版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
PAGE11-第七章膽堿受體拮抗劑【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握:阿托品藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2.熟悉:山茛菪堿、東茛菪堿的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.了解:后馬托品等其他M受體拮抗劑作用特點(diǎn);琥珀膽堿與筒箭毒堿的藥理作用及臨床應(yīng)用。膽堿受體拮抗劑是指一類能與膽堿受體特異性結(jié)合又不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生擬膽堿的作用,卻能妨礙乙酰膽堿或擬膽堿藥與膽堿受體結(jié)合,從而產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)阻斷或抑制效應(yīng)。M膽堿受體拮抗劑一、阿托品和阿托品類生物堿本類藥物包括阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿等。此類藥物多從茄科植物顛茄(ayropabelladonna)洋金花(daturasp.)茛菪(hyoscyamusniger)曼陀羅(daturastramonium)和唐古特茛菪(scopoliatangutica)等天然植物中所提取。阿托品(atropine)【體內(nèi)過程】阿托品屬叔胺類化合物,口服易吸收,生物利用度為50%,1小時(shí)作用達(dá)高峰,t1/2約2~4小時(shí),作用可維持3~4小時(shí)。肌內(nèi)注射或靜脈給藥后,起效及達(dá)峰時(shí)間更快,維持時(shí)間較短。眼科局部使用,因其在房水中排出較慢,故而作用可維持3日或更久。本品全身分布,可透過血-腦脊液屏障及胎盤屏障。50%~60%以原形通過腎臟排泄,其余的可被水解與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出,少量隨乳汁和糞便排出?!舅幚碜饔门c作用機(jī)制】阿托品與M受體有很高的親合力但是無內(nèi)在活性。對M受體有較高的選擇性,但對各種M受體亞型的選擇性較低而作用廣泛,機(jī)體各臟器對阿托品的敏感性不同,隨劑量增加可依次出現(xiàn)腺體分泌減少,瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹,心率加快,平滑肌松弛,大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。1.抑制腺體分泌阿托品對汗腺、唾液腺的抑制分泌作用最強(qiáng),對淚腺、支氣管腺體的抑制分泌作用次之,較大劑量也減少胃液分泌,但對胃酸分泌影響較小,因胃酸分泌受多種因素調(diào)節(jié),而阿托品對胃腸道激素和非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)對胃酸分泌的調(diào)節(jié)作用。2.對眼的作用阿托品局部和全身給藥對眼均有擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹作用。(1)擴(kuò)瞳:阿托品能阻斷瞳孔括約肌上的M受體而松弛瞳孔括約肌,使去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔開大肌功能占優(yōu)勢,而使瞳孔擴(kuò)大。(2)升高眼內(nèi)壓:由于阿托品擴(kuò)大瞳孔,使虹膜退向邊緣,前房角間隙變窄,從而阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇,造成眼內(nèi)壓升高。(3)調(diào)節(jié)麻痹:阿托品能阻斷睫狀肌上的M受體,使睫狀肌松弛而懸韌帶拉緊,導(dǎo)致晶狀體變扁平,其折光度減低,遠(yuǎn)物成像在視網(wǎng)膜之上,而近物成像在視網(wǎng)膜之后,視近物模糊視遠(yuǎn)物清楚,此即為調(diào)節(jié)麻痹。3.平滑肌阿托品能阻斷多種內(nèi)臟平滑肌的M受體,使之松弛。其作用強(qiáng)弱與平滑肌本身的功能狀態(tài)有關(guān),當(dāng)平滑肌處于過度活動(dòng)或痙攣狀態(tài)時(shí),松弛作用更為明顯。另外其解痙作用也隨器官的不同而有差異,阿托品緩解胃腸道平滑肌痙攣效果較好;對膀胱逼尿肌也有解痙作用;但對膽管、輸尿管、支氣管的解痙作用較弱;對子宮平滑肌無明顯影響。