地方公務(wù)員陜西申論3

陜西申論3申論二、給定資料1．2009年4月6日，人們期待已久的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)。這份15000余字的方案，將確立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度回歸公益性，確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)等目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，是涉及13億人的重大民生工程，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，必將對我國今后的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展格局帶來深遠(yuǎn)影響?？v覽這個(gè)方案，政府主導(dǎo)的思路非常清晰，政府加大投入，全民醫(yī)保，重點(diǎn)扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本藥物制度，等等，都體現(xiàn)了政府責(zé)任的回歸。然而，醫(yī)療改革作為一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，不可能畢其功于一役，期望靠這一個(gè)方案解決長期以來形成的醫(yī)療體制痼疾，是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)改的公益目標(biāo)已定，接下來在具體的路徑探索上，我們還需付出巨大努力。比如為遏制“大處方”、過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。這些都是好思路，但問題是，如果基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)仍然是由政府包辦的獨(dú)家壟斷，沒有將其分散到更多市場化的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，同樣有可能存在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公關(guān)的問題，反正最后買單的還是國家，因此，公地悲劇照樣可能存在，醫(yī)療價(jià)格的大幅度下降也還有可能面臨隨時(shí)反彈的風(fēng)險(xiǎn)。再如通過建立基本藥物制度，遏制虛高藥價(jià)，這一制度可以說是目標(biāo)遠(yuǎn)大，方向正確。誠如世衛(wèi)組織所認(rèn)為的，312種西藥可以治療80%以上的疾病。如果我們也能夠公平、公正、科學(xué)合理地制定基本藥物，并制定公平合理的價(jià)格，無疑會(huì)對藥價(jià)下降產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。然而，如何監(jiān)管卻是個(gè)世界性難題。我國有6000多家制藥企業(yè)，每一個(gè)制藥企業(yè)為了生存和發(fā)展都會(huì)不惜一切代價(jià)進(jìn)行“公關(guān)”，過去的醫(yī)療招標(biāo)采購制度是向眾多采購集團(tuán)和醫(yī)院公關(guān)，現(xiàn)在則必然集中向一個(gè)部門公關(guān)。像當(dāng)年藥監(jiān)局那樣權(quán)力過大導(dǎo)致的腐敗和亂象會(huì)不會(huì)重演，如何防止它們重演，這個(gè)難題亟待破解。同時(shí)，醫(yī)療方案決定“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”，這個(gè)口子還可以開得更大些。出于公益性目的，國家辦醫(yī)院需要政府財(cái)政補(bǔ)貼為之承擔(dān)，那么，我們不妨在政策上全面放開，大力鼓勵(lì)海內(nèi)外民營資本舉辦營利性醫(yī)院。這部分醫(yī)院可以滿足社會(huì)上一些高收入階層的需要，國家可以正大光明地收稅。同時(shí)，它減少了政府需要保障的人數(shù)，節(jié)省了政府的財(cái)政資源，使之可以把有限的財(cái)力用于為社會(huì)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。因此，醫(yī)改方案確立后，如何監(jiān)管、如何通過實(shí)現(xiàn)良性競爭使醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格達(dá)到自然平衡?這個(gè)問題需要認(rèn)真面對。政府多投入、公民少付出的醫(yī)改初衷固然值得稱道，但如果不在具體制度上進(jìn)行縝密的設(shè)計(jì)，醫(yī)療體制能否走上公平合理的可持續(xù)發(fā)展之路，仍然存在變數(shù)。醫(yī)療改革公益性目標(biāo)已定，具體的行程仍然任重而道遠(yuǎn)。2．2009年4月，人力資源和社會(huì)保障部同財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出通知，要求2009年全國所有城市都要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?！锻ㄖ访鞔_提出，2009年新開展這項(xiàng)工作的城市，原則上第二季度啟動(dòng)實(shí)施，參保率力爭達(dá)到50%以上。2009年前開展試點(diǎn)的城市，參保率力爭達(dá)到80%以上。各地要核準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)并制定目標(biāo)任務(wù)，層層分解，并加強(qiáng)目標(biāo)考核和督查調(diào)研?！锻ㄖ芬?，規(guī)范和完善財(cái)政補(bǔ)助政策。2009年政府對參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省級(jí)財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對困難市縣的補(bǔ)助力度。