第七章-膽堿受體拮抗劑

PAGE11-第七章膽堿受體拮抗劑【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握：阿托品藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。2.熟悉：山茛菪堿、東茛菪堿的作用特點及臨床應(yīng)用。3.了解：后馬托品等其他M受體拮抗劑作用特點；琥珀膽堿與筒箭毒堿的藥理作用及臨床應(yīng)用。膽堿受體拮抗劑是指一類能與膽堿受體特異性結(jié)合又不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生擬膽堿的作用,卻能妨礙乙酰膽堿或擬膽堿藥與膽堿受體結(jié)合，從而產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)阻斷或抑制效應(yīng)。M膽堿受體拮抗劑一、阿托品和阿托品類生物堿本類藥物包括阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿等。此類藥物多從茄科植物顛茄（ayropabelladonna）洋金花（daturasp.）茛菪（hyoscyamusniger）曼陀羅（daturastramonium）和唐古特茛菪（scopoliatangutica）等天然植物中所提取。阿托品（atropine)【體內(nèi)過程】阿托品屬叔胺類化合物，口服易吸收，生物利用度為50%，1小時作用達(dá)高峰，t1/2約2~4小時，作用可維持3～4小時。肌內(nèi)注射或靜脈給藥后，起效及達(dá)峰時間更快，維持時間較短。眼科局部使用，因其在房水中排出較慢，故而作用可維持3日或更久。本品全身分布，可透過血-腦脊液屏障及胎盤屏障。50％~60%以原形通過腎臟排泄，其余的可被水解與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出，少量隨乳汁和糞便排出?！舅幚碜饔门c作用機制】阿托品與M受體有很高的親合力但是無內(nèi)在活性。對M受體有較高的選擇性，但對各種M受體亞型的選擇性較低而作用廣泛，機體各臟器對阿托品的敏感性不同，隨劑量增加可依次出現(xiàn)腺體分泌減少，瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹，心率加快，平滑肌松弛，大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。1．抑制腺體分泌阿托品對汗腺、唾液腺的抑制分泌作用最強，對淚腺、支氣管腺體的抑制分泌作用次之，較大劑量也減少胃液分泌，但對胃酸分泌影響較小，因胃酸分泌受多種因素調(diào)節(jié)，而阿托品對胃腸道激素和非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)對胃酸分泌的調(diào)節(jié)作用。2．對眼的作用阿托品局部和全身給藥對眼均有擴瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹作用。（1）擴瞳：阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M受體而松弛瞳孔括約肌，使去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔開大肌功能占優(yōu)勢，而使瞳孔擴大。（2）升高眼內(nèi)壓：由于阿托品擴大瞳孔，使虹膜退向邊緣，前房角間隙變窄，從而阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內(nèi)壓升高。（3）調(diào)節(jié)麻痹：阿托品能阻斷睫狀肌上的M受體，使睫狀肌松弛而懸韌帶拉緊，導(dǎo)致晶狀體變扁平，其折光度減低，遠(yuǎn)物成像在視網(wǎng)膜之上，而近物成像在視網(wǎng)膜之后，視近物模糊視遠(yuǎn)物清楚，此即為調(diào)節(jié)麻痹。3．平滑肌阿托品能阻斷多種內(nèi)臟平滑肌的M受體，使之松弛。其作用強弱與平滑肌本身的功能狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)平滑肌處于過度活動或痙攣狀態(tài)時，松弛作用更為明顯。另外其解痙作用也隨器官的不同而有差異，阿托品緩解胃腸道平滑肌痙攣效果較好；對膀胱逼尿肌也有解痙作用；但對膽管、輸尿管、支氣管的解痙作用較弱；對子宮平滑肌無明顯影響。對胃腸道括約肌的作用主要取決于括約肌的功能狀態(tài)，如胃幽門括約肌痙攣時，阿托品具有松弛作用，但作用不恒定。4．