睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的影像表現(xiàn)

睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的影像表現(xiàn)睪丸腫瘤是男性腫瘤，睪丸腫瘤在所有男性腫瘤中發(fā)病率較低，僅占1%。睪丸腫瘤是15歲-34歲年齡組的年輕人和孩子中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。它的發(fā)病有三個(gè)高峰的年齡段，第一個(gè)發(fā)病高峰是在25-35歲；第二個(gè)發(fā)病高峰是71-90歲，這個(gè)年齡發(fā)病的腫瘤一般都是淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤；第三個(gè)發(fā)病的高峰為嬰幼兒。一、概論睪丸腫瘤是體表器官，所以在臨床上可以靠手摸可以做一些診斷，但是臨床上還需要做影像學(xué)檢查，主要是用于發(fā)現(xiàn)具體病變，進(jìn)行定性診斷，然后進(jìn)行病理學(xué)的診斷，再者就是進(jìn)行腫瘤的分期。影像學(xué)檢查是非常重要的檢查方式，方法有超聲、MR和CT。臨床上因?yàn)椴G丸本身是體表器官，超聲和核磁的軟組織分辨率特別高，所以對(duì)于它的檢查是比較方便的，而且可以看到解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的病理，腫瘤內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)也看得比較清楚，所以超聲是首選的方法，一般采用5-10Mhz的探頭。核磁共振是針對(duì)超聲檢查不能明確作診斷的情況，是二線的檢查方法，對(duì)隱睪的診斷是比超聲更好。CT檢查只是輔助檢查的方法，因?yàn)樗蟹派渚€，且組織分辨率沒(méi)有前兩者高，所以只是作為輔助手段。發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤的時(shí)候CT手段主要是對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，然后觀察有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其它器官的轉(zhuǎn)移。以上三幅圖是正常的睪丸圖像。第一幅是超聲圖像，可以看到邊緣很清楚，回聲均勻，中間這道白的是睪丸的縱隔白膜；第二幅是核磁共振圖像，T1全中中可以看到睪丸邊界清晰，信號(hào)均勻，右側(cè)睪丸的邊緣可以看到T1信號(hào)的區(qū)域，是鞘膜的積液，在T2全中的話可以看到積液是明顯的高亮信號(hào)，中間鞘膜里邊更低的信號(hào)區(qū)域就是鞘膜的縱隔白膜。睪丸的腫瘤組織分類很多，因?yàn)槭巧称鞴伲越M織類型非常豐富，里邊有原始細(xì)胞，可以向各個(gè)組織分化的原始細(xì)胞，形成不同的腫瘤。但是睪丸的腫瘤分類和卵巢的腫瘤分類有不同的地方，不同點(diǎn)在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞腫瘤的來(lái)源是最多見(jiàn)的，也就是卵巢癌最多見(jiàn)，生殖細(xì)胞相對(duì)較少見(jiàn)；在睪丸腫瘤中生殖細(xì)胞最多見(jiàn)，其次是非生殖細(xì)胞，再者是非睪丸原發(fā)腫瘤，還有一些腫瘤病灶更為少見(jiàn)的。在睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中又分為精原細(xì)胞和非精原細(xì)胞，生殖細(xì)胞腫瘤起源于生精細(xì)胞并且占所有睪丸腫瘤中的95％。其中精原細(xì)胞瘤占35～50%，其次為惡性混合生殖細(xì)胞瘤。