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步加大投入，幫助解決困難城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)困難問題。要科學(xué)合理地制定和調(diào)整有關(guān)政策。堅(jiān)持做到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，略有節(jié)余?；鸸?jié)余較多的城市要根據(jù)基金收支情況適當(dāng)調(diào)整基金支付政策，避免節(jié)余資金過多。探索建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌，要繼續(xù)探索、做好參保人員在不同制度問轉(zhuǎn)移時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和待遇等的銜接?！锻ㄖ愤€要求提高統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)地級(jí)統(tǒng)籌。要探索地級(jí)統(tǒng)籌情況下適宜的就醫(yī)管理辦法，處理好擴(kuò)大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)，要建立和完善基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，研究科學(xué)合理的藥品和診療項(xiàng)目評價(jià)辦法，逐步建立醫(yī)療保險(xiǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)提高管理服務(wù)水平。3．根據(jù)日前公布的新醫(yī)改方案要求，3年內(nèi)我國將加快形成多元辦醫(yī)格局，國家將把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！叭绻龅?年內(nèi)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，這個(gè)數(shù)字是很大的?！?009年4月9日，“清華版”醫(yī)改報(bào)告負(fù)責(zé)人魏鳳春告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“中央投入資金少、待建醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，地方財(cái)政投入是關(guān)鍵，但因反差巨大，民間資本有了進(jìn)入的好機(jī)會(huì)?！北M管有很多公立醫(yī)院完成了改制，記者采訪卻發(fā)現(xiàn)，它們在運(yùn)營中卻是四處碰壁：政策不配套，地方醫(yī)療資源過剩，生存能力太差。目前進(jìn)入的民營資本大多在遭遇“吃了吐”的困局?！懊駹I資本可以辦非營利性醫(yī)院，這是新的嘗試?！蔽壶P春提醒記者，因?yàn)橐郧八械拿駹I醫(yī)院都是營利性醫(yī)院，而這為社會(huì)資金參與公立醫(yī)院改制提供了機(jī)遇。對此，新醫(yī)改中一項(xiàng)重要舉措就是政府購買醫(yī)療服務(wù)。談及此次醫(yī)改方案，中國人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青說：“雖強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，但并沒有排斥社會(huì)資本的介入。”他透露，有關(guān)方面正在研究和制定鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的相關(guān)政策?！按蠓较蛏险f，新醫(yī)改給民營資本增強(qiáng)了信心?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所李衛(wèi)平研究員告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“允許民營資本興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，事實(shí)上是在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療體系，因?yàn)榇笮兔駹I醫(yī)院申辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不大現(xiàn)實(shí)?！薄霸诓糠止⑨t(yī)院改制重組方面，那些運(yùn)作較為困難的廠礦、企業(yè)及部隊(duì)醫(yī)院，民營資本都可關(guān)注?！睆V東天枝醫(yī)療集團(tuán)常務(wù)副總兼現(xiàn)代醫(yī)院院長涂孝明告訴記者?！斑@些醫(yī)院有現(xiàn)成組織架構(gòu)，況且就算經(jīng)營再差，往往也有一定知名度，而民營資本靈活高效的機(jī)制更利于接手后的轉(zhuǎn)制?！睂Υ?，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村認(rèn)為，這給了地方更多操作的空間。“國企改制是為了更好地營利，而公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院，則不應(yīng)丟失醫(yī)院的公益性質(zhì)?！蔽壶P春說，“公立醫(yī)院在改為民營醫(yī)院的過程中，如果沒有一整套防范措施，可能造成國有資產(chǎn)的流失?！薄跋乱徊竭€將抓緊出臺(tái)改革配套文件，從而使方案更具操作性?！毙l(wèi)生部黨組書記、副部長張茅表示。而從目前來看，民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要一個(gè)過程，更需要國家多方面的政策扶持?！按舜畏桨副容^保守，因?yàn)閲衅髽I(yè)所辦醫(yī)院的改制基本完成，接下來應(yīng)該是對超出城市人口規(guī)劃的二三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行大刀闊斧的改革?！