醒腦開竅針刺法結(jié)合肌內(nèi)效貼治療卒中后吞咽障礙的臨床研究-國際臨床研究雜志

【摘要】目的分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼在卒中后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用價值。方法選取2022年1月-2023年4月期間寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院康復(fù)中心門診及住院確診收治的60例卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組和觀察組，各30例，對照組實(shí)施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，比較兩組患者不同時間段吞咽功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者入院第1d、吞咽功能評價對比無明顯差異（P＞0.05入院7d、第14d觀察組洼田飲水試驗(yàn)評分低于對照組，藤島一郎吞咽療效評價量表評分高于對照組（P＜0.05觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論將醒腦開竅針刺法與肌內(nèi)效貼聯(lián)合應(yīng)用于卒中后吞咽障礙患者治療中可取得顯著效果，有助于改善患者吞咽功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】醒腦開竅針刺法；肌內(nèi)效貼；卒中后吞咽障礙【收稿日期】2023年11月17日【出刊日期】2023年12月28日【DOI】10.12208/j.ijcr.20230363【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofacupuncturecombinedwithmuscleinjectioninpost-strokeswallowingpatients.MethodsselectedduringJanuary2022-2023AprilNingxiahospitaloftraditionalChinesemedicineandinstituteoftraditionalChinesemedicinerehabilitationcenteroutpatientandhospitaldiagnosisof60casesofswallowingdisordersafterstrokeasthestudyobject,accordingtotherandomtablemethoddividedintocontrolgroupandobservationgroup,30cases,thecontrolgrouptoimplementroutineswallowingfunctiontraining,observationgrouponthebasisofincreasebrainacupuncturecombinedmuscleeffecttreatment,comparethetwogroupsofpatientsindifferenttimeperiodswallowingfunctionandcomplicationrate.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthe1dandswallowingfunctionevaluationbetweenthetwogroups(P>0.05);the7dand14dwerelowerthanthecontrolgroup,andtheswallowingefficacyevaluationscorewashigherthanthecontrolgroup(P<0.05);theoverallincidenceofcomplicationswaslowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThecombinationofthewakingbrainopeningacupuncturemethodandinternalmuscleeffectpatchinthetreatmentofpost-strokeswallowingdisorderpatientscanachievesignificantresults,helptoimprovetheswallowingfunctionofpatients,andhavehighsafety,whichisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Brainopeningmethod;Internalmusclepatch;Swallowingdisorderafterstroke吞咽障礙（DeglutitionDisorders，DD）是指吞咽任何液體（包括唾液）和固體食物時出現(xiàn)困難，是腦卒中后的常見并發(fā)癥，隨病程的進(jìn)展可出現(xiàn)脫水、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、機(jī)體抵抗能力下降，或因誤吸及痰液栓塞甚至導(dǎo)致窒息死亡等情況，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要以對癥支持治療為主，但由于鼻飼飲食長期留置的副作用、功能康復(fù)費(fèi)用及器材昂貴、外科手術(shù)創(chuàng)傷大等原醒腦開竅針刺法結(jié)合肌內(nèi)效貼治療卒中后吞咽障礙的臨床研究因，使得西醫(yī)治療存在很大的局限性。而中醫(yī)康復(fù)治療方法中，針刺治療卒中后吞咽障礙獨(dú)具特色，近年來，很多文獻(xiàn)報道肯定了針灸療法在改善吞咽障礙中的臨受到廣大臨床工作者的推廣與使用。肌內(nèi)效貼（kinesioTape，KT）又稱肌內(nèi)效貼布，來源于貼扎，具有彈性、力學(xué)特性、低致敏性等特點(diǎn)，將其貼于體表以發(fā)揮持久的感覺輸入作用，是近年來新興的康復(fù)技術(shù)。本文就針對醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼在卒中后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用價值展開分析，具體報告如下。1對象和方法1.1對象本次研究對象來自2022年1月-2023年4月期間寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院康復(fù)中心門診及住院確診收治的60例卒中后吞咽障礙患者，按隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組和觀察組，各30例，對照組男17例，女12例，年齡45-74歲，平均年齡58.79±4.62歲；觀察組男15例，女15例，年齡44-73歲，平均年齡59.68±4.42歲，兩組研究對象基礎(chǔ)資料符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異顯著（P＞0.05）。