三度房室傳導阻滯護理查房

Ⅲ度房室傳導阻滯的護理制作者：樂樂指導老師：楊洋2.疾病概述

3.相關(guān)護理

目錄病例導入疾病概述相關(guān)護理健康教育病例導入【基本資料】病區(qū)：十九病區(qū)床號：10床姓名：劉曉曉年齡：78性別：女入院時間：2014-02-16【主訴】乏力、跌倒伴頭暈10天

病例簡介【現(xiàn)病史】患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、下床跌倒，伴頭暈，無意識模糊，未治療，8天前發(fā)現(xiàn)心率過慢，約40次/分，遂至我院急診。查肌酸激酶MB亞型：15U/L，肌酸激酶MM亞型：242U/L，心肌肌鈣蛋白T：0.032ng/ml，BNP：6767.0pg/ml。心電圖示：Ⅲ度AVB。急診給予異丙腎維持心室率、利尿、擴血管、降壓等藥物治療后，今患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科行進一步診療。病例簡介【相關(guān)既往史】【疾病史】：否認高血壓、糖尿病病史【個人史】：生長于原籍，否認抽煙、喝酒等不良嗜好，否認疫區(qū)駐留史。【家族史】：否認家族遺傳病患者，否認家族傳染病患者，父母子女均健康。【用藥史】：長期服用美托洛爾病例簡介【輔助檢查】1.心電圖檢查：Ⅲ度房室傳導阻滯胸部正位X線：兩肺慢性炎癥，左上肺陳舊灶，隨訪2.心臟超聲檢查：1.左房增大2.二尖瓣后葉瓣環(huán)鈣化3.升主動脈增寬，主動脈瓣鈣化4.輕度肺動脈高壓病例簡介【診斷】入院診斷：心功能不全、Ⅲ度房室傳導阻滯出院診斷：Ⅲ度房室傳導阻滯、起搏器術(shù)后病例簡介【陽性化驗指標】1.血常規(guī)：

紅細胞計數(shù)

3.73↓

3.80--5.10

X10^12/L

血紅蛋白

107↓

115--150

g/L

紅細胞壓積32.7↓

35.0--45.0%

2.心臟標志物：

肌酸激酶

192

↑26--140

U/L

肌酸激酶MM亞型182

↑

16--140

U/L

心肌肌鈣蛋白T0.035↑<0.03

ng/ml

BNP

8004.0

↑0--300

pg/ml

病例簡介【陽性化驗指標】3：肝功能，酶類，血脂

凝血酶原時間

14.5

↑10.0--13.0

秒

凝血酶原時間比值1.27

↑

0.8--1.2

秒

國際正?；戎?/p>

1.27

↑0.5--1.2

秒

高密度脂蛋白膽固醇

0.61↓

>1.04

mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇

3.22↑<3.12

mmol/L

脂蛋白(a)

1319

↑

0-300

mg/L

無機磷

1.39

↑ 0.9-1.34

mmol/L

鎂

1.06

↑0.67--1.04mmol/L

肌酸激酶

192

↑ 26--140

U/L

估算腎小球濾過率(根據(jù)MDRD方程)

46.51↓>60

尿酸

455

↑

155--357

μmol/L

BNP-B型尿鈉肽BNP作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預測值達到90%，而BNP超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭（HeartFailure，簡稱HF）的可能性達95%。目前以1000pg/ml為具有臨床意義的臨界值。病例簡介【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂普食2.藥物治療：避免使用抑制房室傳導阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率：——異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿：——呋塞米口服營養(yǎng)心肌——萬爽力口服3.手術(shù)治療：擇期行起搏器安裝術(shù)。病例簡介【飲食原則】低鹽低脂普食1、低鹽飲食要求每天食鹽總量控制在6克以內(nèi)，既可以防控高血壓又可以降低血容量，為心臟減負。病例簡介2.低脂肪飲食1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，豬油及含脂肪多的點心。2）食物烹調(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。3）可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。疾病概述——Ⅲ度房室傳導阻滯疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療概念房室傳導阻滯：又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見：如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫性房室傳導阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷：心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。分度第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導第二度Ⅰ型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導阻滯;第三度又稱完全型房室傳導阻滯，此時全部沖動不能被傳導癥狀體征Ⅰ度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。癥狀體征Ⅲ度房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。診斷檢查【診斷檢查】1.根據(jù)病史、癥狀和體征。2.依據(jù)心電圖診斷

