顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理解讀

顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)顱內(nèi)腫瘤的病因目前尚不清楚。大量研究表明，細(xì)胞染色體上存在著癌基因，加上各種后天誘因的作用，進(jìn)而引起顱內(nèi)腫瘤。誘發(fā)顱內(nèi)腫瘤的可能因素有遺傳因素、物理和化學(xué)因素，以及各種生物因素等。（一）病因。（二）分類(lèi)顱內(nèi)腫瘤一般分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤兩大類(lèi)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)1.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(1)神經(jīng)膠質(zhì)瘤：最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的40%～50%。(4)聽(tīng)神經(jīng)瘤：來(lái)源于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。(5)顱咽管瘤：一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見(jiàn)于兒童和青少年，男性發(fā)病多于女性。(2)腦膜瘤：來(lái)源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，占顱內(nèi)腫瘤的20%。(3)垂體腺瘤：來(lái)源于腺垂體前葉，為良性腫瘤。一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)2.繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤多由肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，大多位于幕上腦組織內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，男性發(fā)病多于女性。有時(shí)繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)病灶反而難以被發(fā)現(xiàn)。一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)（三）病理生理顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區(qū)周?chē)?、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。顱內(nèi)腫瘤一般不向顱外轉(zhuǎn)移，但可在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤(rùn)擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后與病理類(lèi)型、病期及生長(zhǎng)部位有密切的關(guān)系。1.顱內(nèi)壓增高癥狀約90%的患者有頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫及生命體征變化?；颊叩娘B內(nèi)壓增高發(fā)展常呈慢性、進(jìn)行性加重的過(guò)程。2.局灶癥狀和體征不同部位的腫瘤對(duì)腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同。一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)（四）臨床表現(xiàn)知識(shí)拓展失語(yǔ)癥常見(jiàn)類(lèi)型及檢查失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語(yǔ)言機(jī)能缺陷不屬失語(yǔ)癥范疇。人的大腦皮層存在語(yǔ)言中樞，是人類(lèi)語(yǔ)言能力的生理基礎(chǔ)。它的作用就是控制人類(lèi)的語(yǔ)言行為,這個(gè)中樞一旦因腦外傷受損或因腦血管供血障礙而受到損害，人的語(yǔ)言行為便出現(xiàn)障礙，這就是失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥患者不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的意思，嚴(yán)重甚至無(wú)法說(shuō)話(huà)。

Nurse，簡(jiǎn)稱(chēng)RN，在美國(guó)是一種專(zhuān)業(yè)人員，。知識(shí)拓展引起失語(yǔ)癥的疾病主要有以下幾種:1.阿爾茨海默病可引起漸進(jìn)性、不可逆性觀念運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥.2.失語(yǔ)癥可因腦膿腫引起，炎癥消退后常自行逆轉(zhuǎn)。3.腦部腫瘤時(shí)進(jìn)行性失語(yǔ)癥常晚于精神敏感度下降、頭痛、眩暈、癲癇發(fā)作，可與顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)同時(shí)發(fā)生或晚于顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。4.肝性腦病可引起漸進(jìn)性結(jié)構(gòu)性失語(yǔ)癥，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)。5.腦卒中可引趨突發(fā)性、持續(xù)性失語(yǔ)癥，根據(jù)受累動(dòng)脈不同伴隨表現(xiàn)有所不同。，簡(jiǎn)稱(chēng)RN，在美國(guó)是一種專(zhuān)業(yè)人員，。知識(shí)拓展運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥也稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)癥、口語(yǔ)性失語(yǔ)癥、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起，癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語(yǔ)言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。，在美國(guó)是一種專(zhuān)業(yè)人員，。知識(shí)拓展感覺(jué)性失語(yǔ)癥又稱(chēng)感受性失語(yǔ)Wenicke失語(yǔ)癥等。