對心血管作用（1）興奮心臟較大劑量的阿托品（1～2mg）通過阻斷心臟的M受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)自律性，加快心率，可縮短房室結(jié)的有效不應(yīng)期而改善傳導(dǎo)阻滯。阿托品心率加速作用尤其對迷走神經(jīng)張力較高的青壯年顯著，如肌肉注射2mg的阿托品心率可增加35~40次/分；而對嬰幼兒和老年人的心率影響較小，即使大劑量，心率加速作用也不明顯。（2）擴張血管由于許多血管缺乏明顯的膽堿能神經(jīng)支配，一般治療量阿托品對血管無明顯影響，大劑量阿托品可使皮膚及內(nèi)臟血管擴張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀，尤其當(dāng)微循環(huán)的血管痙攣時，阿托品有明顯的解痙作用，可改善微循環(huán)。阿托品的擴血管作用機制未明，但與M受體阻斷作用無關(guān)?？赡苁菣C體對阿托品所引起的體溫升高的代償性散熱反應(yīng)，也可能是阻斷小血管平滑肌的α受體的結(jié)果或與其鈣拮抗作用有關(guān)。5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療量（0.5~1.0mg）的阿托品對中樞的興奮作用不明顯，較大劑量（1.0~2.0mg）可輕度興奮延髓和大腦；5mg時對中樞的興奮作用明顯加強，中毒劑量（10mg）以上時可出現(xiàn)明顯的中毒癥狀（可產(chǎn)生幻覺、驚厥、運動失調(diào)、定向障礙），如再增加給藥劑量則可出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹，病人可死于循環(huán)和呼吸衰竭?！九R床應(yīng)用】1．解除平滑肌痙攣本品可用于多種內(nèi)臟絞痛，對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急等）療效好，但對于膽絞痛和腎絞痛單用療效差，需與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥。2．抑制腺體分泌可用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的發(fā)生。也可用于治療嚴(yán)重的盜汗癥和流涎癥。3．眼科用藥（1）用于治療虹膜睫狀體炎，因松弛瞳孔括約肌和睫狀肌，使發(fā)炎的組織得到休息，有利于炎癥消退；與縮瞳藥交替應(yīng)用可防止虹膜與晶狀體粘連，防止瞳孔閉鎖。（2）用于驗光配鏡和眼底檢查，因阿托品使睫狀肌充分調(diào)節(jié)麻痹，晶狀體固定，便于準(zhǔn)確測定晶狀體的屈光度。但阿托品擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用時間較長，現(xiàn)已少用。只有兒童驗光配鏡須用之，因兒童睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強，須用阿托品充分調(diào)節(jié)麻痹。4．緩慢型心率失常治療因迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩，竇房阻滯或I、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。5．抗休克利用大劑量阿托品能解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，用于治療中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎等引起的感染性休克。但對休克伴有心率過快或高熱者不宜用阿托品。由于阿托品抗休克時所用劑量較大，中樞興奮等副作用較多，目前臨床往往用山莨菪堿代替。6.解救有機磷酸酯類中毒阿托品可迅速有效地控制有機磷酸酯類中毒的M樣癥狀及部分中樞癥狀，但對N樣癥狀無效，也不能使失活的膽堿酯酶復(fù)活，故應(yīng)配合膽堿酯酶復(fù)活藥及其他搶救措施?！静涣挤磻?yīng)及用藥注意】治療量常見的副作用為口干、皮膚干燥、瞳孔擴大、畏光、視力模糊、面部潮紅、心悸、體溫升高、排尿無力等。過量可致急性中毒，除上述癥狀加重外，還可出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如不安、激動、幻覺、言語不清、精神錯亂、譫妄、高熱、抽搐、驚厥等。嚴(yán)重時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷、血壓下降、呼吸抑制等。阿托品的最低致死量在成人為80～130mg，兒童為10mg。