心電圖特征Ⅰ度房室傳導阻滯：每個沖動都能傳倒至心室，但P-R間期超過0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導阻滯

ⅠⅡ度房室傳導阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期進行性延長,相鄰RR間期進行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍，最常見的房室傳導比例為3:2或5:4.該型很少發(fā)展為第三度房室傳導阻滯；Ⅱ本例心電圖為一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯伴文氏現(xiàn)象(2)第二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動傳導突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-普肯也系統(tǒng)；當QRS波群正常，阻滯可位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導阻滯。提示：II度II型房室傳導阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅢ度房室傳導阻滯：①心房與心室活動各自獨立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)治療要點一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯心室率不太慢者無需特殊處理。嚴重的二度II型和三度房室傳導阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長時間心臟停跳，導致生命危險。永久起搏器植入術(shù)：與醫(yī)生談話后，患者同意植入雙腔起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起。搏器的低限頻率，導致心室傳導功能有障礙，則起器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。手術(shù)方法：患者平臥位，常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪巾，局麻下通過穿刺左鎖骨下靜脈送入心室、心房電極導線至右室流出道低位間隔部和右心耳。記錄心腔內(nèi)心電圖，測定各電極導線參數(shù)。參數(shù)滿意后固定電極導線，于左胸筋膜下做一皮囊，將脈沖發(fā)生器與電極導線連接后置入囊袋內(nèi)，充分止血，逐層縫合。相關(guān)護理護理級別2-16：Ⅱ級護理2-17：Ⅰ級護理2-18：Ⅱ級護理護理經(jīng)過1.入院護理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導6.現(xiàn)存或潛在護理問題

3.特殊藥物指導7.健康指導4.手術(shù)前后觀察要點護理經(jīng)過1.入院護理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導6.現(xiàn)存或潛在護理問題

3.特殊藥物指導7.健康指導4.手術(shù)前后觀察要點護理經(jīng)過1.入院護理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導6.現(xiàn)存或潛在護理問題

