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文檔簡介
交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書合同目錄第一章總則1.1定義與解釋1.2適用法律1.3雙方的權(quán)利與義務(wù)第二章事故基本情況2.1事故發(fā)生時間與地點2.2事故經(jīng)過描述2.3事故涉及當事人信息第三章?lián)p害賠償內(nèi)容3.1損害賠償項目3.2損害賠償標準3.3賠償金額計算第四章賠償責任認定4.1責任劃分4.2賠償義務(wù)人4.3免賠情形第五章賠償方式與期限5.1賠償方式5.2賠償期限5.3賠償支付方式第六章爭議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3仲裁解決6.4訴訟解決第七章附則7.1合同生效條件7.2合同的變更與解除7.3合同的解釋與適用7.4合同的終止7.5違約責任第八章當事人簽字蓋章8.1甲方簽字蓋章8.2乙方簽字蓋章8.3見證人簽字蓋章第九章附件9.1事故認定書9.2損害賠償相關(guān)證據(jù)9.3其他有關(guān)材料第十章調(diào)解機構(gòu)10.1調(diào)解機構(gòu)名稱10.2調(diào)解機構(gòu)地址10.3調(diào)解機構(gòu)聯(lián)系方式第十一章保險條款11.1保險類型11.2保險金額11.3保險理賠程序第十二章稅收與費用12.1稅收繳納12.2費用承擔第十三章其他事項13.1保密條款13.2通知與送達13.3送達地址第十四章合同的份數(shù)與保管14.1合同份數(shù)14.2合同的保管合同編號_________第一章總則1.1定義與解釋1.1.1本合同是指由甲乙雙方就交通事故損害賠償事宜達成的調(diào)解協(xié)議書。1.1.2甲方指的是在交通事故中承擔賠償責任的一方。1.1.3乙方指的是在交通事故中遭受損害并有權(quán)獲得賠償?shù)囊环健?.2適用法律1.3雙方的權(quán)利與義務(wù)1.3.1甲方應(yīng)按照本合同的約定,向乙方支付損害賠償金。1.3.2乙方應(yīng)如實提供與交通事故損害賠償有關(guān)的證據(jù)。第二章事故基本情況2.1事故發(fā)生時間與地點2.1.1事故發(fā)生時間為________年____月____日,地點為________。2.2事故經(jīng)過描述2.3事故涉及當事人信息2.3.1甲方信息:姓名________,性別________,身份證號________,住址________。2.3.2乙方信息:姓名________,性別________,身份證號________,住址________。第三章?lián)p害賠償內(nèi)容3.1損害賠償項目3.1.1醫(yī)療費3.1.2誤工費3.1.3護理費3.1.4交通費3.1.5殘疾賠償金3.1.6喪葬費3.1.7其他必要的合理費用3.2損害賠償標準3.3賠償金額計算3.3.1醫(yī)療費:按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算。3.3.2誤工費:按照乙方實際喪失的收入計算。3.3.3護理費:按照實際需要的護理費用計算。3.3.4交通費:按照實際發(fā)生的交通費用計算。3.3.5殘疾賠償金:按照相關(guān)法律規(guī)定計算。3.3.6喪葬費:按照相關(guān)法律規(guī)定計算。3.3.7其他必要的合理費用:按照實際發(fā)生的費用計算。第四章賠償責任認定4.1責任劃分4.1.1甲方應(yīng)承擔的事故責任比例為________%。4.2賠償義務(wù)人4.3免賠情形4.3.1甲方在事故中無過錯,無需承擔賠償責任。第五章賠償方式與期限5.1賠償方式5.1.1甲方應(yīng)一次性向乙方支付賠償金。5.2賠償期限5.2.1甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付賠償金。5.3賠償支付方式5.3.1甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償金支付給乙方。第六章爭議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3仲裁解決6.4訴訟解決第七章附則7.1合同生效條件7.1.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。7.2合同的變更與解除7.3合同的解釋與適用7.4合同的終止7.5違約責任第八章當事人簽字蓋章8.1甲方簽字蓋章甲方(簽名):____________________甲方(蓋章):____________________8.2乙方簽字蓋章乙方(簽名):____________________乙方(蓋章):____________________8.3見證人簽字蓋章見證人(簽名):____________________見證人(蓋章):____________________第九章附件9.1事故認定書9.2損害賠償相關(guān)證據(jù)9.3其他有關(guān)材料第十章調(diào)解機構(gòu)10.1調(diào)解機構(gòu)名稱10.2調(diào)解機構(gòu)地址10.3調(diào)解機構(gòu)聯(lián)系方式第十一章保險條款11.1保險類型11.2保險金額11.3保險理賠程序第十二章稅收與費用12.1稅收繳納12.2費用承擔第十三章其他事項13.1保密條款13.2通知與送達13.3送達地址第十四章合同的份數(shù)與保管14.1合同份數(shù)本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。14.2合同的保管甲乙雙方應(yīng)妥善保管本合同,不得擅自泄露或銷毀。