比珖駹I中醫(yī)醫(yī)院院長工作委員會(huì)一位負(fù)責(zé)人在電話中告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“可能是過于敏感，方案沒有明確提及?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國民營醫(yī)院共有17844家，但醫(yī)療人才流失相當(dāng)嚴(yán)重。故此，“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)借此次新醫(yī)改‘東風(fēng)’，做好‘人才’文章?！比珖駹I中醫(yī)醫(yī)院院長工作委員會(huì)一位負(fù)責(zé)人建議說。4．“聽說國家出臺(tái)了新的醫(yī)改方案，這到底會(huì)給我們帶來什么好處?”2009年4月8日，與記者一起聊天的農(nóng)民工趙國強(qiáng)這樣問記者。趙國強(qiáng)現(xiàn)在合肥市的一家電腦城里做一些電腦維護(hù)方面的工作，他的老家在河南省濮陽縣農(nóng)村。在老家，趙國強(qiáng)和他的愛人雙雙參加了“新農(nóng)合”。而他們的女兒因?yàn)樵诤戏适凶x小學(xué)，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度“全覆蓋”的對象，參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。面對國家新出臺(tái)的醫(yī)療改革方案，趙國強(qiáng)正在考慮自己該選擇哪一種醫(yī)療保障服務(wù)。新醫(yī)改方案規(guī)定，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。對于社會(huì)普遍關(guān)注的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，新醫(yī)改方案明確：簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。顯然，即便新醫(yī)改方案帶有明顯的全民普惠色彩，但是對于農(nóng)民工而言，仍然面臨著在城市參保和在農(nóng)村參保兩種不同的選擇。趙先林在合肥市一家建筑工地上做“鋼筋工”。當(dāng)老板向他征求是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，趙先林?jǐn)嗳痪芙^?！拔以谶@里是干一天的活，算一天的錢，說不定什么時(shí)候就會(huì)回老家?！边@是趙先林給出的拒絕參保的理由。雖然新醫(yī)改方案已將農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的可接續(xù)作為改革的一個(gè)方向，但是趙先林顯然還沒能考慮那么長久。據(jù)了解，像趙先林這樣的人在進(jìn)城務(wù)工人員中并不是個(gè)案，這其中尤以季節(jié)性用工和短期工為最多。他們或許還并不十分清楚，在新醫(yī)改方案出臺(tái)之后，這兩種選擇將逐漸只是作為一種生活便利上的考慮。雖然“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍然分屬兩個(gè)不同的范疇，但是，它們提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)將逐步實(shí)現(xiàn)均等化。為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，新醫(yī)改方案提出：國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，新醫(yī)改方案明確提出了“逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病”的目標(biāo)。全社會(huì)“健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元”，并且為此要“加強(qiáng)績效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量”。這次新醫(yī)改方案明確將農(nóng)民工納入醫(yī)保，并且提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。”5．2009年4月8日香港的《南華早報(bào)》稱，幫助農(nóng)民工是醫(yī)改計(jì)劃成功的關(guān)鍵，根據(jù)今后3年的一項(xiàng)醫(yī)療改革新行動(dòng)計(jì)劃，農(nóng)民工將有機(jī)會(huì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？s小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保范圍上的巨大差距，是最新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革瞄準(zhǔn)的關(guān)鍵任務(wù)之一。政府正努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋城市就業(yè)的廣大農(nóng)民工。學(xué)者們估計(jì)農(nóng)民工有超過1億人。大多數(shù)農(nóng)村居民都有資格參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但外界批評這些方案對投保人的補(bǔ)償水平太低。門診服務(wù)不包括在內(nèi)，而且許多農(nóng)民工若是在城市患病，將很難從家鄉(xiāng)所在地的農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。分析家說，新的舉措用意良好，但若無具體加強(qiáng)措施，不會(huì)取得多少效果。北京大學(xué)醫(yī)療改革問題專家顧昕博士說：“如果我是農(nóng)民工，我會(huì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，因?yàn)榧亦l(xiāng)農(nóng)村醫(yī)保的范圍太小，但要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)涉及許多困難?！