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文檔簡介
2003年SARS流行期間,北京曾組織了一個(gè)約2500人的流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍,對(duì)每一個(gè)SARS病人都進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。由于當(dāng)時(shí)調(diào)查隊(duì)員中懂流行病學(xué)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的專業(yè)人員太少,大部分是其他方面的醫(yī)生,調(diào)查表的質(zhì)量并不令人滿意,有很多缺項(xiàng)和漏項(xiàng),甚至有些前后矛盾比較大。雖然進(jìn)行了一定的補(bǔ)救和修正,但結(jié)果仍令人遺憾。流行病學(xué)專家、北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年指出,當(dāng)前公共衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療之間存在很大裂痕,未來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是復(fù)合性的,搞臨床的人要懂預(yù)防,搞預(yù)防的人要懂臨床。
第十七章流行病學(xué)概述第三篇人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法第十七章流行病學(xué)概述第一節(jié)流行病學(xué)定義和地位第二節(jié)流行病學(xué)研究方法第三節(jié)流行病學(xué)研究范圍和用途第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展第十七章流行病學(xué)概述第一節(jié)流行病學(xué)定義和地位
定義:流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué).流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門應(yīng)用學(xué)科.第十七章流行病學(xué)概述第二節(jié)流行病學(xué)研究方法
流行病學(xué)方法具體應(yīng)用的實(shí)例多環(huán)芳烴——皮膚癌VitC——壞血病VitB1——腳氣病甲基汞——水俁病鎘——痛痛病水中氟含量過高——斑釉癥1988年上海由毛蚶——甲型病毒性肝炎反應(yīng)?!1谑哒铝餍胁W(xué)概述觀察法*描述性研究分析性研究*實(shí)驗(yàn)性研究:臨床試驗(yàn)和人群現(xiàn)場試驗(yàn)(干預(yù)實(shí)驗(yàn))理論性研究:數(shù)理流行病學(xué)
現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究病例—對(duì)照研究(回顧性研究)隊(duì)列研究(前瞻性研究)流行病學(xué)研究方法的主要類型第十七章流行病學(xué)概述第三節(jié)流行病學(xué)研究范圍和用途
一、描述人群疾病與健康狀況的分布、疾病監(jiān)二、探索病因和影響流行的因素三、臨床診斷、療效判斷、選擇治療方案和估計(jì)預(yù)后。四、疾病的預(yù)防和控制五、疾病防制的效果評(píng)價(jià)第十七章流行病學(xué)概述第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展
-萌芽階段(1)一、流行病學(xué)發(fā)展簡史(3個(gè)時(shí)期)第一階段:學(xué)科形成前期。
人類自有文明史以來~大約18世紀(jì)的漫長時(shí)期第二階段:學(xué)科形成期。
18世紀(jì)~20世紀(jì)中葉約200年。第三階段:現(xiàn)代發(fā)展期。自20世紀(jì)40、50年代起~至今第十七章流行病學(xué)概述二、流行病的展望第一要發(fā)展學(xué)科。第二要努力探索非傳染病的病因,并要防范新生的傳染病和控制舊病復(fù)發(fā)。第三要大力提倡和開展健康促進(jìn),提高人群生活質(zhì)量第四要發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué),探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律、危害特點(diǎn),為預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)。第五開展對(duì)疾病、健康和衛(wèi)生策略進(jìn)行流行病學(xué)評(píng)價(jià),以及流行病學(xué)研究的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。第十七章流行病學(xué)概述流行病學(xué)的分支分支:實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)描述流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)移民流行病學(xué)理論流行病學(xué)血清流行病學(xué)代謝流行病學(xué)分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)車禍流行病學(xué)臨床流行病學(xué)職業(yè)病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心血管病流行病精神病流行病學(xué)藥物流行病學(xué)醫(yī)院流行病學(xué)環(huán)境流行病學(xué)健康流行病學(xué)地理流行病學(xué)
第十七章流行病學(xué)概述第十八章描述性研究第一節(jié)概述
第二節(jié)現(xiàn)況研究一、現(xiàn)況調(diào)查的概念和目的二、現(xiàn)況調(diào)查的種類三、現(xiàn)況調(diào)查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋第十七章流行病學(xué)概述個(gè)案調(diào)查概念:是對(duì)個(gè)別發(fā)病的病例、病人的家庭及其周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。目的:查明發(fā)病原因及發(fā)病條件;核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo);掌握當(dāng)?shù)匾咔?,為疾病監(jiān)測提供資料?;痉椒?詢問、現(xiàn)場觀察、必要的檢驗(yàn)要達(dá)到的要求核實(shí)診斷確定疫源地范圍追查傳染源查看疫源地現(xiàn)狀分析與結(jié)論第十七章流行病學(xué)概述