阿托品中毒的解救除按一般中毒處理外，主要為對癥治療。擬膽堿藥毛果蕓香堿、新斯的明能有效拮抗阿托品的外周副作用。也可用毒扁豆堿，不僅可拮抗阿托品的外周副作用，還可迅速對抗阿托品中毒癥狀（包括譫妄和昏迷）。但如解救有機磷酸酯類中毒致阿托品過量中毒時，則不宜用新斯的明和毒扁豆堿，因為它們與有機磷酸酯類同屬于膽堿酯酶抑制藥，可加重有機磷酸酯類中毒癥狀，此時只可用毛果蕓香堿?；颊呷缬忻黠@中樞興奮癥狀時，也可適當(dāng)使用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥對抗，但劑量不宜過大，以免與阿托品中毒時的中樞抑制作用產(chǎn)生協(xié)同作用。對呼吸衰竭者可用人工呼吸等措施搶救。青光眼、前列腺肥大患者禁用。體溫在39℃山莨菪堿（anisodamine)山莨菪堿是我國從茄科植物山莨菪根中提出的生物堿，簡稱654-1，其人工合成品稱654-2。本品具有與阿托品相似的藥理作用，與阿托品相比，其作用特點為：①對胃腸道平滑肌、血管平滑肌解痙作用選擇性高，解痙作用的強度與阿托品類似或稍弱；②抑制腺體分泌和擴瞳作用較弱，僅為阿托品的1/20～l/10；③不易透過血-腦脊液屏障，故無明顯中樞作用。由于本藥的選擇性相對較高，不良反應(yīng)（尤其是中樞不良反應(yīng)）較阿托品少，毒性較低，臨床常用于解除胃腸絞痛、感染性休克以及多種微循環(huán)障礙性疾病。顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期及青光眼患者禁用。東莨菪堿（scopolamine)該藥是從植物洋金花、顛茄或莨菪中提取的生物堿。本品與阿托品相比，其作用特點為：①外周作用：與阿托品相似，但抑制腺體分泌作用較阿托品強，擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品稍弱，對心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌的作用較阿托品弱。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：與阿托品相反，表現(xiàn)為抑制作用，隨劑量增加依次可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用。但能興奮呼吸中樞；同時能抑制前庭神經(jīng)和大腦皮層，而表現(xiàn)抗暈止吐作用；另外能阻斷黑質(zhì)-紋狀體M受體，有抗震顫麻痹作用。臨床主要用于：①全身麻醉前給藥：本藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，抑制腺體分泌作用較阿托品強，而對呼吸中樞有興奮作用。故麻醉前給藥優(yōu)于阿托品；②抗暈止吐：與苯海拉明合用對暈動病有明顯療效；也可用于妊娠嘔吐及放射病嘔吐等；③抗震顫麻痹：對震顫麻痹患者，有改善流涎、震顫和肌肉強直的效果。不良反應(yīng)及用藥注意和禁忌證同阿托品。二、阿托品的合成代用品1．合成擴瞳藥目前臨床主要用于擴瞳的藥物有后馬托品（homatropine）、托吡卡胺（tropicamide）、環(huán)噴托酯（cyclopentolate）和尤卡托品（eucatropine）等，均屬短效M受體阻斷劑，與阿托品相比，其擴瞳作用維持時間短，病人視力恢復(fù)快。適用于一般的眼底檢查和成人驗光配鏡。青光眼患者禁用。各藥滴眼后作用比較見表7-1。表7-1幾種擴瞳藥滴眼作用的比較藥物濃度擴瞳作用調(diào)節(jié)麻痹作用（%）高峰（min）消退（d）高峰（h）消退（d）硫酸阿托品1.030～407～101～37～12氫溴酸后馬托品1.040～601～20.5～11～2托吡卡胺0.5～1.020～400.250.5<0.25環(huán)噴托酯0.530～50110.25～1尤卡托品2.0～5.030約0.1～0.25無調(diào)節(jié)麻痹作用2．合成解痙藥丙胺太林（Propanthehnebromide，普魯本辛）為季銨類解痙藥，口服吸收不完全，食物可妨礙其吸收，故宜飯前服用。其作用特點為：①對胃腸道M受體阻斷作用選擇性高，抑制胃腸道平滑肌作用較強而持久，并能不同程度地減少胃液分泌；②不易透過血-腦脊液屏障，中樞作用不明顯。臨床主要用于治療胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛，也可用于尿毒癥及妊娠嘔吐等。不良反應(yīng)類似于阿托品，但較輕。中毒量可因神經(jīng)肌肉接頭阻斷而引起呼吸抑制。青光眼患者禁用。貝那替秦（benactyzine，胃復(fù)康）為叔胺類解痙藥，口服較易吸收。