對照組實(shí)施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，包括吞咽間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練，如寒冷刺激、呼吸訓(xùn)練、喉上抬訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，具體操作措施如下1）醒腦開夾廉泉、金津、玉液，患者體位為仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，選用0.25mm*40mm和0.30mm*75mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，先刺人中、內(nèi)關(guān)穴，人中穴施雀啄瀉法至眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)穴施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以輕微出血為度；用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液，以出血2滴左右為宜；風(fēng)池、完骨均向喉結(jié)方向徐徐震顫進(jìn)針刺1-1.5寸、翳風(fēng)穴橫向咽喉壁緩慢進(jìn)針2-2.5寸，均施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法1min，以咽喉部麻脹為宜；廉泉穴向舌根方向垂直進(jìn)針1.5-1.8寸，左右兩側(cè)夾廉泉與皮膚以60°角向舌根進(jìn)針1.5-1.8寸，到達(dá)舌根部停止進(jìn)針，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以舌根部麻脹感為宜；每日1次，留針30min。14天為1個療程。（2）肌內(nèi)效貼：在甲狀軟骨處采用一條Y型貼布，錨點(diǎn)固定在舌骨上緣，寬度約1cm，注意基底需適量抬高，避免阻礙舌骨向前、向上運(yùn)動。囑咐患者平視前方，尾端貼布以自然拉力沿舌骨兩側(cè)貼至環(huán)狀軟骨上緣兩側(cè)，注意控制力度，不宜過緊，需為甲狀軟骨活動留有一定活動空間，每天1次，維持12h左右。兩組患者持續(xù)干預(yù)14d。1.3觀察指標(biāo)（1）入院第1d、入院第7d、入院第14d采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽療效評價量表評估兩組患者吞咽功能改善情況。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以評估治療方式的安全性，并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正 態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，t驗(yàn)證，計數(shù)資料用（%）表示，χ2驗(yàn)證，若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)2結(jié)果2.1比較兩組患者不同時間段吞咽功能改善情況兩組患者入院第1d、吞咽功能評價對比無明顯差異（P＞0.05），入院第7d、第14d、觀察組洼田飲水試驗(yàn)評分低于對照組，藤島一郎吞咽療效評價量表評分高于對照組（P＜0.05），如表1：2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對照組營養(yǎng)不良3（10.00%）例、吸入性肺炎1例，總發(fā)生率為3.33%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，對比有差異(χ2=4.043，P=0.044，P＜0.05）。3討論目前，吞咽康復(fù)訓(xùn)練是卒中后吞咽障礙患者主要治療方式，通過利用針對性的練習(xí)和技巧，可有效幫助患者恢復(fù)和改善吞咽的協(xié)調(diào)性、力量和準(zhǔn)確性，從而提高患者吞咽能力[3]。吞咽功能作為人類維持日常生活的重要能力，通過吞咽康復(fù)訓(xùn)練有利于推動患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量。但單純使用吞咽康復(fù)訓(xùn)練并無法滿足所有患者康復(fù)需求，且訓(xùn)練時間較長，患者居家后無法得到專業(yè)指導(dǎo)，因此，部分患者應(yīng)用后無法獲得理想效果。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅針刺法”，提出中風(fēng)病的病機(jī)關(guān)鍵是“竅閉神匿”，李時珍曰“腦為上犯清竅，經(jīng)脈瘀阻腦絡(luò)，使神氣不能正常的宣發(fā)，阻礙大腦發(fā)揮正常的生理功能，故而產(chǎn)生神志、臟腑、經(jīng)脈、官竅的功能失用。中風(fēng)后吞咽障礙是由于素體虧虛，夾痰濁瘀血痹阻清竅，使竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，由于神的功能異常，不能主宰正常的吞咽活動，致使官竅痹阻不利，故治療以調(diào)神導(dǎo)氣、通關(guān)利竅為主[4]。表1兩組患者不同時間段吞咽功能對比（x±s分n=30）tptp選穴取督脈人中穴，督脈入腦達(dá)巔，主一身之陽，故針刺人中可開竅醒神；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，心包絡(luò)可代君行令、代心受邪，心藏神、主神明，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)神開竅，兩穴配伍共奏開竅醒神之功，恢復(fù)神氣的支配作用，使神能導(dǎo)氣于口舌咽喉等官主治所及”的選穴原則；督脈“上貫心，入喉”、足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別“散之上肝，貫心以上挾咽”，故選取風(fēng)池、完骨二穴及手少陽經(jīng)穴翳風(fēng)，針刺時針尖均向喉結(jié)或咽后壁方向可使氣至病所、氣至有效[5]。廉泉屬任脈，為陰維、任脈之會，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣血，該穴在舌骨下方，左右頦舌骨肌之間，善治舌咽部疾患，針刺廉泉及夾廉泉時針向舌根部，調(diào)節(jié)舌咽部的氣血，刺激經(jīng)絡(luò)感傳，三穴共奏通利關(guān)竅之功[6]。KT具有彈性、力學(xué)特性、低致敏性等特點(diǎn)，將其貼于體表可以發(fā)揮作用的超薄透氣膠帶，由日本加瀨建造博士于1973年所發(fā)明，最初用于運(yùn)動損傷，目前廣泛適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動訓(xùn)練及醫(yī)療美容等領(lǐng)域[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組入院第7d、第14d組洼田飲水試驗(yàn)評分低于對照組，藤島一郎吞咽療效評價量表評分高于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），充分證實(shí)，醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼在卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值及意義。綜上所述，在卒中后吞咽障礙患者中應(yīng)用醒腦開竅針刺法聯(lián)合肌內(nèi)效貼可取得良好效果，有助于促進(jìn)患者吞咽功能改善，同時安全性較高，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]李章晗,黎華茂,艾年年.醒腦開竅針刺法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].針刺研究,2021,46(10):875-879,884.[2]陳宜懿,陳柱,徐倩,等.咽期吞咽障礙患者的療效觀察[J].中國康復(fù),202[3]鄭立君,逯璇,牛延峰.醒腦開竅針刺法輔治腦卒中后吞咽障礙對吞咽功能及日常生活能力的影響[J].