非生殖細(xì)胞腫瘤起源于性索（Sertoli細(xì)胞）和間質(zhì)（Leydig細(xì)胞）。占睪丸腫瘤的1~3%。非睪丸原發(fā)腫瘤包括淋巴瘤，白血病和轉(zhuǎn)移性病變同樣也可以表現(xiàn)為睪丸腫塊。腫瘤樣病灶可能會(huì)表現(xiàn)為睪丸腫塊的疾病包括：睪丸炎、出血、缺血或梗塞、囊腫、睪丸網(wǎng)的小管擴(kuò)張?？偨Y(jié)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院53例病例，其中精原細(xì)胞瘤是18例，非精原細(xì)胞瘤是17例，兩者組合起來(lái)占66%，這是生殖源性。國(guó)際報(bào)道的和文獻(xiàn)中報(bào)道生殖細(xì)胞來(lái)源的腫瘤占95%，與上述統(tǒng)計(jì)有所不同，我院發(fā)病率較低。但是淋巴瘤占13例，比例占24.5%，比例非常高，國(guó)際上占3%以下，所以我們比例更高，可能是與我院的特點(diǎn)有關(guān)。來(lái)我院就診的淋巴瘤特別多，所以占整個(gè)睪丸腫瘤里頭的比例也就高起來(lái)。睪丸腫瘤可以合并其它的像間皮瘤，我們只發(fā)現(xiàn)1例，占2%。支持間質(zhì)細(xì)胞來(lái)源腫瘤占7.5%，相對(duì)較高。二、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤分為兩類，沿著生殖細(xì)胞單向分化發(fā)展形成精原細(xì)胞瘤，沿全能細(xì)胞方向發(fā)展成非精原細(xì)胞瘤。精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的純生殖細(xì)胞腫瘤（35%–50%）。精原細(xì)胞瘤發(fā)病的年齡群要大一點(diǎn)，平均40.5歲；70％的病人病灶局限于睪丸內(nèi)，20%有腹膜后淋巴結(jié)腫大,5%有睪丸以外轉(zhuǎn)移；可以是很小的邊界清楚的病灶，也可以是巨大的占據(jù)整個(gè)睪丸的腫塊，少數(shù)多結(jié)節(jié)；影像學(xué)特征反映了其均一細(xì)胞的特點(diǎn)。多數(shù)表現(xiàn)為質(zhì)地均勻或欠均勻。在US上多為均一的低回聲灶，在MR圖象上表現(xiàn)為T2像上均質(zhì)的低信號(hào)病灶。CT表現(xiàn)為等或稍高密度，輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化。（一）精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤的患者，男性，37歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年來(lái)就診。從CT圖像上看，右側(cè)睪丸明顯增大，對(duì)側(cè)的睪丸正常大小。我們?cè)?jīng)總結(jié)過(guò)這方面的文章，統(tǒng)計(jì)顯示正常的睪丸一般是4×2.5，最大徑是4×2.5的體積。右側(cè)睪丸的密度跟對(duì)稱的密度基本一致，所以強(qiáng)化并不明顯。我們這組統(tǒng)計(jì)的病例測(cè)量CT值，增強(qiáng)之后的腫瘤還是低于肌肉的。它的另外一層可以顯示它的密度是非常均勻的。矢狀位可以看到邊緣非常清楚，質(zhì)地非常均勻，在超聲圖像上也可以看到是一個(gè)低回聲團(tuán)塊，邊界也比較清晰。精原細(xì)胞瘤患者，男性，34歲。腫瘤的密度還是相對(duì)均勻，但是比起上一例，還是稍微欠均勻，有小的斑片狀低密度區(qū)域，在增強(qiáng)之后也稍微有點(diǎn)中等強(qiáng)化，但是跟肌肉比較起來(lái)基本接近。