3.特殊藥物指導7.健康指導4.手術(shù)前后觀察要點護理經(jīng)過【入院宣教】1、耐心熱情介紹病室環(huán)境。2、介紹醫(yī)院規(guī)章制度。3、介紹主治醫(yī)生和床位醫(yī)生，以及責任護士。護理經(jīng)過【飲食指導】低鹽低脂飲食該患者喜食油脂高的食物，平日對食鹽沒有控制。指導該患者進行低鹽低脂飲食，少食多餐，必要時可與家屬分開飲食。低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計算食鹽量時也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注：瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約3-4克，一小撮（3個指尖）約為2~3克低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。盡量不要食含膽固醇高的食物：動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥肉、動物油、奶油、花生。高熱量食物：面粉、巧克力、白糖。特殊藥物指導利尿劑：呋塞米1、觀察及準確記錄尿量。2、注意有無乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)：如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。護理經(jīng)過【術(shù)前指導】1、通知患者醫(yī)生談話的時間及地點，讓患者及家屬提前準備，耐心等待。2、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲。3、患者準備：清潔工作，術(shù)前病服反穿，內(nèi)衣內(nèi)褲都不穿，身上的首飾及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4、做好心理護理，勸導病人保持樂觀心態(tài)。【術(shù)后指導】1.消除緊張情緒，積極配合治療護理。2.術(shù)后術(shù)側(cè)肢體傷口沙袋壓迫6小時，如無特殊情況可下床活動。3.術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)避免大幅度活動。4.術(shù)后飲食應(yīng)進易消化的食物，避免進食牛奶、豆類、甜食等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹、胃部不適。5.若您感到傷口疼痛或頭暈、胸痛等異常情況請及時告知醫(yī)護人員。護理經(jīng)過【潛在并發(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強巡視，密切觀察敷料有無滲血。2、心衰，心功能不全急性發(fā)作：密切注意患者呼吸形態(tài)和尿量的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3、囊袋積血，囊袋感染：密切監(jiān)測病人生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫升高和血壓異常及時通知醫(yī)生。4、起搏器帶動不良：教會病人自測脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器的設(shè)置頻率，及時通知醫(yī)生。手術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動幅度不要過大，避免導線脫落。5、電解質(zhì)紊亂：注意觀察病人血常規(guī)的檢驗報告，如有異常，及時通知醫(yī)生。護理經(jīng)過【現(xiàn)存及潛在的護理問題】現(xiàn)存護理問題：焦慮，恐懼：與頻發(fā)暈厥、胸悶氣喘有關(guān)活動無耐力：與心功能不全有關(guān)氣體交換受損：與呼吸困難，心功能不全有關(guān)生活自理缺陷：與病情需絕對臥床有關(guān)頭痛：與房室傳導阻滯導致腦供血不足有關(guān)潛在的護理問題有受傷的危險：與房室傳導阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常起搏器帶動不良：與導線脫落，電池耗竭有關(guān)疼痛：與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)1.焦慮，恐懼做好疾病知識指導，向病人及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。安撫病人情緒，囑病人家屬多關(guān)心病人，加強患者的社會支持。加強心理護理，認真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。護理措施2.活動無耐力休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側(cè)臥位。制定合理的活動計劃：傷口拆除后可適量活動，以不引起乏力氣喘為宜。用藥護理：遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢，注意監(jiān)測用藥前、用藥過程中及用藥后的心率以判斷藥物療效。3.氣體交換受損遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，并做好氧氣導管的護理。4.生活自理缺陷協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，日常生活用品放在病人伸手可及處。5.有受傷的危險評估危險因素。告知床欄的使用方法，并懸掛防跌倒警示牌。避免誘因：避免劇烈活動、情緒激動或緊張。遵醫(yī)囑給與治療：患者心率小于40次每分時可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療。護理措施6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常評估危險因素心電監(jiān)護：注意觀察心電監(jiān)護數(shù)值變化以及報警記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。積極配合搶救：若病人突發(fā)心力衰竭應(yīng)迅速建立靜脈通道,備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救。健康教育疾病知識指導：向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。飲食指導：囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動指導：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結(jié)合、避免情緒激動，不可過度勞累。家庭護理指導:教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。囑家屬注意陪護病人，盡量不要讓病人獨自外出。起搏器健康指導：1）指導病人自測脈搏，然后記錄，脈搏數(shù)應(yīng)不少于起搏器頻率。若發(fā)生心悸，胸悶，頭暈或起搏器上皮膚持續(xù)性跳痛應(yīng)及時就診。2）在就醫(yī)其他疾病時應(yīng)告訴醫(yī)生你有安裝起搏器，禁做核磁共振，超短波之類的理療，因可能使起搏器停止工作。在有閉路電視監(jiān)測的場所內(nèi)若感到有癥狀，可立即離開。3）裝起搏器的一側(cè)上肢1個月內(nèi)因避免作幅度過大和過于用力的動作，如打網(wǎng)球和提重物等，防止導線和電極的脫落。4）埋藏起搏器的前胸壁應(yīng)避免受壓，衣服不可穿的過緊。如果傷口出現(xiàn)紅腫或流液，應(yīng)及時就醫(yī)。5）保持良好心態(tài)，飲食上注意營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，避免便秘。5）囑病人定時隨訪，2個月內(nèi)每2~3周隨訪一次，之后每兩個月隨訪一次。6）起搏器壽命大約在5~7年或以上，如起搏心律低于最初安裝后心率的10%，提示電池將衰竭，需到醫(yī)院進行檢查。Thankyou!無垠文海邀你暢享更改PPT母版功能鍵：PPT文檔討論群：253147947

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進