疤痕子宮病人的護(hù)理產(chǎn)科小講課病案護(hù)理健康教育

疤痕子宮病人的護(hù)理概念發(fā)病因素類型目錄CONTENTS01020304癥狀050607護(hù)理健康教育出院指導(dǎo)

【現(xiàn)病史】：此次系第4次懷孕，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期4-5天，周期21--25天。末次月經(jīng)2020年05月22日，預(yù)產(chǎn)期:2021年03月01日。停經(jīng)1月余自測(cè)尿HCG陽(yáng)性提示“懷孕”，后至昆明婦產(chǎn)醫(yī)院行B超示宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)。孕4月余自覺(jué)胎動(dòng)至今?；颊咴诒P龍區(qū)婦幼保健院建檔未帶。孕期在我院行系統(tǒng)產(chǎn)檢，行OGTT正常，因患者系高齡建議行羊水穿刺，患者拒絕，要求行無(wú)創(chuàng)DNA未見異常，余檢查未見明顯異常。孕期無(wú)心悸、胸悶，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)視物模糊，無(wú)陰道流血、流液、腹痛等不適?；颊咭蝾A(yù)產(chǎn)期臨近，系二次疤痕子宮，無(wú)陰道流血、流液，自覺(jué)胎動(dòng)正常，遂至我院就診，予收住我科。孕期精神、飲食可、睡眠可，大、小便正常，孕期體重增加13kg。病例引入01概念即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂，或者宮外孕之類。概念按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。分類疾病相關(guān)知識(shí)按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻12302發(fā)病因素發(fā)病因素

其發(fā)病原因可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。分類疾病相關(guān)知識(shí)按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻12303類型1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（最多見）；2.疤痕妊娠類型分類疾病相關(guān)知識(shí)456閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。04

癥狀癥狀首發(fā)癥狀:孕早期陰道不規(guī)則出血。并發(fā)癥:子宮破裂。一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，必要時(shí)需同時(shí)做子宮切除手術(shù)。疤宮再次妊娠的處理方法

孕早期行人工(藥物)流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍臟器，充分暴露子宮下段。備好配血及搶救藥品。05護(hù)理

術(shù)前：1.焦慮恐懼:與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。2.知識(shí)缺乏:與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理診斷

術(shù)后1.潛在體液不足:與產(chǎn)后出血有關(guān)。2.潛在感染:與手術(shù)切口、陰道流血、留置導(dǎo)尿有關(guān)。3.疼痛:與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān)4.自理能力受限:與切口疼痛、靜脈輸液、留置導(dǎo)尿有關(guān)。5.知識(shí)缺乏:缺乏母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理有關(guān)。護(hù)理診斷1.產(chǎn)婦生命體征維持正常范圍。2.腹部切口愈合良好，無(wú)紅腫及膿性分泌物。3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕。4.拔除尿管后可下床活動(dòng)，生活能自理。5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)術(shù)前：1.保持床單元清潔,環(huán)境整潔，每日開窗，至少通風(fēng)30分鐘兩次；2.監(jiān)測(cè)生命體征,觀察陰道出血量，及時(shí)更換會(huì)陰墊；3.做好口腔護(hù)理的同時(shí)要保持會(huì)陰部清潔；4.協(xié)助翻身及生活護(hù)理等?；A(chǔ)護(hù)理術(shù)后：病情觀察：1.生命體征的變化；2.子宮收縮情況、陰道流血量、顏色；3.切口敷料情況；4.留置導(dǎo)尿是否通常，尿液性質(zhì)、顏色、量等。護(hù)理措施1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、縮宮治療、預(yù)防大出血3.清淡易消化飲食,保持大便通暢，防止腹壓增高4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，擠奶，并使之熟練掌握5.指導(dǎo)新生兒護(hù)理6.心理護(hù)理專科護(hù)理1.產(chǎn)婦的血容量得到盡快恢復(fù)，無(wú)產(chǎn)后大出血發(fā)生2.腹部切口愈合良好，無(wú)紅腫及膿性分泌物3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕4.拔除尿管后可下床活動(dòng)，生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)06健康教育1.飲食指導(dǎo):術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲,6小時(shí)后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，逐漸向普食過(guò)度。2.活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后主動(dòng)翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)，下床時(shí)宜慢，防跌倒。3.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過(guò)早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過(guò)程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后3年較為安全。健康教育07出院指導(dǎo)

1.注意休息，