現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)

現(xiàn)場(chǎng)急救

心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)演講人：XXX目錄現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的ABC心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20~30秒，不超過(guò)60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停止；1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~5分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲(chǔ)備和ATP即被耗竭，開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損害；隨后經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；4-6分鐘急救黃金段。CPR實(shí)施時(shí)間與成功率心搏驟停4′內(nèi)，搶救成功率約50%；心搏驟停6′內(nèi)，搶救成功率約10%；超過(guò)6′后，成功率僅為4%；超過(guò)10′以上，搶救成功率幾乎為0。院前急救?第一目擊者院前急救：

指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。第一目擊者：

第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上的任何一個(gè)人。

院前急救任務(wù)（第一目擊者）1、建立早期通路：呼救尋求幫助2、初步識(shí)別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報(bào)警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級(jí)的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。生命鏈第一環(huán)早期通路1、識(shí)別傷情清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？2、撥打120急救電話

如何打急救電話？急救電話：120

并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心。

注意事項(xiàng)：①位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志②目前能聯(lián)系的電話號(hào)碼③發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)④患者情況和已經(jīng)給予的急救措施

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的ABC現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的ABC基礎(chǔ)生命支持（BLS）

ABC三階段：

A:

Airway開(kāi)放氣道

B:

Breathing

建立人工呼吸

C:

Circulation建立人工循環(huán)基礎(chǔ)生命支持的順序ABC三階段八個(gè)步驟1、判斷意識(shí)2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開(kāi)放氣道

5、檢查呼吸6、人工通氣7、檢查脈搏*8、胸外按壓第一階段開(kāi)放氣道（A）包括四個(gè)步驟：1、判斷意識(shí)2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開(kāi)放氣道

1、判斷意識(shí)首先，確保現(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。2、立即呼喚當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命??！為是救護(hù)員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。”3、翻轉(zhuǎn)體位對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。如果沒(méi)意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），每30分鐘翻一次身。有頸部外傷者需要翻身時(shí)，為防止頸髓損傷，另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上。救護(hù)員的體位

救護(hù)員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作。4、開(kāi)放氣道用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開(kāi)。用仰頭舉頦法開(kāi)放氣道救護(hù)員用一手的小魚(yú)際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。病人在意識(shí)喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。打開(kāi)呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐物、假牙、泥土等）；將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底清除，以利于呼吸道通暢。05指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用托頜法開(kāi)放氣道，無(wú)論有無(wú)頸部損傷都使用仰額舉頦法來(lái)打開(kāi)氣道。清除異物

檢查氣道包括口腔。

如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出開(kāi)放氣道仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。①成人頭后仰90度②兒童頭后仰60度③嬰兒頭后仰30度第二階段人工呼吸（B）包括二個(gè)步驟：檢查呼吸（5）、人工通氣（6）5、檢查呼吸救護(hù)員利用10秒鐘的時(shí)間，判斷傷病員有無(wú)呼吸，耳與傷病員的口鼻距離3厘米。一聽(tīng)：側(cè)頭用耳聽(tīng)傷病員口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；三感覺(jué)：用面頰感覺(jué)呼吸氣流。如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的公眾救護(hù)員，如果不愿意吹氣，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓。檢查呼吸判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。聽(tīng)看感覺(jué)6、人工通氣（口對(duì)口人工呼吸）*保持氣道開(kāi)放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。*救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓隆起。（口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻等）*吹氣后，搶救者松開(kāi)捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無(wú)氣流呼出、胸廓有無(wú)下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。*如無(wú)起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時(shí)應(yīng)重新打開(kāi)氣道或迅速去除異物?？趯?duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理吸入空氣時(shí)（一般海拔的O2），進(jìn)入搶救者肺部含20%O2

，口對(duì)口人工呼吸吹入500－600ml,進(jìn)入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次；口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)⑤每次吹氣量500～600ml；⑥以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度；⑦每次吹氣1秒鐘；然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。⑧要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋猓槐苊膺^(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。⑨如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。第三階段人工循環(huán)（C）

如果意識(shí)喪失的患者沒(méi)有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸就是心臟驟?！娋茸o(hù)員。

專(zhuān)業(yè)急救人員，檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以?xún)?nèi)8、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：4~5厘米按壓頻率：100次/分按壓與吹氣之比：30:2強(qiáng)烈建議在CPR過(guò)程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開(kāi)始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點(diǎn)進(jìn)行，盡量減少中斷。胸外按壓動(dòng)作要領(lǐng)①用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點(diǎn)上，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁。②救護(hù)員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓；③正常形體的患者，按壓深度為4-5cm；④每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的位置，放松時(shí)掌跟不要離開(kāi)胸部；⑤按壓與放松時(shí)間要相等。按壓用力要均勻，不可過(guò)猛；⑥按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時(shí)要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變；⑦如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，如01、02、03......30,每按壓30次，然后吹氣2次。按壓的要點(diǎn)部位要準(zhǔn)確姿勢(shì)要正確速度要均勻力度要適當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；②頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)；③瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；④眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟等。*特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療?，F(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件①傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。②由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救工作。③有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。④救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)心