對胃腸道括約肌的作用主要取決于括約肌的功能狀態(tài),如胃幽門括約肌痙攣時(shí),阿托品具有松弛作用,但作用不恒定。4.對心血管作用(1)興奮心臟較大劑量的阿托品(1~2mg)通過阻斷心臟的M受體,解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,從而提高竇房結(jié)自律性,加快心率,可縮短房室結(jié)的有效不應(yīng)期而改善傳導(dǎo)阻滯。阿托品心率加速作用尤其對迷走神經(jīng)張力較高的青壯年顯著,如肌肉注射2mg的阿托品心率可增加35~40次/分;而對嬰幼兒和老年人的心率影響較小,即使大劑量,心率加速作用也不明顯。(2)擴(kuò)張血管由于許多血管缺乏明顯的膽堿能神經(jīng)支配,一般治療量阿托品對血管無明顯影響,大劑量阿托品可使皮膚及內(nèi)臟血管擴(kuò)張,出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀,尤其當(dāng)微循環(huán)的血管痙攣時(shí),阿托品有明顯的解痙作用,可改善微循環(huán)。阿托品的擴(kuò)血管作用機(jī)制未明,但與M受體阻斷作用無關(guān)??赡苁菣C(jī)體對阿托品所引起的體溫升高的代償性散熱反應(yīng),也可能是阻斷小血管平滑肌的α受體的結(jié)果或與其鈣拮抗作用有關(guān)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療量(0.5~1.0mg)的阿托品對中樞的興奮作用不明顯,較大劑量(1.0~2.0mg)可輕度興奮延髓和大腦;5mg時(shí)對中樞的興奮作用明顯加強(qiáng),中毒劑量(10mg)以上時(shí)可出現(xiàn)明顯的中毒癥狀(可產(chǎn)生幻覺、驚厥、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、定向障礙),如再增加給藥劑量則可出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹,病人可死于循環(huán)和呼吸衰竭。【臨床應(yīng)用】1.解除平滑肌痙攣本品可用于多種內(nèi)臟絞痛,對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急等)療效好,但對于膽絞痛和腎絞痛單用療效差,需與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥。2.抑制腺體分泌可用于全身麻醉前給藥,以減少呼吸道腺體分泌,防止分泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的發(fā)生。也可用于治療嚴(yán)重的盜汗癥和流涎癥。3.眼科用藥(1)用于治療虹膜睫狀體炎,因松弛瞳孔括約肌和睫狀肌,使發(fā)炎的組織得到休息,有利于炎癥消退;與縮瞳藥交替應(yīng)用可防止虹膜與晶狀體粘連,防止瞳孔閉鎖。(2)用于驗(yàn)光配鏡和眼底檢查,因阿托品使睫狀肌充分調(diào)節(jié)麻痹,晶狀體固定,便于準(zhǔn)確測定晶狀體的屈光度。但阿托品擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用時(shí)間較長,現(xiàn)已少用。只有兒童驗(yàn)光配鏡須用之,因兒童睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強(qiáng),須用阿托品充分調(diào)節(jié)麻痹。4.緩慢型心率失常治療因迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩,竇房阻滯或I、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。5.抗休克利用大劑量阿托品能解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用,用于治療中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎等引起的感染性休克。但對休克伴有心率過快或高熱者不宜用阿托品。由于阿托品抗休克時(shí)所用劑量較大,中樞興奮等副作用較多,目前臨床往往用山莨菪堿代替。6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒阿托品可迅速有效地控制有機(jī)磷酸酯類中毒的M樣癥狀及部分中樞癥狀,但對N樣癥狀無效,也不能使失活的膽堿酯酶復(fù)活,故應(yīng)配合膽堿酯酶復(fù)活藥及其他搶救措施。