在腹膜后看到一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，這個(gè)病人盆腔里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重大的淋巴結(jié)，在腎門水平發(fā)現(xiàn)了腹膜后淋巴結(jié)的腫大，說(shuō)明它還是有轉(zhuǎn)移的。標(biāo)本質(zhì)地很均勻，有輕度的有小片狀出血灶，所以可能這些地方就是出血灶。CT上表現(xiàn)小片狀的低密度區(qū)。44歲的精原細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年來(lái)就診。從圖像上看睪丸也是增大的，里頭的密度不像上兩例相對(duì)的均勻，里頭有些小的囊性區(qū)，是低密度的區(qū)域，增強(qiáng)之后也是中等，這些地方也是中等，其它地方都是低密度，說(shuō)明強(qiáng)化并不明顯，和肌肉比較起來(lái)基本是接近。超聲圖像上可以看到，邊界比較清晰，而且回聲里有囊性的區(qū)域、有實(shí)質(zhì)的區(qū)域，看起來(lái)比CT更加的回聲不均。標(biāo)本上看到腫塊質(zhì)地并不均質(zhì)，有些黃色的區(qū)域，有些腫脹囊性的區(qū)域，有些小的囊性區(qū)域，有實(shí)性的腫瘤的區(qū)域，但是看不去并沒(méi)有明顯壞死的表現(xiàn)。精原細(xì)胞瘤患者，35歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年。腫瘤的密度不均勻，還可以看到有弧形的鈣化，結(jié)節(jié)的邊緣上可以看到點(diǎn)狀或弧形的鈣化，密度也不均勻，增強(qiáng)也比較明顯，高于肌肉。患者同時(shí)也發(fā)現(xiàn)出腹膜后，腎臟水平腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外可以看到肺部的轉(zhuǎn)移。說(shuō)明這個(gè)腫瘤的惡性度是比較高的。69歲的男性患者，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物1年多。核磁共振T1全中可以看到對(duì)側(cè)睪丸，患側(cè)睪丸在T2全中信號(hào)不均勻，但是增強(qiáng)的并不明顯，而且這對(duì)側(cè)正常的睪丸看得很清晰，邊界很清楚，患側(cè)信號(hào)很不均勻，在DWI的圖像上是有明顯的受限。在超聲的圖像上可以看到也是一個(gè)低回聲的團(tuán)塊，邊界看不去不像核磁顯示的更加清晰，顯示的不清晰，而且里頭表現(xiàn)是低回聲，回聲也不是太均勻。所以能確診是一例精原細(xì)胞瘤。可以看到腫瘤強(qiáng)化，核磁共振上也做了增強(qiáng)掃描，可以看到強(qiáng)化還是比較明顯的，比正常的睪丸強(qiáng)化要高，里頭也有些變性的區(qū)域，邊界還比較清晰，在冠狀位掃描的圖像上可以看到強(qiáng)化非常明顯，中心有些片狀的低信號(hào)區(qū)域沒(méi)有強(qiáng)化。標(biāo)本上可以看到腫瘤里有些脂肪變性的地方，變成黃色的區(qū)域，這黃色的區(qū)域就是在核磁共振上低信號(hào)區(qū)域，非常清晰。腫瘤的特點(diǎn)是核磁共振強(qiáng)化比較明顯。三個(gè)精原細(xì)胞瘤病人的超聲圖像可以看到回聲非常均勻，表現(xiàn)為低回聲的一個(gè)團(tuán)塊，質(zhì)地均勻，標(biāo)本也可以看到很均勻。另外一例病人，的睪丸里邊出現(xiàn)了一個(gè)低回聲的團(tuán)塊，標(biāo)本上可以看到也是灰白色的腫瘤，在核磁共振上也是正常側(cè)的睪丸，是一例橫側(cè)的睪丸，可以看到睪丸里邊有一個(gè)低信號(hào)的結(jié)節(jié)，是T2全中。超聲和核磁的圖像和病理標(biāo)本可以對(duì)得上，看得非常的清晰。