其作用特點為：①解除胃腸道平滑肌痙攣作用較明顯，也有抑制胃液分泌作用；②易透過血-腦脊液屏障，產(chǎn)生中樞安定作用。臨床適于治療兼有焦慮癥的消化性潰瘍患者，亦可用于腸蠕動亢進及膀胱刺激征患者。主要不良反應(yīng)為口干、頭暈及嗜睡等。第二節(jié)N膽堿受體阻斷劑一、N1膽堿受體阻斷藥【藥理作用與臨床應(yīng)用】N1膽堿受體阻斷藥（N1-cholinoceptorblockingdrugs）能選擇性地與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞上的N1膽堿受體結(jié)合，競爭性地阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合，使乙酰膽堿不能引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的除極化，從而阻斷了神經(jīng)沖動在神經(jīng)節(jié)中的傳遞，故也稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥（ganglionblockingdrugs）。神經(jīng)節(jié)阻斷藥對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻斷作用，因此它對效應(yīng)器的綜合效應(yīng)常視兩類神經(jīng)對該器官的支配以何者占優(yōu)勢而定。例如交感神經(jīng)對血管的支配占優(yōu)勢，用神經(jīng)節(jié)阻斷藥后，則使血管，特別是小動脈擴張，總外周阻力下降，加上靜脈擴張，回心血量和心輸出量減少，結(jié)果常使血壓顯著下降。而在胃腸道、眼、膀胱等平滑肌和腺體則以副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，因此，用藥后常出現(xiàn)便秘、擴瞳、口干、胃腸道腺體分泌減少和尿潴留等。神經(jīng)節(jié)阻斷藥在臨床可作為麻醉輔助藥以發(fā)揮控制性降壓作用，可減少手術(shù)區(qū)出血。也可用于主動脈瘤手術(shù)，尤其當(dāng)禁忌用β受體阻斷劑時，用神經(jīng)節(jié)阻斷藥，不僅能降壓，還能有效防止因手術(shù)剝離、撕拉組織造成的交感神經(jīng)反射，使血壓不致明顯升高。神經(jīng)節(jié)阻斷藥在過去曾用于治療高血壓，但由于其作用過于廣泛，副作用多，且其降壓作用過強過快，故現(xiàn)已被其他治療高血壓藥取代?，F(xiàn)在應(yīng)用的神經(jīng)節(jié)阻斷藥主要是美卡拉明（mecamylamine，美加明）、磺咪芬（trimetaphancamsylate，阿方那特），其他藥物已基本不用。本類藥物常見不良反應(yīng)是嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。對冠心病、腎功能不良者禁用。二、N2受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥，簡稱肌松藥。為全身麻醉用藥的重要組成部分，能使病人在較淺麻醉下進行外科手術(shù)。按其作用機制不同，可分為除極化型肌松藥和非除極化型肌松藥兩類。（一）除極化型肌松藥琥珀膽堿（succinylcholine，司可林)【藥理作用與臨床應(yīng)用】其分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，與骨骼肌運動終板上的N2受體有較強親和力，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似，但較持久的除極化作用，使之長期處于不應(yīng)期狀態(tài)，不再對乙酰膽堿起反應(yīng)，從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。該藥特點是：①靜脈注射后先出現(xiàn)短暫的肌束顫動，后骨骼肌松弛；②連續(xù)用藥有快速耐受性；③抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而加重之。肌肉松弛順序依次為眼瞼肌、顏面部肌肉、頸部肌、上肢肌、下肢肌、軀干肌、肋間肌和隔肌。肌力恢復(fù)的順序與上述肌松順序相反。本藥臨床作為外科麻醉輔助藥，靜脈滴注使肌肉完全松弛，且維持時間較長，便于在較淺的全身麻醉下進行外科手術(shù)，增加全麻的安全性。靜脈注射用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡和食管鏡檢查等短時操作，因有強烈的窒息感，故清醒患者禁用。一般可繼硫噴妥鈉靜脈注射后給本品?！静涣挤磻?yīng)及用藥注意】1．呼吸麻痹過量可致呼吸肌麻痹，致自主呼吸停止。用本藥時應(yīng)備有人工呼吸機，搶救時須進行人工呼吸。因新斯的明不能對抗琥珀膽堿的肌松作用，反而能增強之，故禁用新斯的明搶救。2．肌肉酸痛少數(shù)人用藥后可引起，可能由于肌束顫動損傷肌梭所致，一般3～5天可自愈。3．血鉀升高由于本藥使骨骼肌持久性除極化，導(dǎo)致大量鉀離子外流，故血鉀升高。對血鉀偏高的患者，如燒傷、廣泛軟組織損傷、偏癱等禁用，以免發(fā)生高鉀血癥性心跳驟停。