鳖櫜┦空f，城鎮(zhèn)政府不愿投入更多資金為農(nóng)民工提供跟城鎮(zhèn)居民一樣的福利。“額外的錢從哪里來?我認(rèn)為地方政府不會(huì)愿意這樣做?！迸c此同時(shí)，行動(dòng)計(jì)劃承諾提高補(bǔ)償水平，達(dá)到至少是農(nóng)民工家鄉(xiāng)年均收入的6倍。為鼓勵(lì)地方政府提高農(nóng)村合作醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，行動(dòng)計(jì)劃對地方政府能夠保留的醫(yī)?；饠?shù)量作出限制。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。浙江大學(xué)的一位醫(yī)保專家表示，通過鼓勵(lì)政府為投保人支付更多補(bǔ)償，改革是在朝著正確的方向走。但他認(rèn)為，應(yīng)給地方政府更多靈活性。該計(jì)劃還規(guī)定，城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)生必須在農(nóng)村待上一年才能晉升。預(yù)計(jì)這一規(guī)定將使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)大大受益。計(jì)劃還承諾為愿意到農(nóng)村衛(wèi)生院工作至少3年的醫(yī)生代償大學(xué)學(xué)費(fèi)。計(jì)劃說，政府將在3年內(nèi)建造2000所縣級(jí)醫(yī)院，2009年完成建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擴(kuò)建另外5000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室的目標(biāo)。6．買一盒感冒藥，你會(huì)貨比三家之后再買嗎?相信很多人都會(huì)擺擺手說“不會(huì)”，因?yàn)樵谒麄兛磥?，同一藥品在同一個(gè)城市里能相差多少呢?實(shí)在犯不著跑來跑去比較。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相同廠家、相同規(guī)格的同一藥品，在不同藥店的售價(jià)竟然大相徑庭。一盒白加黑，兩個(gè)藥店差價(jià)竟達(dá)6元之多。一些藥店給會(huì)員的折扣價(jià)，比其他藥店的零售價(jià)還高?！耙粯拥奶焱跹a(bǔ)心丸，寶安區(qū)賣6元，到了羅湖區(qū)就賣9元。”39歲的王先生家住深圳市寶安區(qū)，在羅湖區(qū)一家公司上班。最近一段時(shí)間，由于失眠多夢，醫(yī)生建議他試試這種藥。一天，王先生上班出門太急，藥被落在家里，于是他來到公司附近的寶華藥店羅湖總店買藥。這種在寶安賣6元的藥在這里卻售價(jià)9元。同品牌、同型號(hào)，為什么差這么多?王先生不禁有些疑惑。他仔細(xì)比對，這家店所售的天王補(bǔ)心丸同樣來自蘭州佛慈制藥股份有限公司，同樣是200粒裝，使用著同樣的包裝和說明，跟自己以前在寶安區(qū)買的藥完全一樣。家住民治萬眾城片區(qū)的劉先生也向記者反映了類似的疑問。他說自己在買藥時(shí)也發(fā)現(xiàn)，同為山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的“伊可新維生素AD滴劑(膠囊型)”，在海王星辰健康藥店每盒售價(jià)24.5元，而萬盛百貨里面的亞洲大藥房售價(jià)16.5元。針對市民反映的情況，記者進(jìn)行了為期一周的實(shí)地調(diào)查。記者先后走訪了福田、羅湖、寶安、龍崗等關(guān)內(nèi)外的70多家藥店。其中，既包括知名連鎖藥店，也包括多家個(gè)體經(jīng)營的小藥房。調(diào)查中，記者注意到，深圳繁華地段“百步一店”的藥店扎堆現(xiàn)象非常明顯。在龍崗區(qū)同樂工業(yè)區(qū)方圓500米的范圍內(nèi)，競有12家藥店。在福田區(qū)景田路上，100米內(nèi)的路段上就坐落著海王星辰、中聯(lián)、廣州二天堂、：萬澤四家藥店。記者發(fā)現(xiàn)，新康泰克紅盒裝(美撲偽麻片)和藍(lán)盒裝(復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊)在中聯(lián)售價(jià)分別為11元、10.9元，而在50米外的萬澤大藥房售價(jià)則為11元、12.7元。海王星辰和廣州二天堂均賣11元、12元。到底是紅盒裝貴還是藍(lán)盒裝貴呢?記者有些疑惑。中聯(lián)的工作人員解釋稱，因?yàn)榧t盒裝是新品，所以價(jià)格貴。而二：天堂的工作人員卻說，紅盒裝雖是新品，但少了麻黃堿這種成分，因此價(jià)格便宜。一種藥品，兩種說法，三種價(jià)格，令記者一頭霧水。走訪中，記者還發(fā)現(xiàn)，同一家連鎖店在關(guān)內(nèi)關(guān)外的藥價(jià)大致相同，但也存在個(gè)別不同價(jià)現(xiàn)象。例如，同為中聯(lián)大藥房的連鎖店，同樣一款“同仁牛黃清心丸”，景田店售價(jià)29元，而布吉西環(huán)路上的店面售價(jià)則為31.5元。多位藥店負(fù)責(zé)人均向記者表示，“這是正常而普遍的現(xiàn)象”，價(jià)格差異主要是由于各家藥店的進(jìn)貨渠道、市場定位、銷售策略、經(jīng)營成本等差異造成的。一般的藥品零售商不可能直接從藥廠拿貨，主要是通過各級(jí)批發(fā)商，批發(fā)商不同，同樣的藥品價(jià)格自然也有所不同。市物價(jià)局價(jià)格監(jiān)督檢查分局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，目前，我國藥品價(jià)格管理實(shí)行的是政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)兩種管理方式。政府定價(jià)藥品品種約為12%，其余為市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品。