另外一例病人睪丸腫瘤里有多個(gè)病灶，從標(biāo)本上切了三個(gè)層面，所以出現(xiàn)了多灶的改變，超聲圖像可以看到睪丸里有一個(gè)低回聲的結(jié)節(jié)，也是精原細(xì)胞瘤。（二）非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤的全能細(xì)胞可以沒(méi)有分化即是胚胎癌，向胚胎分化的是畸胎瘤，胚胎外分化的是卵黃囊瘤、絨毛癌。胚胎癌僅次于精原細(xì)胞瘤的純組織類型，發(fā)病年齡要比精原細(xì)胞瘤早，常見(jiàn)于25-35歲，一般要較精原細(xì)胞瘤小，生物學(xué)行為更加富有侵襲性，邊界更加模糊，質(zhì)地更加不均。卵黃囊瘤占所有兒童睪丸腫瘤的80％，通常在2歲以前發(fā)病，影像學(xué)方面沒(méi)有什么特異性?；チ鍪莾H次于卵黃囊瘤的兒童常見(jiàn)睪丸腫瘤，一般畸胎瘤發(fā)病年齡小于4歲。絨毛癌是一種少見(jiàn)的生殖細(xì)胞瘤，一般在成人的20-30歲發(fā)病，許多病人都以各種轉(zhuǎn)移病灶導(dǎo)致的癥狀就診?；旌闲陨臣?xì)胞瘤相對(duì)于其他純正的組織類型而言要常見(jiàn)的多，發(fā)病年齡為30歲左右，影像學(xué)上腫瘤表現(xiàn)多樣。胚胎癌的患者，男性,23歲?？亢蠓桨啄づ孕〔灰?guī)則非均質(zhì)的結(jié)節(jié)?？梢钥吹讲G丸，在白膜的前方可以看到有一個(gè)低回聲的結(jié)節(jié)，從超聲上并沒(méi)有特征性的改變。從標(biāo)本上也可以看到腫瘤，腫瘤的里面也有一個(gè)小的出血灶，這是它的回聲不均勻的表現(xiàn)。另外一例病人，是卵黃囊瘤，才14個(gè)月大的小嬰兒，彌漫腫大的非均質(zhì)睪丸腫塊，占據(jù)了整個(gè)睪丸，比較大，也不均質(zhì)，呈多囊狀，有囊性的區(qū)域。所以在標(biāo)本上可以看到，占據(jù)了整個(gè)睪丸，里面是實(shí)性的地方，囊性的地方，所以這是卵黃囊瘤。另外一例病人是22歲男性，右側(cè)睪丸多房性囊腫塊，腫塊是一個(gè)畸胎瘤。從超聲的圖像上可以看到，是一個(gè)多房狀的改變，里面多囊，而且房子和房子之間的密度回聲都不均勻，都不一樣，說(shuō)明組織里的結(jié)構(gòu)不一樣，可能有一些脂肪的成份，所以才表示比較高。完全水的地方是比較低，有些混雜的地方，還有些軟組織成份，所以這種圖像就可以診斷為畸胎瘤。標(biāo)本可以看到腫塊里頭有含脂肪的地方，有出血的地方，還有些是囊性的地方，是一個(gè)典型的畸胎瘤。胚胎癌患者，男性，38歲。CT看得很清楚，可以看到左側(cè)睪丸有一個(gè)大的囊性的腫塊，里面實(shí)性成份可以看到很低，是一個(gè)密度非常低的類似囊性的腫塊，總的質(zhì)地比較均勻，在溫狀位的呈現(xiàn)圖上可以看到，跟橫斷面表現(xiàn)基本是一致的，只是實(shí)性成份稍微多一點(diǎn)。標(biāo)本圖像上可以看到腫塊的邊界相對(duì)比較清楚，但是質(zhì)地很均勻，也有出血灶的地方。病人24歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物有1周。在MRI的圖像上，T1全中可以看到一個(gè)長(zhǎng)型腫塊，邊界比較清楚，里面T1全中的信號(hào)相對(duì)均勻，T2全中腫塊的信號(hào)明顯增高，里面質(zhì)地也很均勻。DWI顯示為明顯的受限，表現(xiàn)為高信號(hào)的改變。核磁增強(qiáng)掃描可以看到有明顯的強(qiáng)化，中等到明顯的強(qiáng)化改變，里面信號(hào)不均勻，溫狀位的圖像上可以看到腫塊有點(diǎn)分層狀的，蔥皮狀的改變，所以里面也是有中等的強(qiáng)化。超聲圖像上可以看到，里面邊緣比較清楚，包膜有點(diǎn)蔥皮狀的改變，而且里面回聲不均勻，有些囊性的區(qū)域，其它地方都是實(shí)性的。多普勒彩色圖像上可以看到血塊的周圍血供非常豐富，中心回聲比較均勻。