【不良反應(yīng)及用藥注意】治療量常見的副作用為口干、皮膚干燥、瞳孔擴(kuò)大、畏光、視力模糊、面部潮紅、心悸、體溫升高、排尿無力等。過量可致急性中毒,除上述癥狀加重外,還可出現(xiàn)中樞興奮癥狀,如不安、激動(dòng)、幻覺、言語不清、精神錯(cuò)亂、譫妄、高熱、抽搐、驚厥等。嚴(yán)重時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制,出現(xiàn)昏迷、血壓下降、呼吸抑制等。阿托品的最低致死量在成人為80~130mg,兒童為10mg。阿托品中毒的解救除按一般中毒處理外,主要為對癥治療。擬膽堿藥毛果蕓香堿、新斯的明能有效拮抗阿托品的外周副作用。也可用毒扁豆堿,不僅可拮抗阿托品的外周副作用,還可迅速對抗阿托品中毒癥狀(包括譫妄和昏迷)。但如解救有機(jī)磷酸酯類中毒致阿托品過量中毒時(shí),則不宜用新斯的明和毒扁豆堿,因?yàn)樗鼈兣c有機(jī)磷酸酯類同屬于膽堿酯酶抑制藥,可加重有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀,此時(shí)只可用毛果蕓香堿。患者如有明顯中樞興奮癥狀時(shí),也可適當(dāng)使用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥對抗,但劑量不宜過大,以免與阿托品中毒時(shí)的中樞抑制作用產(chǎn)生協(xié)同作用。對呼吸衰竭者可用人工呼吸等措施搶救。青光眼、前列腺肥大患者禁用。體溫在39℃山莨菪堿(anisodamine)山莨菪堿是我國從茄科植物山莨菪根中提出的生物堿,簡稱654-1,其人工合成品稱654-2。本品具有與阿托品相似的藥理作用,與阿托品相比,其作用特點(diǎn)為:①對胃腸道平滑肌、血管平滑肌解痙作用選擇性高,解痙作用的強(qiáng)度與阿托品類似或稍弱;②抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較弱,僅為阿托品的1/20~l/10;③不易透過血-腦脊液屏障,故無明顯中樞作用。由于本藥的選擇性相對較高,不良反應(yīng)(尤其是中樞不良反應(yīng))較阿托品少,毒性較低,臨床常用于解除胃腸絞痛、感染性休克以及多種微循環(huán)障礙性疾病。顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期及青光眼患者禁用。東莨菪堿(scopolamine)該藥是從植物洋金花、顛茄或莨菪中提取的生物堿。本品與阿托品相比,其作用特點(diǎn)為:①外周作用:與阿托品相似,但抑制腺體分泌作用較阿托品強(qiáng),擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品稍弱,對心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌的作用較阿托品弱。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用:與阿托品相反,表現(xiàn)為抑制作用,隨劑量增加依次可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用。但能興奮呼吸中樞;同時(shí)能抑制前庭神經(jīng)和大腦皮層,而表現(xiàn)抗暈止吐作用;另外能阻斷黑質(zhì)-紋狀體M受體,有抗震顫麻痹作用。臨床主要用于:①全身麻醉前給藥:本藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用,抑制腺體分泌作用較阿托品強(qiáng),而對呼吸中樞有興奮作用。故麻醉前給藥優(yōu)于阿托品;②抗暈止吐:與苯海拉明合用對暈動(dòng)病有明顯療效;也可用于妊娠嘔吐及放射病嘔吐等;③抗震顫麻痹:對震顫麻痹患者,有改善流涎、震顫和肌肉強(qiáng)直的效果。不良反應(yīng)及用藥注意和禁忌證同阿托品。二、阿托品的合成代用品1.合成擴(kuò)瞳藥目前臨床主要用于擴(kuò)瞳的藥物有后馬托品(homatropine)、托吡卡胺(tropicamide)、環(huán)噴托酯(cyclopentolate)和尤卡托品(eucatropine)等,均屬短效M受體阻斷劑,與阿托品相比,其擴(kuò)瞳作用維持時(shí)間短,病人視力恢復(fù)快。適用于一般的眼底檢查和成人驗(yàn)光配鏡。青光眼患者禁用。各藥滴眼后作用比較見表7-1。