政府定價(jià)藥品，主要由政府價(jià)格主管部門制定最高零售價(jià)格，其中，允許生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療單位在最高零售價(jià)格內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況制定不同的售價(jià)；市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品，由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求制定零售價(jià)?！皩τ谡▋r(jià)藥品來說，只要售價(jià)不超過政府最高價(jià)，都不算違法；而對于實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，是企業(yè)自主定價(jià)，由于生產(chǎn)廠家眾多，市場競爭激烈，價(jià)格存在差異就是在所難免的事情了?！边@位負(fù)責(zé)人如是說。市民黃先生認(rèn)為，同樣一種藥品，成分大致相同，成本就相對固定，那么價(jià)格就應(yīng)該相對穩(wěn)定才對。藥品和農(nóng)副產(chǎn)品不一樣，受天氣等自然因素和供求關(guān)系影響不大，因此不應(yīng)該出現(xiàn)價(jià)格相差一倍的情況。這就如同麥當(dāng)勞、肯德基一樣，不會(huì)因?yàn)榈赇伒牡囟尾煌?、租金不同而自行定價(jià)。此外，還有市民表示，價(jià)格混亂令大家感到無所適從，一方面擔(dān)心“便宜沒好貨”，另一方面又擔(dān)心成為“冤大頭”?！耙胧″X，只能跑斷腿，還不如統(tǒng)一定價(jià)的好?！边@句話道出了不少人的心聲。7．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構(gòu)成新醫(yī)改方案中“基本醫(yī)療保障體系”的一項(xiàng)重要制度。在現(xiàn)有成就的基礎(chǔ)上，新農(nóng)合將走向何處?對此，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)指出，要繼續(xù)鞏固發(fā)展新農(nóng)合，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，并且使服務(wù)更加方便農(nóng)民?！跋乱徊届柟贪l(fā)展新農(nóng)合的所有措施歸集起來，就是兩個(gè)方面?！备敌l(wèi)說，一方面要不斷完善制度，更多惠及農(nóng)民。首：先是逐步增加新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，使2009年新農(nóng)合人均籌資水平不低于100元。2010年各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年120元，個(gè)人繳費(fèi)也適當(dāng)提高。今后還要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增加，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。其次，隨著籌資水平的提高，各地將適時(shí)調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高住院補(bǔ)償水平，特別要研究一些重大疾病的補(bǔ)償辦法，擴(kuò)大對慢性病等特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)牟》N范圍，減輕農(nóng)民群眾大病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極推動(dòng)門診統(tǒng)籌的開展，解決門診費(fèi)用的報(bào)銷問題，使農(nóng)民群眾更多受益。再次，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理，不斷完善各項(xiàng)管理制度，特別要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。在確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，充分合理地使用新農(nóng)合基金，通過開展二次補(bǔ)償和有針對性的健康體檢等方式，控制基金結(jié)余?！耙褂邢薜男罗r(nóng)合基金發(fā)揮出最大的作用和效果，讓廣大農(nóng)民群眾最充分、最大限度享受到新農(nóng)合制度帶來的好處?！备敌l(wèi)說。另一方面要不斷改進(jìn)服務(wù)，更加方便農(nóng)民。要大力推行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)結(jié)報(bào)、獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。同時(shí)，還要研究開展參合農(nóng)民在城市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的辦法，擴(kuò)大出院即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。她說，提倡“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的服務(wù)理念，簡化手續(xù)，方便農(nóng)民在當(dāng)?shù)馗蠓秶鷥?nèi)看病和報(bào)銷。逐步探索建立新農(nóng)合異地就醫(yī)的結(jié)報(bào)機(jī)制，解決流動(dòng)人口、在外務(wù)工人員參加新農(nóng)合后的就醫(yī)報(bào)銷問題，還要加強(qiáng)不同醫(yī)療保障制度間的協(xié)調(diào)和銜接，更加方便廣大人民群眾就醫(yī)報(bào)銷和享受待遇。傅衛(wèi)說：“我們的目標(biāo)是到2010年，爭取使參合農(nóng)民的實(shí)際住院補(bǔ)償比平均達(dá)到50%左右，最高報(bào)銷額度達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍以上；爭取在全國一半以上的縣(市、區(qū))開展門診統(tǒng)籌，使農(nóng)民門診小病也能得到適當(dāng)報(bào)銷，切實(shí)減輕農(nóng)民群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓廣大農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，讓農(nóng)民群眾真正‘看得起病’?！?．