另外一例病人，23歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物1年，是胚胎癌。腫瘤在右側(cè)睪丸，表現(xiàn)為低密度，密度很不均勻，撫摸后也可以看到很多淋巴結(jié)，部分有融合，包繞著腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，說(shuō)明密度不均勻，伴有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說(shuō)明是胚胎癌。精原細(xì)胞這種轉(zhuǎn)移的方式較少或只有單發(fā)質(zhì)地比較均勻，而且發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也相對(duì)較晚，而胚胎癌的發(fā)生轉(zhuǎn)移較多。在超聲圖像上腫塊表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲的中等回聲團(tuán)塊，在里面有一些囊性的區(qū)域，其它地方的回聲都欠均勻。內(nèi)胚竇瘤患者，男性，39歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物2周。CT表現(xiàn)橫斷面可以看到上下兩層，腫瘤明顯的強(qiáng)化，比起剛才看到精原細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，所以是比較均勻的質(zhì)地，但是強(qiáng)化非常明顯，里面有一些小片狀，低密度的區(qū)域，這些地方都是壞死區(qū)域。另外一例20歲的患者，發(fā)現(xiàn)陰囊腫物1個(gè)月。CT表現(xiàn)可以看到對(duì)側(cè)睪丸比較正常，大小、密度也很均勻。對(duì)側(cè)睪丸正常結(jié)構(gòu)沒(méi)有了，可以看到一些低密度的區(qū)域，比水的密度更低，而且可以看到鈣化區(qū)，鈣化塊狀比較不規(guī)則，而且比較大，邊界也比較清晰。下一層可以看到更低的區(qū)域，比較低的區(qū)域沒(méi)有鈣化。這種較大的不規(guī)則的鈣化，可以看到一些更低的密度區(qū)，測(cè)CT值是負(fù)值，所以里面含有脂肪，診斷畸胎瘤。標(biāo)本可以看到附睪里有毛發(fā)，所以是畸胎瘤。另一例是一個(gè)37歲的男性病人，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物2年。在CT圖像上，上下圖像都是兩個(gè)層面，可以看到腫物密度較低，沒(méi)有強(qiáng)化，比肌肉密度低。壁相對(duì)較厚，里面有更低的區(qū)域，是良性的腫瘤，沒(méi)有脂肪和鈣化，所以診斷相對(duì)困難，如果測(cè)CT值，尋找一些脂肪組織，可以明確診斷，沒(méi)有脂肪則診斷較困難。超聲圖像可以看到邊界很清晰，有包膜，里面質(zhì)地也比較均，稍微低點(diǎn)。超聲圖像橫斷面可以看到，大的腫塊差不多，是異常的睪丸，手術(shù)證實(shí)是畸胎瘤。核磁圖像可以看到T1全中，睪丸腫瘤較大，里面有更高信號(hào)的區(qū)域，說(shuō)明可能含有脂肪，T2全中圖像上可以看到信號(hào)增高，囊性區(qū)可能是在里面，T2加脂肪抑制是高信號(hào)，說(shuō)明含脂肪。DWI圖像，可以看到信號(hào)明顯增高，有受限，還有脂肪組織。另外一例的不同層面的核磁圖像可以看到增強(qiáng)之后邊緣強(qiáng)化，中心沒(méi)有強(qiáng)化，從冠狀、從橫斷面、從矢狀位的圖像上都沒(méi)有看到，包膜強(qiáng)化。手術(shù)標(biāo)本可以看到腫瘤邊緣有包膜存在，里面全是脂肪，質(zhì)地很均勻，所以在影像上表現(xiàn)為非常均勻，高回聲。CT圖像也測(cè)不出脂肪組織，整個(gè)質(zhì)地均勻。