1859年冬,德國醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒”病人,該患者20歲、女性,旅館服務(wù)員,圣誕節(jié)發(fā)病,元旦即臥病不起,1月20日到醫(yī)院就診,一周后不治身死。尸檢時(shí)Zenker在病人的肌肉里發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲,他即到該女服務(wù)員的旅館調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該旅店老板娘幾乎與該女青年同時(shí)發(fā)病。詳細(xì)詢問得知,1859年12月21日該店曾宰殺過一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查,發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲囊。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。這樣,Zenker從一個(gè)病例的調(diào)查開始,通過其流行病學(xué)實(shí)踐,首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的,為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。有些特殊病例,特別是原因不明的病例,有時(shí)雖然只是1~2例,亦需進(jìn)行個(gè)例調(diào)查。第十七章流行病學(xué)概述個(gè)案調(diào)查是識(shí)別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索
孕婦服用反應(yīng)停(thalidomide)引起新生兒先天畸形
口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)1980年10月和1981年5月間,在美國洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)了5例卡氏囊蟲肺炎
第十七章流行病學(xué)概述SARS流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則
一、目的
流行病學(xué)調(diào)查是傳染病預(yù)防控制的關(guān)鍵措施和重要工作環(huán)節(jié)。做好SARS流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于指導(dǎo)疫情的預(yù)防和控制至關(guān)重要,其主要目的是:
1.核實(shí)診斷,查找傳染源和傳播途徑;2.確定和追蹤密切接觸者及一般接觸者,進(jìn)行分類管理,防止疾病的進(jìn)一步傳播。3.掌握疫情波及范圍和影響因素,為疫情的處理提供依據(jù);
4.為進(jìn)一步闡明疾病自然史、流行病學(xué)特征及規(guī)律提供研究線索。第十七章流行病學(xué)概述二、工作內(nèi)容1.病例的個(gè)案調(diào)查2.接觸者追蹤3.資料管理和利用第十七章流行病學(xué)概述三、工作程序和方法(一)病例的個(gè)案調(diào)查
1.醫(yī)院所在地的縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS病例(或疑似病例)報(bào)告后,應(yīng)于最短時(shí)間內(nèi)派出流調(diào)人員對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。原則上每例病人至少由2名專業(yè)人員共同完成調(diào)查。2.對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí),盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題,對(duì)于不詳或有可疑的地方可通過病人家屬或醫(yī)生等其他知情者補(bǔ)充或核實(shí)。如病人病情較重或死亡,無法直接調(diào)查時(shí),應(yīng)通過其親友、同事或其他知情人了解情況,完成調(diào)查。3.按照SARS病例個(gè)案調(diào)查表(附表1)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,4.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到SARS病例的訂正報(bào)告或轉(zhuǎn)歸報(bào)告時(shí),應(yīng)及時(shí)做好隨訪和相關(guān)信息的補(bǔ)充調(diào)查,進(jìn)一步完善個(gè)案調(diào)查表。
第十七章流行病學(xué)概述(二)追蹤接觸者1.接觸者的追蹤調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員根據(jù)個(gè)案調(diào)查獲得的信息進(jìn)行分析,按照《SARS密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》確定密切接觸者和一般接觸者,及時(shí)開展接觸者的追蹤、調(diào)查和管理。調(diào)查內(nèi)容詳見“SARS病例密切接觸者調(diào)查表”(附表2)。2.接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和隔離在個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上,及時(shí)做好接觸者信息的通報(bào),按照《SARS密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》,對(duì)接觸者實(shí)施管理。第十七章流行病學(xué)概述(三)流調(diào)注意事項(xiàng)1.流調(diào)人員應(yīng)按照有關(guān)SARS防護(hù)指南的要求做好個(gè)人防護(hù)。2.流調(diào)人員調(diào)查時(shí)應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)病人隔離管理和消毒、防護(hù)等方面存在的薄弱環(huán)節(jié),并給予必要的指導(dǎo)。