表7-1幾種擴(kuò)瞳藥滴眼作用的比較藥物濃度擴(kuò)瞳作用調(diào)節(jié)麻痹作用(%)高峰(min)消退(d)高峰(h)消退(d)硫酸阿托品1.030~407~101~37~12氫溴酸后馬托品1.040~601~20.5~11~2托吡卡胺0.5~1.020~400.250.5<0.25環(huán)噴托酯0.530~50110.25~1尤卡托品2.0~5.030約0.1~0.25無調(diào)節(jié)麻痹作用2.合成解痙藥丙胺太林(Propanthehnebromide,普魯本辛)為季銨類解痙藥,口服吸收不完全,食物可妨礙其吸收,故宜飯前服用。其作用特點(diǎn)為:①對胃腸道M受體阻斷作用選擇性高,抑制胃腸道平滑肌作用較強(qiáng)而持久,并能不同程度地減少胃液分泌;②不易透過血-腦脊液屏障,中樞作用不明顯。臨床主要用于治療胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛,也可用于尿毒癥及妊娠嘔吐等。不良反應(yīng)類似于阿托品,但較輕。中毒量可因神經(jīng)肌肉接頭阻斷而引起呼吸抑制。青光眼患者禁用。貝那替秦(benactyzine,胃復(fù)康)為叔胺類解痙藥,口服較易吸收。其作用特點(diǎn)為:①解除胃腸道平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^明顯,也有抑制胃液分泌作用;②易透過血-腦脊液屏障,產(chǎn)生中樞安定作用。臨床適于治療兼有焦慮癥的消化性潰瘍患者,亦可用于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及膀胱刺激征患者。主要不良反應(yīng)為口干、頭暈及嗜睡等。第二節(jié)N膽堿受體阻斷劑一、N1膽堿受體阻斷藥【藥理作用與臨床應(yīng)用】N1膽堿受體阻斷藥(N1-cholinoceptorblockingdrugs)能選擇性地與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞上的N1膽堿受體結(jié)合,競爭性地阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合,使乙酰膽堿不能引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的除極化,從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞,故也稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥(ganglionblockingdrugs)。神經(jīng)節(jié)阻斷藥對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻斷作用,因此它對效應(yīng)器的綜合效應(yīng)常視兩類神經(jīng)對該器官的支配以何者占優(yōu)勢而定。例如交感神經(jīng)對血管的支配占優(yōu)勢,用神經(jīng)節(jié)阻斷藥后,則使血管,特別是小動(dòng)脈擴(kuò)張,總外周阻力下降,加上靜脈擴(kuò)張,回心血量和心輸出量減少,結(jié)果常使血壓顯著下降。而在胃腸道、眼、膀胱等平滑肌和腺體則以副交感神經(jīng)占優(yōu)勢,因此,用藥后常出現(xiàn)便秘、擴(kuò)瞳、口干、胃腸道腺體分泌減少和尿潴留等。神經(jīng)節(jié)阻斷藥在臨床可作為麻醉輔助藥以發(fā)揮控制性降壓作用,可減少手術(shù)區(qū)出血。也可用于主動(dòng)脈瘤手術(shù),尤其當(dāng)禁忌用β受體阻斷劑時(shí),用神經(jīng)節(jié)阻斷藥,不僅能降壓,還能有效防止因手術(shù)剝離、撕拉組織造成的交感神經(jīng)反射,使血壓不致明顯升高。神經(jīng)節(jié)阻斷藥在過去曾用于治療高血壓,但由于其作用過于廣泛,副作用多,且其降壓作用過強(qiáng)過快,故現(xiàn)已被其他治療高血壓藥取代。現(xiàn)在應(yīng)用的神經(jīng)節(jié)阻斷藥主要是美卡拉明(mecamylamine,美加明)、磺咪芬(trimetaphancamsylate,阿方那特),其他藥物已基本不用。本類藥物常見不良反應(yīng)是嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。對冠心病、腎功能不良者禁用。二、N2受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥,簡稱肌松藥。