病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)，它與言語(yǔ)中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽(tīng)覺(jué)性詞“圖象”的激活而致。特點(diǎn)為患者聽(tīng)覺(jué)正常，但不能聽(tīng)懂他人評(píng)議的意義，雖有說(shuō)話(huà)能力，但詞匯、語(yǔ)法錯(cuò)誤紊亂，常答非所問(wèn)，講話(huà)內(nèi)容無(wú)法使人真正了解，但常能正確模仿他人語(yǔ)言。，在美國(guó)是一種專(zhuān)業(yè)人員，。知識(shí)拓展失讀癥病變主要位于角回，特點(diǎn)為患者無(wú)視力障礙，看到原來(lái)認(rèn)識(shí)的文字符號(hào)卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫(xiě)、失算、體象障礙、空間失認(rèn)等。單純性失讀癥其他語(yǔ)言功能正常，可自動(dòng)發(fā)言、復(fù)述口語(yǔ)、理解口語(yǔ)，但不能理解文字，所以朗讀默讀能力喪失，亦不能抄寫(xiě)。單純性失讀智力及計(jì)算能力正常。美國(guó)是一種專(zhuān)業(yè)人員，。知識(shí)拓展Halstead-Wepman失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)是一個(gè)判斷有無(wú)失語(yǔ)障礙的快速篩選測(cè)驗(yàn)方法。項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，除包括對(duì)言語(yǔ)理解接收表述過(guò)程中各功能環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)（如：呼名、聽(tīng)指、拼讀、書(shū)寫(xiě)）外，同時(shí)包括對(duì)不識(shí)癥、口吃語(yǔ)錯(cuò)亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受試者。但因方法未標(biāo)準(zhǔn)化，故對(duì)結(jié)果的解釋需具有足夠的經(jīng)驗(yàn)。，。知識(shí)拓展明尼蘇達(dá)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)明尼蘇達(dá)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)（Minnesotaaphasiaexamination）是由一組測(cè)定聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)口頭言語(yǔ)和書(shū)面言語(yǔ)失調(diào)和數(shù)關(guān)系運(yùn)算過(guò)程障礙的47個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成的失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)。它的解釋是以Schuell根據(jù)障礙的性質(zhì)和嚴(yán)重程度所作的分類(lèi)法為基礎(chǔ)。應(yīng)用雖較普遍，但因與臨床神經(jīng)病學(xué)家所熟悉和了解的按照神經(jīng)解剖所作的失語(yǔ)癥分類(lèi)方法不一致。有可能使該測(cè)驗(yàn)的使用受到一定限制。知識(shí)拓展Spreen-Benton失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)較為實(shí)用的綜合性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)，它的分測(cè)驗(yàn)針對(duì)以下一些言語(yǔ)機(jī)能：視覺(jué)呼名、觸覺(jué)呼名、數(shù)字復(fù)述、詞流暢性、句子復(fù)述，名稱(chēng)的識(shí)別、物體用途描述，還包括修訂標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（tokentest）、閱讀測(cè)驗(yàn)、寫(xiě)和說(shuō)的測(cè)驗(yàn)。已制定了成人常模以資比較。知識(shí)拓展標(biāo)記測(cè)驗(yàn)標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（thetokentest）是一個(gè)失語(yǔ)癥的篩選性測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)方法：向受試者給出一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊，例如命令被試者：“摸大的紅圈”、“把藍(lán)色圈放在白色三角的下面。”結(jié)果分析表明它能有效地鑒別失語(yǔ)癥與非失語(yǔ)癥。其可靠率達(dá)90％。一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)1.頭顱X線(xiàn)檢查頭顱X線(xiàn)檢查包括頭顱平片、腦血管造影等，可發(fā)現(xiàn)顱骨變形或結(jié)構(gòu)改變。3.腦電圖及腦地形圖腦電圖及腦地形圖對(duì)大腦半球凸面病灶有較高的定位價(jià)值。4.內(nèi)分泌激素檢測(cè)泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺激素等的測(cè)定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷。2.CT及MRI檢查CT掃描較常用，對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤有很高的應(yīng)用價(jià)值，可顯示腫瘤的部位、大小，以及腦室、腦池受壓和中線(xiàn)移位等改變。（五）輔助檢查一、顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識(shí)（六）治療要點(diǎn)1.降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓可緩解癥狀以爭(zhēng)取治療時(shí)間4.化學(xué)療法化學(xué)療法已經(jīng)成為顱內(nèi)腫瘤重要的綜合治療手段之一。5.其他顱內(nèi)腫瘤的其他治療方法包括免疫治療、中醫(yī)藥治療、基因藥物治療等。2.手術(shù)治療手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，3.放射治療放射治療適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術(shù)者.二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者頭顱X線(xiàn)檢查、CT及MRI檢查、腦電圖及腦地形圖、內(nèi)分泌激素檢測(cè)等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會(huì)心理評(píng)估：因疾病影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、絕望的心理，甚至出現(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)和行為。(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的一般情況(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀、局灶癥狀和體征等。（一）護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估。知識(shí)鏈接γ-刀治療的原理