里面全是脂肪而表現(xiàn)為質(zhì)地均勻，超聲圖像因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)都一樣，回聲反射沒(méi)有形成界面，所以表現(xiàn)為均勻回聲。在CT上也一樣，吸收的組織X線的量一致，所以表現(xiàn)為均勻密度。核磁共振上同樣也沒(méi)有形成更大的不同磁場(chǎng)或回聲反射的信號(hào)，主要是因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)的區(qū)別，所以表現(xiàn)為非常均勻的結(jié)構(gòu)。是否應(yīng)該把表皮樣囊腫作為畸胎瘤是存在爭(zhēng)議的。表皮樣囊腫是睪丸內(nèi)少見(jiàn)的幾種良性腫瘤，它不像畸胎瘤是完全沒(méi)有惡性傾向的。病理上這些病灶為真性囊腫，但是由于其內(nèi)充滿成層的干酪樣物質(zhì)使得它在影像上表現(xiàn)為實(shí)性病灶。US上，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形的環(huán)繞以高回聲囊壁樣病灶，囊壁可以有鈣化;也可表現(xiàn)蔥皮樣。MR上，同樣表現(xiàn)為靶樣改變伴有低信號(hào)包膜。其內(nèi)的角質(zhì)化層樣結(jié)構(gòu)富含水和脂肪表現(xiàn)為高T1高T2信號(hào)。一個(gè)男性17歲的非精原細(xì)胞腫瘤中惡性混合生殖細(xì)胞瘤病人的CT圖像和超聲圖像，左側(cè)睪丸增大半年。CT圖像上可以看到右側(cè)睪丸有一個(gè)低密度的囊性區(qū)域，說(shuō)明睪丸在鞘膜積液里，左側(cè)睪丸里可以看到一個(gè)比較清楚的團(tuán)塊邊界，包膜里密度不均勻，表現(xiàn)為低密度腫塊，里面有小隔，邊緣密度較高。在下一個(gè)層面可以看到一個(gè)環(huán)狀結(jié)節(jié)，有環(huán)狀改變，中心密度低，溫狀位的圖像也一樣。超聲圖像上也可以看到周圍有包膜，里面是塊狀腫物，形成一個(gè)低、中等回聲的團(tuán)塊。病灶在CT上，軟組織強(qiáng)化比較明顯。另一例20歲的患者，左側(cè)睪丸進(jìn)行性增大一年半。CT圖上可以看到左側(cè)睪丸較大，完全被腫瘤占據(jù)，里面的信號(hào)密度不均勻，可以看到鈣化，有壞死的低密度區(qū)，也有實(shí)性成份的區(qū)域，囊性區(qū)和實(shí)性區(qū)邊界不清楚。下一層可以看到有些囊性的區(qū)域還有點(diǎn)性鈣化區(qū)域。矢狀位的重建圖像上可以看到有小囊性區(qū)域有鈣化，有實(shí)性的區(qū)域，有囊性的區(qū)域，質(zhì)地很不均勻，應(yīng)該考慮考慮是惡性混合生殖細(xì)胞瘤。未成熟畸胎瘤也可以表現(xiàn)為這樣。和精原細(xì)胞瘤的區(qū)別在于質(zhì)地更加不均勻，精原細(xì)胞瘤質(zhì)地很均勻。超聲圖像上可以看到質(zhì)地是一個(gè)中等回聲的團(tuán)塊，里面有多個(gè)囊性區(qū)。在彩色多譜勒?qǐng)D像上可以看到血供比較豐富，所以在CT上軟組身份強(qiáng)化比較明顯。標(biāo)本上可以看到質(zhì)地是實(shí)性腫塊，里面質(zhì)地很不均勻，有黃色的區(qū)域和灰白色的區(qū)域，還可以看到一些囊性的區(qū)域，這些囊性的區(qū)域有些伴有出血，有的沒(méi)有伴有出血，表現(xiàn)為多彩狀、不均勻的可以含有脂肪的區(qū)域。核磁圖像可以看到T1全中質(zhì)地很不均勻，T2全中信號(hào)明顯增高，里面信號(hào)不均勻，也可以看到囊性的區(qū)域。DMI圖像上同樣有明顯的受限，表現(xiàn)為高信號(hào)，很不均勻。增強(qiáng)的圖像上可以看到包膜有強(qiáng)化，里面成份沒(méi)有強(qiáng)化，分隔有強(qiáng)化，囊性區(qū)沒(méi)有強(qiáng)化。