為全身麻醉用藥的重要組成部分,能使病人在較淺麻醉下進(jìn)行外科手術(shù)。按其作用機(jī)制不同,可分為除極化型肌松藥和非除極化型肌松藥兩類。(一)除極化型肌松藥琥珀膽堿(succinylcholine,司可林)【藥理作用與臨床應(yīng)用】其分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似,與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體有較強(qiáng)親和力,產(chǎn)生與乙酰膽堿相似,但較持久的除極化作用,使之長期處于不應(yīng)期狀態(tài),不再對乙酰膽堿起反應(yīng),從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。該藥特點(diǎn)是:①靜脈注射后先出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng),后骨骼肌松弛;②連續(xù)用藥有快速耐受性;③抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用,反而加重之。肌肉松弛順序依次為眼瞼肌、顏面部肌肉、頸部肌、上肢肌、下肢肌、軀干肌、肋間肌和隔肌。肌力恢復(fù)的順序與上述肌松順序相反。本藥臨床作為外科麻醉輔助藥,靜脈滴注使肌肉完全松弛,且維持時(shí)間較長,便于在較淺的全身麻醉下進(jìn)行外科手術(shù),增加全麻的安全性。靜脈注射用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡和食管鏡檢查等短時(shí)操作,因有強(qiáng)烈的窒息感,故清醒患者禁用。一般可繼硫噴妥鈉靜脈注射后給本品。【不良反應(yīng)及用藥注意】1.呼吸麻痹過量可致呼吸肌麻痹,致自主呼吸停止。用本藥時(shí)應(yīng)備有人工呼吸機(jī),搶救時(shí)須進(jìn)行人工呼吸。因新斯的明不能對抗琥珀膽堿的肌松作用,反而能增強(qiáng)之,故禁用新斯的明搶救。2.肌肉酸痛少數(shù)人用藥后可引起,可能由于肌束顫動(dòng)損傷肌梭所致,一般3~5天可自愈。3.血鉀升高由于本藥使骨骼肌持久性除極化,導(dǎo)致大量鉀離子外流,故血鉀升高。對血鉀偏高的患者,如燒傷、廣泛軟組織損傷、偏癱等禁用,以免發(fā)生高鉀血癥性心跳驟停。
4.眼內(nèi)壓升高本藥能引起眼球外骨骼肌短暫攣縮而升高眼內(nèi)壓,故青光眼和白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者禁用。嚴(yán)重肝功能不全、營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂者慎用。(二)非除極化型肌松藥筒箭毒堿(d-tuboeurarine)非除極化型肌松藥是指藥物對骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體只有較強(qiáng)的親和力,但缺乏內(nèi)在活性,不能激動(dòng)受體,不引起運(yùn)動(dòng)終板膜去極化,不產(chǎn)生終板電位,且可競爭性拮抗乙酰膽堿對N2受體的作用,使骨骼肌松弛。肌松順序同琥珀膽堿類似。主要作為外科麻醉輔助用藥。本藥靜脈注射后3~4分鐘產(chǎn)生肌肉松弛作用,約5分鐘達(dá)高峰,持續(xù)20~40分鐘,24小時(shí)后仍有一定作用。因有蓄積性,重復(fù)使用本藥時(shí)應(yīng)減量。過量也可引起呼吸肌麻痹,但可用新斯的明解救。因有神經(jīng)節(jié)阻斷作用和促進(jìn)組胺釋放作用,可致血壓下降、支氣管痙攣和唾液分泌增多,故禁用于支氣管哮喘、重癥肌無力和嚴(yán)重休克患者。10歲以下兒童對此藥敏感,不宜用于兒童患者。本藥來源有限(需進(jìn)口),缺點(diǎn)較多,現(xiàn)已少用。臨床應(yīng)用較多且較安全的非除極化型肌松藥有以下幾種,如泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等。均在各類手術(shù)、氣管插管、破傷風(fēng)及驚厥時(shí)作肌松藥使用?!菊鹿?jié)案例】患者,男性,56歲,1小時(shí)前出現(xiàn)右上腹部發(fā)作性持續(xù)性疼痛,向右肩放射,被家人急送醫(yī)院。問病史得知患者患慢性膽囊炎膽石癥5、6年,有反復(fù)發(fā)作史。入院檢查:體溫39.0℃,右上腹局部肌緊張,有壓痛,可捫及腫大的膽囊,B超檢查結(jié)果:膽囊腫大。