2009年4月7日人民日報(bào)社論稱：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，是涉及13億人的重大民生工程。在黨中央國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門經(jīng)過兩年多的制定修改完善，通過各種形式向全社會(huì)公開征求意見，廣泛吸納各個(gè)方面尤其是普通群眾的建議，最終定稿。這一意見匯集眾人智慧，反映群眾意愿，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體實(shí)踐，標(biāo)志著十七大提出的努力使全體人民“病有所醫(yī)”邁出了歷史性的關(guān)鍵一步。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。但我們也應(yīng)該看到，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求相比，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平還不相適應(yīng)，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實(shí)問題之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是從我國國情和現(xiàn)階段發(fā)展水平出發(fā)，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，走中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展道路的有益嘗試?！夺t(yī)改意見》確立了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、框架和長遠(yuǎn)目標(biāo)，繪出了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏偉藍(lán)圖，明確了今后三年的中心任務(wù)，就是要抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，解決群眾“看病難、看病貴”問題。通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、建立國家基本藥物制度和健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力使群眾“看得起病”；通過促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，縮小城鄉(xiāng)居民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，最大限度地預(yù)防疾病，努力使群眾“少生病”；通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率，努力使群眾“看好病”。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革的核心，是要落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求。這不僅是人民生活質(zhì)量改善、社會(huì)保障水平提高的重要標(biāo)志，也是人民共享改革發(fā)展成果、社會(huì)公平正義的重要體現(xiàn)。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)困難的形勢下實(shí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是解決重大民生問題的重要舉措，也是擴(kuò)大內(nèi)需的有效途徑。實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于提高人民健康水平和生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)人的全面發(fā)展，也有利于增強(qiáng)消費(fèi)信心、擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)投資、激發(fā)市場需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來。各級(jí)黨委政府都應(yīng)當(dāng)高度重視，要把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、促進(jìn)社會(huì)和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強(qiáng)和改善領(lǐng)導(dǎo)；要強(qiáng)化政府對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障責(zé)任，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加大投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；要認(rèn)真用好廣大醫(yī)務(wù)人員這支醫(yī)改的積極力量，努力構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系；要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關(guān)部門的職能，建立責(zé)任制，密切配合，形成合力。民生連著民心，民生凝聚民力。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)共同努力，積極支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，為提高全民族的健康水平而努力奮斗。