4．眼內(nèi)壓升高本藥能引起眼球外骨骼肌短暫攣縮而升高眼內(nèi)壓，故青光眼和白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者禁用。嚴(yán)重肝功能不全、營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂者慎用。（二）非除極化型肌松藥筒箭毒堿（d-tuboeurarine）非除極化型肌松藥是指藥物對骨骼肌運動終板上的N2受體只有較強的親和力，但缺乏內(nèi)在活性，不能激動受體，不引起運動終板膜去極化，不產(chǎn)生終板電位，且可競爭性拮抗乙酰膽堿對N2受體的作用，使骨骼肌松弛。肌松順序同琥珀膽堿類似。主要作為外科麻醉輔助用藥。本藥靜脈注射后3～4分鐘產(chǎn)生肌肉松弛作用，約5分鐘達(dá)高峰，持續(xù)20～40分鐘，24小時后仍有一定作用。因有蓄積性，重復(fù)使用本藥時應(yīng)減量。過量也可引起呼吸肌麻痹，但可用新斯的明解救。因有神經(jīng)節(jié)阻斷作用和促進組胺釋放作用，可致血壓下降、支氣管痙攣和唾液分泌增多，故禁用于支氣管哮喘、重癥肌無力和嚴(yán)重休克患者。10歲以下兒童對此藥敏感，不宜用于兒童患者。本藥來源有限（需進口），缺點較多，現(xiàn)已少用。臨床應(yīng)用較多且較安全的非除極化型肌松藥有以下幾種，如泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等。均在各類手術(shù)、氣管插管、破傷風(fēng)及驚厥時作肌松藥使用。【章節(jié)案例】患者，男性，56歲，1小時前出現(xiàn)右上腹部發(fā)作性持續(xù)性疼痛，向右肩放射，被家人急送醫(yī)院。問病史得知患者患慢性膽囊炎膽石癥5、6年，有反復(fù)發(fā)作史。入院檢查：體溫39.0℃，右上腹局部肌緊張，有壓痛，可捫及腫大的膽囊，B超檢查結(jié)果：膽囊腫大。入院診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作。為了緩解患者的疼痛癥狀主要選用哪種藥物？為什么？【知識拓展】慢性膽囊炎急性發(fā)作的治療原則是：鎮(zhèn)痛、解痙及抗感染，配合禁食或胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡。鎮(zhèn)痛、解痙常選用阿托品等解痙藥加哌替啶等鎮(zhèn)痛藥合用。因阿托品等M受體阻斷藥單用對膽道平滑肌選擇性不高，效果不佳，而哌替啶等鎮(zhèn)痛藥單用常誘發(fā)膽絞痛，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。【本章小結(jié)】抗膽堿藥藥物分類藥名作用及應(yīng)用特點M受體阻斷藥阿托品等具有抑制腺體分泌、松弛平滑肌、興奮心臟、擴張血管作用，對眼有擴瞳、升高眼壓和調(diào)節(jié)麻痹作用。用于麻醉前給藥、胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀、膽絞痛和腎絞痛、過緩型心律失常、感染性休克虹膜睫狀體炎和眼底檢查、有機磷農(nóng)藥中毒等。青光眼、前列腺肥大者禁用N受體阻斷藥琥珀膽堿等與骨骼肌運動終板上的N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用，從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。用于外科麻醉輔助藥、氣管內(nèi)插管、氣管鏡和食管鏡檢查等短時操作。過量可致呼吸肌麻痹應(yīng)備有人工呼吸機。禁用新斯的明搶救【制劑及用法用量】硫酸阿托品(atropinesulfate)片劑，0.3mg，口服，每次0.3~0.6mg/次，3次/日。注射劑，0.5mg/ml，1mg/2ml，5mg/ml。肌內(nèi)或靜脈注射，每次0.5mg。滴眼液，0.5%，1%，服膏,1%。極量，口服，1mg/次，3mg/d；皮下或靜脈注射,每次2mg。