入院診斷:慢性膽囊炎急性發(fā)作。為了緩解患者的疼痛癥狀主要選用哪種藥物?為什么?【知識拓展】慢性膽囊炎急性發(fā)作的治療原則是:鎮(zhèn)痛、解痙及抗感染,配合禁食或胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)平衡。鎮(zhèn)痛、解痙常選用阿托品等解痙藥加哌替啶等鎮(zhèn)痛藥合用。因阿托品等M受體阻斷藥單用對膽道平滑肌選擇性不高,效果不佳,而哌替啶等鎮(zhèn)痛藥單用常誘發(fā)膽絞痛,故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用?!颈菊滦〗Y(jié)】抗膽堿藥藥物分類藥名作用及應(yīng)用特點(diǎn)M受體阻斷藥阿托品等具有抑制腺體分泌、松弛平滑肌、興奮心臟、擴(kuò)張血管作用,對眼有擴(kuò)瞳、升高眼壓和調(diào)節(jié)麻痹作用。用于麻醉前給藥、胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀、膽絞痛和腎絞痛、過緩型心律失常、感染性休克虹膜睫狀體炎和眼底檢查、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。青光眼、前列腺肥大者禁用N受體阻斷藥琥珀膽堿等與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體結(jié)合,產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用,從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。用于外科麻醉輔助藥、氣管內(nèi)插管、氣管鏡和食管鏡檢查等短時(shí)操作。過量可致呼吸肌麻痹應(yīng)備有人工呼吸機(jī)。禁用新斯的明搶救【制劑及用法用量】硫酸阿托品(atropinesulfate)片劑,0.3mg,口服,每次0.3~0.6mg/次,3次/日。注射劑,0.5mg/ml,1mg/2ml,5mg/ml。肌內(nèi)或靜脈注射,每次0.5mg。滴眼液,0.5%,1%,服膏,1%。極量,口服,1mg/次,3mg/d;皮下或靜脈注射,每次2mg。氫溴酸山莨菪堿(anisodaminehydrobromide)片劑,5mg、10mg,口服每次5~10mg,3次/日。注射劑,5mg/ml,10mg/ml,20mg/ml,靜脈注射或肌內(nèi)注射,每次5~10mg,每天1~2次。.氫溴酸東莨菪堿(scopolaminehydrobromide)片劑,0.2mg,口服,每次0.2~0.3mg,3次/天,注射劑0.3mg/ml,0.5mg/ml,皮下或肌內(nèi)注射,每次0.2~0.5mg。極量,口服,每次0.6mg,2mg/d;注射,每次0.5mg,1.5mg/d。氫溴酸后馬托品(homatropinehydrobromide)滴眼液,1%~2%。托呲卡胺(tropicamide)滴眼液0.5%,1~2滴/次,如需產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹作用,可用1%濃度,1~2滴,5分鐘后重復(fù)1次,20~30分鐘后可再給藥1次。環(huán)噴托酯(cyclopentolate)滴眼液,0.5%,1~2滴,4次/日。尤卡托品(eucatropine)滴眼液,2%~5%,1~2滴/次。溴丙胺太林(propanthelinebromide)片劑,15mg,口服,每次15mg,3次/日。奧芬溴銨(oxyphenoniumbromide)片劑,5mg,10mg,口服,每次5~10mg,3次/日。注射劑2mg/ml,肌內(nèi)注射,每次1~2mg,1次/6小時(shí)。格隆溴銨(glycopyroniumbromide)片劑,0.5mg,1mg,口服,每次1~2mg,2~3次/日。注射劑,0.2mg/ml。戊沙溴銨(valethamatebromide)片劑,10mg,口服每次10~20mg,3次/日。注射劑,10mg/ml,20mg/2ml,肌內(nèi)注射,每次10mg。地泊溴銨(diponiumbromide)片劑,15mg,口服,每次15mg,3次/日。貝那替秦(benactyzine)片劑,1mg,口服,每次1~3mg,飯前,3次/日。雙環(huán)維林(dicyclomine)片劑,10mg,口服,每次10~20mg,3~4次/日。哌侖西平(pirenzepine)片劑,25mg,口服,每次20~50mg,2次/日。索利那新(solifenacin)片劑,5mg,10mg,口服,每次5~10mg,1次/日。