冠狀位同樣表現(xiàn)為橫斷圖像。標(biāo)本可以看到有很多出血。生殖細(xì)胞原性腫瘤主要分成精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，精原細(xì)胞瘤最多見(jiàn)，非精原細(xì)胞瘤不常見(jiàn)。非精原細(xì)胞瘤在臨床中混合型生殖細(xì)胞腫瘤最多見(jiàn)。其特點(diǎn)是信號(hào)回聲密度不均勻，而且常常發(fā)生腹膜后，較早發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以治療愈后不如精原細(xì)胞瘤好。三、性索-間質(zhì)腫瘤非生殖細(xì)胞瘤占睪丸腫瘤的4％，九成是良性的，可惜影像上沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)鑒別良惡性。因此所有腫瘤都應(yīng)進(jìn)行切除。間質(zhì)細(xì)胞腫瘤是這些腫瘤中最常見(jiàn)的類型，可以出現(xiàn)在任何年齡段，內(nèi)分泌癥狀，間質(zhì)細(xì)胞瘤通常為小實(shí)性腫塊，但也可以表現(xiàn)囊性區(qū)域，出血和壞死。影像表現(xiàn)多樣不能與精原細(xì)胞瘤區(qū)別。支持細(xì)胞腫瘤比較少見(jiàn)，出現(xiàn)內(nèi)分泌活性的可能性要低的多，表現(xiàn)為典型的明顯邊界的，非對(duì)稱性的，圓形或分葉腫塊。一種有趣的支持細(xì)胞瘤亞型是大細(xì)胞鈣化支持細(xì)胞瘤，最常見(jiàn)于小兒，表現(xiàn)為多發(fā)的雙側(cè)腫塊，與其名字一樣表現(xiàn)為特征性的大片鈣化灶。（一）間質(zhì)細(xì)胞瘤病人24歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫物1天。CT圖像可以看到左側(cè)睪丸有一個(gè)實(shí)性腫塊，邊界非常清楚，密度很均勻，強(qiáng)化比較明顯，比肌肉高。矢狀位重建圖表現(xiàn)為橫斷位圖像，質(zhì)地均勻，密度均勻，邊界清楚，強(qiáng)化明顯。超聲圖像可以看到實(shí)性的中等回聲團(tuán)塊，邊緣回聲更低。彩色多譜勒?qǐng)D像可以看到，豐富的環(huán)繞的血流。核磁圖像可以看到T1全中表現(xiàn)為等信號(hào)的團(tuán)塊，T2全中信號(hào)很低，邊緣的鞘膜，睪丸組織的信號(hào)有所增加，但還是很低。DWI圖像有受限，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，質(zhì)地均勻，信號(hào)也很均勻，明顯強(qiáng)化。（二）支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤男性，33歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫瘤一個(gè)月來(lái)就診。可以看到右側(cè)睪丸有一個(gè)低回聲團(tuán)塊，后邊實(shí)性成份為結(jié)節(jié)狀且不規(guī)則，邊界相對(duì)較清楚，和前邊比起來(lái)，前邊更低，是囊實(shí)性腫塊。重建圖像有實(shí)性成份也有類囊性組織。但超聲圖像可以看到腫塊是低回聲，瘤體里面低一些，實(shí)性成份里更低，而且里邊含有豐富的血流。手術(shù)證實(shí)是支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。核磁圖像可以看到T1全中是一個(gè)等信號(hào)的團(tuán)塊，沒(méi)有看到腫瘤的邊界，里面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)質(zhì)地很均勻的等回聲的團(tuán)塊。