γ-刀并不是真正的手術(shù)刀，而是利用γ射線(xiàn)立體定向治療系統(tǒng)。它采用γ射線(xiàn)幾何聚焦方式，通過(guò)精確的三維立體定向?qū)⒔?jīng)過(guò)規(guī)劃的一定劑量的γ射線(xiàn)集中射于體內(nèi)的預(yù)選靶點(diǎn)，一次性、致死性地摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織或病變，以達(dá)到外科手術(shù)切除或損毀的效果。病灶周?chē)＝M織在焦點(diǎn)以外僅受單束γ射線(xiàn)照射，能量很低，而免于損傷。γ-刀的治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象地稱(chēng)之為“伽馬刀”。二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)2.術(shù)后評(píng)估護(hù)士應(yīng)了解患者的手術(shù)類(lèi)型；觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷其顱內(nèi)壓的變化情況；觀察患者的傷口及引流情況，判斷其有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)01020304（二）

護(hù)理診斷焦慮、恐懼與顱內(nèi)腫瘤的診斷和擔(dān)心療效有關(guān)。疼痛與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)傷口有關(guān)。自理缺陷與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓、顱內(nèi)出血、顱腦手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)積液、腦疝等.二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：患者對(duì)腫瘤及預(yù)后有很大的顧慮，常有消極、悲觀情緒(4)病情觀察：護(hù)士應(yīng)觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況，尤其要注意其顱內(nèi)壓增高的情況。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士要協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查；及時(shí)采取降低其顱內(nèi)壓的措施；將患者的頭發(fā)剔除并消毒.(2)一般護(hù)理：患者的體位以頭高足低為佳，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。(3)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前，患者常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加，以及惡心、嘔吐等發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)2.術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理。1)體位：全身麻醉未清醒患者應(yīng)取側(cè)臥位；意識(shí)清楚、血壓平穩(wěn)者應(yīng)取頭高足低位2)營(yíng)養(yǎng)支持：一般顱腦手術(shù)后，患者第1天即可進(jìn)流食，第2～3天可進(jìn)半流質(zhì)食物，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食3)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：顱腦手術(shù)后患者均有腦水腫反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)控制患者的輸液量二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)(2)病情觀察：護(hù)士應(yīng)觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)狀況及頭部切口的情況；(3)引流管的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察引流管是否牢固和通暢，記錄引流液的量及性狀，不可隨意降低或抬高引流袋，術(shù)后3～4天血性腦脊液轉(zhuǎn)清后可考慮拔除引流管。(4)治療配合：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、止血藥，以及有效的抗生素治療。(5)并發(fā)癥的護(hù)理：詳見(jiàn)本章第二節(jié)中腦組織損傷術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。二、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)3.健康教育(1)護(hù)士應(yīng)為患者及其家屬講解放療和化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的心理承受能力，并鼓勵(lì)基堅(jiān)持治療。(2)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括肢體訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練及記憶力恢復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行。(3)護(hù)士應(yīng)囑患者按時(shí)復(fù)診，術(shù)后3～6個(gè)月門(mén)診復(fù)查CT或MR