氯化琥珀膽堿(suxamethoniumchloride)注射劑,50mg/ml,100mg/2ml,1~2mg/(kg.次),靜脈注射;也可溶于5%葡萄糖注射液中稀釋至1%濃度,靜脈滴注;極量:250mg/次。小兒1.2~2.0mg/(kg.次),肌內(nèi)注射。氯化筒箭毒堿(tubocurarinechloride)注射劑,10mg/ml。首次6~9mg,靜脈注射,維持肌松常用量靜注0.2~0.3mg/kg,藥效持續(xù)60~100分鐘后,每隔60~90分鐘追加5~10mg。苯磺順阿曲庫銨(cisatracuriumbesilate)注射劑,5mg,10mg,,20mg。米庫氯銨(mivacurium)注射劑,20mg/10ml,氣管插管時(shí),靜注150~200ug/kg。泮庫溴銨(pancuroniumbromide)注射劑,4mg/2ml,10mg/5ml,10mg/10ml,靜脈注射,成人常用量100ug/kg。哌庫溴銨(pipecuroniumbromide)注射劑,4mg/支,靜脈注射劑量80~100ug/kg,腎功能不全者用量不超過40ug/kg?!灸繕?biāo)檢測】一、選擇題(1-10單項(xiàng)選擇題,11-13多項(xiàng)選擇題)1.有關(guān)阿托品藥理作用的敘述,不正確的是A.松弛內(nèi)臟平滑肌B.中樞抑制作用C.抑制腺體分泌D.升高眼內(nèi)壓,調(diào)節(jié)麻痹E.抑制心臟,收縮血管2.阿托品可用于A.心房纖顫B.竇性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過緩E.青光眼3.阿托品對眼的作用是A.縮瞳、降低眼壓、視遠(yuǎn)物不清B.散瞳、升高眼壓、視近物不清C.散瞳、升高眼壓、視遠(yuǎn)物不清D.散瞳、降低眼壓、視近物不清E.縮瞳、升高眼壓、視近物不清4.具有中樞抑制作用的M膽堿受體阻斷藥是A.后馬托品B.哌侖西平C.山莨菪堿D.東莨菪堿E.丙胺太林5.不具有縮瞳作用的是A.有機(jī)磷酸酯類B.山莨菪堿C.新斯的明D.毒扁豆堿E.阿托品6.琥珀膽堿中毒的解救方法是A.靜注筒箭毒堿B.靜注毛果蕓香堿C.靜注新斯的明D.人工呼吸E.注射氯化鉀7.阿托品類藥物中毒時(shí)可用下列哪個(gè)藥解救A.碘解磷定B.酚妥拉明C.腎上腺素D.毛果蕓香堿E.新斯的明8.治療胃腸絞痛應(yīng)首選下列哪個(gè)藥物
A.阿司匹林B.嗎啡C.哌侖西平D.阿托品E.腎上腺素
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年度制造企業(yè)打字員勞動(dòng)合同范樣2篇
- 2024版帶地下車庫商品房預(yù)售合同范本3篇
- 2024版住宅小區(qū)鋼筋班組分包管理合同規(guī)范3篇
- 2024年度廣告投放合同的廣告投放媒介與標(biāo)的2篇
- 2024土地承包合同補(bǔ)充協(xié)議范本加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)3篇
- 2024年度單身公寓房產(chǎn)買賣與裝修材料供應(yīng)合同3篇
- 2024年度大型體育場館代建合同范本6篇
- 2024年新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃土地使用權(quán)委托購買協(xié)議3篇
- 2024年工程項(xiàng)目勞務(wù)分包合作合同2篇
- 2024版佛山企業(yè)員工帶薪年假勞動(dòng)合同3篇
- 婦幼健康教育知識宣傳
- 遺址遷移施工方案
- 多元線性回歸分析(Eviews論文)
- 【《溫州森馬鞋業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析案例報(bào)告(論文)》6000字】
- 煙花爆竹行業(yè)事故應(yīng)急救援處置培訓(xùn)
- 論群體傳播時(shí)代個(gè)人情緒的社會(huì)化傳播
- 化工廠保溫施工方案范本
- 人教版數(shù)學(xué)三年級上冊10 總復(fù)習(xí) 數(shù)與代數(shù)(2)教案含反思(表格式)
- 《駝鹿消防員的一天》課件
- 大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐證明模板(20篇)
- 2023-2024學(xué)年北京市石景山區(qū)石景山實(shí)驗(yàn)小學(xué)六年級數(shù)學(xué)第一學(xué)期期末教學(xué)質(zhì)量檢測試題含答案
評論
0/150
提交評論