T2全中可以看到里邊的結(jié)節(jié)實(shí)性成份是低信號(hào)，周圍的成份是高信號(hào)。在增強(qiáng)掃描的實(shí)性成份有強(qiáng)化，前面低密度的地方還是表現(xiàn)為低信號(hào)。核磁的冠狀位圖像可以看到實(shí)性成份呈結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)后可以看到結(jié)節(jié)，信號(hào)逐漸增加，所以稱為漸進(jìn)性強(qiáng)化，是均勻的。（三）萊狄氏細(xì)胞瘤病人18歲，左側(cè)睪丸腫增大5年。CT圖像可以看到實(shí)性的腫塊，密度高于肌肉，里面有鈣化。增強(qiáng)的圖像可以看到適應(yīng)成份有中等強(qiáng)化，里面有不均勻鈣化。重建圖像也是這樣。精原細(xì)胞瘤的鈣化相對(duì)少見(jiàn)，萊狄氏細(xì)胞瘤多見(jiàn)，病理證實(shí)是萊狄氏細(xì)胞瘤。四、淋巴瘤淋巴瘤影像難以與精原細(xì)胞瘤區(qū)分，相比較下密度更均勻。睪丸淋巴瘤主要發(fā)生在老人多見(jiàn)于60歲以上患者。可以是原發(fā)，也可繼發(fā)或全身病變的一部分。最常見(jiàn)的雙側(cè)睪丸同時(shí)患病的腫瘤。最常見(jiàn)的組織類型是彌漫大B細(xì)胞型。非霍奇金淋巴瘤患者，34歲。鼻腔里有NK淋巴瘤，治療后發(fā)現(xiàn)睪丸腫大。CT上看到腫瘤的密度非常均勻，和肌肉基本成為等密度。超聲圖像可以看到一個(gè)很大的質(zhì)地很均勻的腫塊，里面稍有低回聲的區(qū)域。標(biāo)本可以看到質(zhì)地非常均勻。核磁的圖像可以看到T1表現(xiàn)為低音信號(hào)，質(zhì)地很均勻的腫塊，T2全中脂肪抑制可以看到信號(hào)增高，質(zhì)地均勻。DWI圖像表現(xiàn)為受限，增強(qiáng)掃描之后有強(qiáng)化，但質(zhì)地邊界比較清楚。重建的圖像同樣也是這種表現(xiàn)。另外一例病人，52歲。超聲圖像發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)很不均勻。標(biāo)本上看到雙側(cè)的睪丸表現(xiàn)不太一致。左側(cè)睪丸里有低回聲，右側(cè)睪丸回聲表現(xiàn)的完全不一致。標(biāo)本底下大部分表現(xiàn)質(zhì)地較均勻，有些小的變性的區(qū)域。兩例不同病人。一個(gè)6歲的兒童雙側(cè)睪丸大細(xì)胞鈣化性支持細(xì)胞瘤，都是強(qiáng)回聲，病灶非常多。標(biāo)本可以看到多灶的結(jié)節(jié)狀高回聲。另一例附睪病人可以看到左側(cè)睪丸有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，附睪腫大，里面有低回聲的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)即有睪丸的病灶也有付睪的病灶，是淋巴瘤的侵犯，說(shuō)明淋巴瘤可以多個(gè)器官的受侵。五、腫瘤樣病灶及其他腫瘤樣病灶可能會(huì)表現(xiàn)為睪丸腫塊的疾病包括：睪丸炎、出血、缺血或梗塞，這些病灶一般都較腫瘤邊界更為模糊，有時(shí)易混淆，臨床表現(xiàn)這時(shí)就是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。睪丸網(wǎng)的小管擴(kuò)張可能會(huì)被誤診為腫塊，是繼發(fā)于附睪和輸出小管的阻塞，發(fā)生于睪丸后側(cè)睪丸縱隔旁，由一系列擴(kuò)張的小管構(gòu)成。US經(jīng)過(guò)仔細(xì)的掃描“腫塊”其實(shí)是一系列擴(kuò)張的小管。MR上擴(kuò)張的小管T1為低信號(hào)，T2等或高信號(hào)，與睪丸腫瘤不