臨床腦卒中后肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥早期康復(fù)

臨床腦卒中后肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥早期康復(fù)肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥是腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，主要包括肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。

一、肩痛肩痛是腦卒中后常見的和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多在腦卒中發(fā)病后很長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)月后發(fā)生，發(fā)病率高達(dá)84％。它不僅給患者帶來(lái)身心上的痛苦，也使患者的進(jìn)一步康復(fù)受到極大影響。肩痛發(fā)病原因很多，一般認(rèn)為主要由于肌痙攣破壞肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常機(jī)制以及患側(cè)肩部處理不當(dāng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的肩肱關(guān)節(jié)節(jié)律紊亂，使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫，從而刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器所致。

治療應(yīng)針對(duì)偏癱后肩痛的發(fā)病機(jī)理使用神經(jīng)促通技術(shù)，糾正肩胛骨的下沉、后縮及肱骨的內(nèi)旋、內(nèi)收，以減輕肩帶肌的痙攣。注意糾正患者的坐、臥體位和進(jìn)行患肢被動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)；同時(shí)還應(yīng)由治療師實(shí)施有效的抗痙攣活動(dòng)，使肩周各組肌群間的張力逐步恢復(fù)平衡，促進(jìn)肩胛骨與肱骨間的協(xié)調(diào)和同步運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到肩關(guān)節(jié)的痙攣狀態(tài)得到明顯改善。另外還可以采用止痛藥物控制疼痛，并在局部采用超聲波、超短波等物理療法進(jìn)行綜合治療。二、肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中早期的常見并發(fā)癥，多在腦卒中3周內(nèi)發(fā)生，對(duì)患者上肢功能的恢復(fù)影響極大。卒中病人肩關(guān)節(jié)半脫位的原因是卒中后早期，上肢不同程度的癱瘓，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力低下，維持肩關(guān)節(jié)正常解剖位置的周圍肌肉松弛，使固定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫離關(guān)節(jié)窩的正常位置。對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位最主要的是預(yù)防：①在軟癱時(shí)做好肩部關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免對(duì)癱瘓肩的過(guò)分牽拉。②患側(cè)臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免在無(wú)知覺(jué)時(shí)損傷肩關(guān)節(jié)。③在硬癱時(shí)，做肩外展上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)宜掌面向上使肩外旋，讓肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的擠壓。④同時(shí)須配合做肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)，增加肩胛骨的活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)半脫位的治療方法：(1)矯正肩胛骨的姿勢(shì)注意良肢位擺放。(2)糾正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后縮：Bobath式握手，雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。(3)活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。(4)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用肌群的張力和活動(dòng)。(5)肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。三、肩手綜合征肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥，常在腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。肩手綜合征分期可回顧前幾期肩關(guān)節(jié)綜合征的評(píng)價(jià)，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)械作用致靜脈回流障礙有關(guān)。表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手部疼痛及水腫；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，甚至患手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。常用的預(yù)防及治療方法有：(1)

患肢正確的放置：將患肢抬高，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背伸位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢(shì)可促靜脈血的回流。(2)

向心性加壓纏繞：即以一根粗約1～2mm的長(zhǎng)布帶，對(duì)患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫，促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機(jī)能。(3)

冰療：即將患手浸于冰水混合液中，連續(xù)3次，中間可有短暫的間歇，本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。(4)

冷熱水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5～10min，然后再浸泡在溫?zé)崴?0～15分鐘，每日3次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力。(5)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在可能的情況下，練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量適度，以患者自覺(jué)能承受的感覺(jué)為度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)人為損傷肌肉及肌腱。(6)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員及家屬幫助活動(dòng)患肢，順應(yīng)肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。在卒中早期即開