）；3.如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如連續(xù)使用硬膜外腔停滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并建議硬膜外腔少量分次給藥。術(shù)中心跳驟停應(yīng)急處理預(yù)案一、概述1.心跳驟停的定義:心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過性急性原因驀地失去有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況下驀地發(fā)生的心跳停止。2.心跳驟停的類型:憑心電圖（ECG）、肉眼察看或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種類型：心搏停止或稱心室停頓，心室纖顫，心臟電機(jī)械分別。二、診斷要點(diǎn)對(duì)CA的診斷要強(qiáng)調(diào)“快和準(zhǔn)“。原有ECG和有創(chuàng)直接動(dòng)脈測(cè)壓者，在其發(fā)生的瞬間即可報(bào)警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1.原來清醒的病人神志驀地失去，呼之不應(yīng)；2.摸不到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)，測(cè)不到血壓，聽不到心音；3.自主呼吸在掙扎1～2次后隨即停止；4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項(xiàng)進(jìn)行診斷，氣管插管患者ETCO2驀地降低或變?yōu)榱阋部蓭兔υ\斷。三、治療1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：緊急建立呼吸和人工循環(huán)，保持氣道通暢，人工呼吸支持，循環(huán)支持，心電監(jiān)護(hù)；2.高級(jí)生命支持（ALS）：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸，心律失常的監(jiān)測(cè)、識(shí)別與治療A:電除顫與起搏B：藥物治療：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉等。3.連續(xù)生命支持:復(fù)蘇后加強(qiáng)治療：維持有效通氣，調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)，維持酸堿平衡，防止腦水腫，樂觀腦復(fù)蘇，治療原發(fā)病，防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染。四、防備1.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的原因圍術(shù)期CA發(fā)生的原因極為多而雜（如缺氧、酸中毒（pH7.1）、低血壓、不良神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等）、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動(dòng)脈灌注不足、血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心律失常等四個(gè)環(huán)節(jié)。2.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的影響因素:影響圍術(shù)期CA發(fā)生的因素包含病人的全身情況、年齡、手術(shù)種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術(shù)前與術(shù)中的疾病情形、病人的特異質(zhì)以及其它的人為和非人為的因素。羊水栓塞應(yīng)急處理預(yù)案一、概述剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是羊水栓塞，其發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。二、診斷要點(diǎn)羊水栓塞的病理生理特點(diǎn)緊要為過敏性休克、急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，臨床表現(xiàn)為驀地顯現(xiàn)的呼吸困難、紫紺，快速進(jìn)入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞的診斷緊要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，快速作出初步診斷并立刻組織搶救。在搶救的同時(shí)進(jìn)行必需的輔佑襄助檢查（包含*線片、DIC全套等），但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時(shí)機(jī)。三、治療1.抗過敏：顯現(xiàn)過敏性休克應(yīng)當(dāng)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常用氫化可的松等；2.掌控呼吸、充分給氧；3.解除肺動(dòng)脈高壓，可予以氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明等；4.抗休克，包含擴(kuò)充血容量、矯正酸中毒、適當(dāng)予以血管活性藥物等；5.防治DIC，盡早使用小劑量肝素，并在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并增補(bǔ)纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等；6.防備心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時(shí)適當(dāng)使用利尿劑；7.產(chǎn)科及其他支持對(duì)癥處理。四、防備1.其起因于羊水通過破損的子宮血管進(jìn)入孕婦血液循環(huán)。羊水中的內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進(jìn)入母體循環(huán)后，引起肺動(dòng)脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質(zhì)（有凝血活酶作用），進(jìn)入母體后可引起DIC。上述有些物質(zhì)對(duì)母體是一種致敏原，可導(dǎo)致母體過敏性休克。2.羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做多種試驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必需熟識(shí)發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先顯現(xiàn)寒顫、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼顯現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。術(shù)中低血壓應(yīng)急處理預(yù)案一、概述低血壓是臨床麻醉中較常見的生理效應(yīng)，嚴(yán)重的低血壓會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。椎管內(nèi)停滯中低血壓的發(fā)生率為8%～33%。二、診斷要點(diǎn)低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg，也可定義為收縮壓（或平均動(dòng)脈壓）的下降幅度超出基礎(chǔ)值的30%。三、治療1.術(shù)中及時(shí)輸血補(bǔ)液。2.升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg（或高血壓病人低于原水平的30%）者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動(dòng)過緩者，可同時(shí)用阿托品和麻黃堿，收縮壓低于50～60mmHg時(shí)，應(yīng)快速樂觀處理。3.心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理。4.停止手術(shù)刺激。5.矯正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)整呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。四、防備1.術(shù)前樂觀矯正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)大手術(shù)或血容量失去較多者加強(qiáng)CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測(cè)。2.躲避可引起低血壓的誘因，如全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量?。恍g(shù)前貧血、大出血、長(zhǎng)期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時(shí)輸血補(bǔ)液者；手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降；內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動(dòng)過緩，如膽心反射和眼心反射等；心力衰竭及急性心肌梗死；嚴(yán)重缺氧或過度通氣；水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；b受體停滯劑、神經(jīng)節(jié)停滯劑等使用欠妥等。篇3:計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度計(jì)劃生育并發(fā)癥及死亡病例評(píng)審制度1、質(zhì)量證明依照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2、疑難嚴(yán)重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請(qǐng)表，經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組會(huì)診確定，其它單位及個(gè)人出具的診斷證明均無效。市計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組的技術(shù)鑒定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的結(jié)束鑒定。3、經(jīng)區(qū)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)引導(dǎo)組做出“計(jì)劃生育并發(fā)癥”診斷后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專