(四)資料的管理和利用1.病例和密切接觸者的流行病學(xué)調(diào)查資料實(shí)行計(jì)算機(jī)個(gè)案化管理,調(diào)查表的數(shù)據(jù)庫要逐級(jí)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。2.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料的質(zhì)量控制和分析利用,并及時(shí)向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告分析結(jié)果,以指導(dǎo)疫情控制工作。3.流行病學(xué)調(diào)查原始資料和匯總分析結(jié)果以及調(diào)查報(bào)告均要及時(shí)整理歸檔。第十七章流行病學(xué)概述第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查
一、現(xiàn)況調(diào)查的概念和目的概念:是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料,以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。該研究是某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)間內(nèi)完成的——橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。它所用的指標(biāo)為是患病率——又稱患病率調(diào)查。所收集資料既不是過去的暴露史,有不是隨訪調(diào)查,而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料——現(xiàn)況研究。第十七章流行病學(xué)概述現(xiàn)況調(diào)查的目的:1、描述疾病或健康狀況的三間分布。2、描述某些因素與疾病或健康之間的關(guān)系,尋找病因線索,以逐步建立病因假設(shè)。3、進(jìn)行疾病監(jiān)測,考核防制措施效果。4、了解人群健康水平,明確防治重點(diǎn)。5、達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療的第二級(jí)預(yù)防的目的。6、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍。第十七章流行病學(xué)概述二、現(xiàn)況調(diào)查的種類(普查、抽樣調(diào)查)(一)普查概念:為了解某病的患病率或健康狀況,于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員作調(diào)查或檢查。必備條件:
1、有足夠的人、財(cái)、物。
2、患病率較高的疾病
3、有比較簡易而準(zhǔn)確的檢測手段和方法,并對(duì)所調(diào)查出的疾病有可靠有效的治療方法,第十七章流行病學(xué)概述普查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索;能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例,使其得到及時(shí)治療;通過普查能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的作用。缺點(diǎn):工作量大不易細(xì)致、漏查;不適用于患病率很低的疾病;耗費(fèi)人力物力,成本高;只能獲得患病率資料,而不能獲得發(fā)病率資料。第十七章流行病學(xué)概述(二)抽樣調(diào)查概念:隨機(jī)抽取某研究人群中有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查,以所得的結(jié)果估計(jì)該人群某病的患病率或某些特征的情況,即以局部推論總體的調(diào)查方法。基本原理:抽樣必須遵循隨機(jī)化的原則,獲得有較好代表性的樣本,并通過樣本推斷總體。方法單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣第十七章流行病學(xué)概述單純隨機(jī)抽樣:
即先將被研究對(duì)象編號(hào),再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、計(jì)算機(jī)抽取。系統(tǒng)抽樣:按照是按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位的方法。分層抽樣:是將調(diào)查的總體按照不同的特征,例如:性別、年齡、居住條件、文化水平、疾病的嚴(yán)重程度等分成若干層,然后在每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣的方法。第十七章流行病學(xué)概述整群抽樣:是從總體中隨機(jī)抽取若干群對(duì)象,例如學(xué)校、工廠、村莊等,對(duì)群內(nèi)所有單位進(jìn)行調(diào)查的方法。例:某學(xué)校有9000名大學(xué)生,15個(gè)系。每個(gè)系的學(xué)生相差不多。如要調(diào)查300名學(xué)生,問如何抽樣?抽樣方法:采用二級(jí)抽樣的方法。先從15個(gè)系中隨機(jī)抽取3個(gè)系,再從這三個(gè)系中分別隨機(jī)抽取100名學(xué)生。第十七章流行病學(xué)概述附表17(1)隨機(jī)數(shù)字表編號(hào)1~1011~2021~30…1221768658168952392358702225751…2193627594613799337553977327709…3167723027709618725212806242593…4784376716120449032649767639961…5032828260873373204056930160905…6932253643907106376358703047988…7787658547492387096925206797945…8236835260099539361285270054834…9153925709993865277651533590528…10587196302418462334278510992444………………………………………………第十七章流行病學(xué)概述抽樣調(diào)查樣本量的計(jì)算樣本量的決定因素預(yù)期現(xiàn)患率調(diào)查單位間的變異程度精確度(允許誤差大?。┌盐斩萅=400×Q/PN:所求樣本含量P:具有某特性者在全部調(diào)查對(duì)象中所占的比例,即總體估計(jì)陽性率。Q:1-P樣本的現(xiàn)患率p與總體的現(xiàn)患率P之間的差異為d。當(dāng)允許誤差d=0.1P時(shí),則N=400Q/P當(dāng)允許誤差d=0.15P時(shí),則N=178Q/P第十七章流行病學(xué)概述5、調(diào)查表的設(shè)計(jì)
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