甲方(簽字):____________________甲方(蓋章):____________________日期:____________________乙方(簽字):____________________乙方(蓋章):____________________日期:____________________見證人(簽字):____________________見證人(蓋章):____________________日期:____________________多方為主導(dǎo)時的,附件條款及說明1、當甲方為主導(dǎo)時,增加的多項條款及說明1.1附加條款一:額外賠償事項1.1.1甲方同意,除本合同約定的賠償項目外,還將支付乙方因交通事故造成的額外損失,包括但不限于精神損害賠償金、非醫(yī)保費用等。1.1.2甲方應(yīng)承擔的額外賠償金額,按照乙方提供的有效證據(jù)計算。1.2附加條款二:賠償金支付時間及方式1.2.1甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起10個工作日內(nèi),將賠償金支付給乙方。1.2.2甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償金支付給乙方,轉(zhuǎn)賬信息如下:收款人姓名:________收款人賬號:________開戶銀行:________1.3附加條款三:違約責任1.3.1如甲方未按照本合同約定支付賠償金,應(yīng)向乙方支付遲延履行違約金,違約金計算方式為:遲延支付的天數(shù)×賠償金總額的千分之一。1.3.2如甲方違反本合同的其他約定,乙方有權(quán)要求甲方支付違約金,并有權(quán)要求甲方承擔因此造成的一切損失。2、當乙方為主導(dǎo)時,增加的多項條款及說明2.1附加條款一:賠償金計算方式2.1.1乙方應(yīng)按照本合同約定的賠償項目及標準,計算甲方應(yīng)支付的賠償金。2.1.2乙方提供的事故損害證據(jù)不足或不真實,甲方有權(quán)要求乙方補充提供或重新提供相關(guān)證據(jù)。2.2附加條款二:乙方權(quán)益保障2.2.1乙方有權(quán)要求甲方按照本合同約定支付賠償金。2.2.2乙方在收到賠償金后,應(yīng)放棄對甲方的任何furtherlegalclaimsoractions(進一步的法律索賠或行動)。2.3附加條款三:保密協(xié)議2.3.1乙方同意,在本合同簽訂之日起至合同終止之日止,對甲方的個人信息和商業(yè)秘密予以保密。2.3.2乙方違反保密協(xié)議的,應(yīng)承擔違約責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3、當有第三方中介時,增加的多項條款及說明3.1附加條款一:中介費用3.1.1如有第三方中介參與本合同的調(diào)解過程,甲方應(yīng)支付中介費用,費用標準如下:(具體金額或計算方式)3.1.2甲方未按時支付中介費用的,應(yīng)向第三方中介支付滯納金,滯納金計算方式為:滯納的天數(shù)×中介費用的千分之一。3.2附加條款二:中介的調(diào)解結(jié)果3.2.1第三方中介應(yīng)客觀、公正地進行調(diào)解,確保甲乙雙方的合法權(quán)益得到保障。3.2.2甲乙雙方對第三方中介的調(diào)解結(jié)果有異議的,有權(quán)要求重新調(diào)解或?qū)で笃渌鉀Q途徑。3.3附加條款三:中介的責任與義務(wù)3.3.1第三方中介應(yīng)按照本合同約定,協(xié)助甲乙雙方完成賠償事宜。3.3.2第三方中介違反本合同約定,導(dǎo)致甲乙雙方合法權(quán)益受損的,應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。附件及其他補充說明一、附件列表:1.事故認定書2.損害賠償相關(guān)證據(jù)3.乙方醫(yī)療費用單據(jù)4.乙方誤工證明5.乙方護理費用證明6.乙方交通費用單據(jù)7.乙方殘疾賠償金計算依據(jù)8.乙方喪葬費用單據(jù)9.其他必要的合理費用證明10.甲方保險單據(jù)11.第三方中介費用單據(jù)12.調(diào)解機構(gòu)相關(guān)文件13.合同簽字蓋章確認書二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定時間支付賠償金,違約金計算為遲延支付的天數(shù)×賠償金總額的千分之一。2.甲方提供虛假信息或故意隱瞞事實,導(dǎo)致賠償金額不準確,需承擔額外的賠償責任。3.乙方未如實提供損害賠償相關(guān)證據(jù),導(dǎo)致賠償金額不準確,需承擔相應(yīng)的法律責任。4.第三方中介未按照約定進行調(diào)解,導(dǎo)致賠償事宜無法達成一致,需承擔違約責任。5.甲乙雙方未按照調(diào)解結(jié)果履行合同義務(wù),需承擔違約責任。三、法律名詞及解釋:1.交通事故:指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。2.損害賠償:指因交通事故導(dǎo)致的人身傷亡或者財產(chǎn)損失,按照法律規(guī)定和合同約定進行的賠償。3.賠償金:指根據(jù)交通事故損害賠償?shù)臉藴屎徒痤~計算公式,計算出的應(yīng)賠償?shù)慕痤~。4.違約金:指一方未履行合同約定的義務(wù),應(yīng)支付給另一方的違約賠償金。5.遲延履行:指一方未在合同約定的時間內(nèi)履行合同義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方拖延支付賠償金:乙方可以催告甲方履行支付義務(wù),如甲方仍不支付,可以尋求法律途徑解決。2.乙方提供虛假證據(jù):甲方可以
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