氫溴酸山莨菪堿(anisodaminehydrobromide)片劑,5mg、10mg,口服每次5~10mg，3次/日。注射劑，5mg/ml，10mg/ml，20mg/ml，靜脈注射或肌內(nèi)注射，每次5~10mg，每天1~2次。.氫溴酸東莨菪堿(scopolaminehydrobromide)片劑，0.2mg，口服，每次0.2~0.3mg，3次/天，注射劑0.3mg/ml，0.5mg/ml，皮下或肌內(nèi)注射，每次0.2~0.5mg。極量，口服，每次0.6mg，2mg/d；注射,每次0.5mg，1.5mg/d。氫溴酸后馬托品(homatropinehydrobromide)滴眼液，1%~2%。托呲卡胺(tropicamide)滴眼液0.5%，1~2滴/次，如需產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹作用，可用1%濃度，1~2滴，5分鐘后重復(fù)1次，20~30分鐘后可再給藥1次。環(huán)噴托酯(cyclopentolate)滴眼液，0.5%，1~2滴，4次/日。尤卡托品(eucatropine)滴眼液，2%~5%，1~2滴/次。溴丙胺太林(propanthelinebromide)片劑，15mg，口服，每次15mg，3次/日。奧芬溴銨(oxyphenoniumbromide)片劑，5mg，10mg，口服，每次5~10mg，3次/日。注射劑2mg/ml，肌內(nèi)注射，每次1~2mg，1次/6小時。格隆溴銨(glycopyroniumbromide)片劑，0.5mg，1mg，口服，每次1~2mg，2~3次/日。注射劑,0.2mg/ml。戊沙溴銨(valethamatebromide)片劑，10mg，口服每次10~20mg,3次/日。注射劑，10mg/ml，20mg/2ml，肌內(nèi)注射，每次10mg。地泊溴銨（diponiumbromide）片劑，15mg，口服，每次15mg，3次/日。貝那替秦（benactyzine）片劑，1mg，口服，每次1~3mg，飯前，3次/日。雙環(huán)維林（dicyclomine）片劑，10mg，口服，每次10~20mg，3~4次/日。哌侖西平（pirenzepine）片劑，25mg，口服，每次20~50mg，2次/日。索利那新（solifenacin）片劑，5mg，10mg，口服，每次5~10mg，1次/日。氯化琥珀膽堿(suxamethoniumchloride)注射劑，50mg/ml，100mg/2ml，1~2mg/(kg.次),靜脈注射；也可溶于5%葡萄糖注射液中稀釋至1%濃度，靜脈滴注；極量：250mg/次。小兒1.2~2.0mg/(kg.次)，肌內(nèi)注射。氯化筒箭毒堿(tubocurarinechloride)注射劑，10mg/ml。首次6~9mg，靜脈注射，維持肌松常用量靜注0.2~0.3mg/kg，藥效持續(xù)60~100分鐘后,每隔60~90分鐘追加5~10mg。苯磺順阿曲庫銨(cisatracuriumbesilate)注射劑，5mg，10mg，,20mg。米庫氯銨（mivacurium）注射劑，20mg/10ml，氣管插管時，靜注150~200ug/kg。泮庫溴銨（pancuroniumbromide）注射劑，4mg/2ml，10mg/5ml，10mg/10ml，靜脈注射，成人常用量100ug/kg。哌庫溴銨(pipecuroniumbromide)注射劑，4mg/支，靜脈注射劑量80~100ug/kg，腎功能不全者用量不超過40ug/kg?！灸繕?biāo)檢測】一、選擇題（1-10單項選擇題，11-13多項選擇題）1．有關(guān)阿托品藥理作用的敘述，不正確的是A．松弛內(nèi)臟平滑肌B．中樞抑制作用C．抑制腺體分泌D．升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹E．抑制心臟，收縮血管2．阿托品可用于A．心房纖顫B．竇性心動過速C．室性心動過速D．竇性心動過緩E．青光眼3．阿托品對眼的作用是A．縮瞳、降低眼壓、視遠(yuǎn)物不清B．散瞳、升高眼壓、視近物不清C．散瞳、升高眼壓、視遠(yuǎn)物不清D．散瞳、降低眼壓、視近物不清E．縮瞳、升高眼壓、視近物不清4．具有中樞抑制作用的M膽堿受體阻斷藥是A．后馬托品B．哌侖西平C．山莨菪堿D．東莨菪堿E．丙胺太林5．不具有縮瞳作用的是A．有機磷酸酯類B．山莨菪堿C．新斯的明D．毒扁豆堿E．阿托品6．琥珀膽堿中毒的解救方法是A．靜注筒箭毒堿B．靜注毛果蕓香堿C．靜注新斯的明D．人工呼吸E．注射氯化鉀7．阿托品類藥物中毒時可用下列哪個藥解救A．碘解磷定B．酚妥拉明C．腎上腺素D．毛果蕓香堿E．新斯的明8．治療胃腸絞痛應(yīng)首選下列哪個藥物

A．阿司匹林B．嗎啡C．哌侖西平D．阿托品E．腎上腺素