三、申論要求第1題、根據(jù)“給定資料”，概述以上資料所反映的主要問題。要求：緊扣給定資料，全面、有條理，概述文字要簡明扼要，不必寫成文章。不超過300字。________我的答案：我的答案：參考答案：隨著我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端日益顯現(xiàn)。近年來，我國實(shí)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并未從根本上解決醫(yī)療體系中的不足，我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀，“看病難，看病貴”問題仍然突出。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系廣大人民的切身利益，也關(guān)乎國家的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。當(dāng)前，政府高度重視醫(yī)療改革，制定了一系列重大措施，但我國醫(yī)療改革尚處在探索發(fā)展階段，任重而道遠(yuǎn)，只有不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推進(jìn)適應(yīng)我國國情的醫(yī)療體制改革，最終才能建立起一個(gè)保障所有人的醫(yī)療衛(wèi)生體制，從而促進(jìn)社會(huì)的公平和諧，也必然有利于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。答案解析：第2題、“給定資料”中提到，新醫(yī)改方案表明我國醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。請對此進(jìn)行分析，談?wù)勀愕囊娊?。要求：觀點(diǎn)明確，分析恰當(dāng)，條理清楚，不超過300字。________我的答案：我的答案：參考答案：當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平與城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障水平仍然有著制度設(shè)計(jì)上的差異，存在一定的不公平因素，而且在多部門管理上，協(xié)調(diào)困難，效率低下，浪費(fèi)資源，極大加重了制度的運(yùn)行成本。隨著改革開放和城市化速度的加快，我國人口流動(dòng)加劇，這種二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度已不能滿足城鄉(xiāng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障需求，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移制度，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，日益呈現(xiàn)出其必要性。為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公平性，必須盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。答案解析：第3題、近幾年，我國施行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從很大程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療保障水平，但隨著“新農(nóng)合”制度的不斷推進(jìn)，也面臨著許多新的困難和問題。請根據(jù)“給定資料”內(nèi)容，談?wù)勀愕目捶?，并給出相關(guān)舉措。要求：觀點(diǎn)明確，分析恰當(dāng)，條理清楚，不超過400字。________我的答案：我的答案：參考答案：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)順應(yīng)社會(huì)形勢，適合我國國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在改善我國農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件方面發(fā)揮了積極作用。然而，“新農(nóng)合”制度在幾年的運(yùn)行實(shí)踐中也存在著一些問題，需要不斷完善。第一，提高籌資水平，完善籌資機(jī)制?；I資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平低，可適當(dāng)增加農(nóng)民的資金投入，鼓勵(lì)社會(huì)民間資金的進(jìn)入，增加資金的總量，切實(shí)解決農(nóng)民的看病難問題。第二，加大政府投入，提升保障水平。各級(jí)政府既是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者，農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。第三，建立門診制度，擴(kuò)大受益群體。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，加快改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。第四，逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度和管理制度。認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率。答案解析：第4題、請聯(lián)系“給定資料”，整理自己的思路，自擬題目，寫一篇文章。要求：①觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，語言生動(dòng)流暢。②1000～1200字。________我的答案：我的答案：參考答案：多方合力，建立和完善“新農(nóng)合”