中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

目錄

一、短暫性腦缺血發(fā)作的定義及應(yīng)用

二、短暫性腦缺血發(fā)作早期診斷與評(píng)價(jià)

三、短暫性腦缺血發(fā)作的治療

（-）指導(dǎo)規(guī)范急性期溶栓治療

（-）口服抗栓藥物治療

（三）癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性短暫性腦缺血發(fā)作的非藥物治療

（四）危險(xiǎn)因素控制

（五）二級(jí)預(yù)防藥物依從性

短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局

灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。TIA與缺血性腦卒

中有著密不可分的聯(lián)系，大量研究顯示，TIA患者在近期有很高的腦卒中發(fā)生風(fēng)

險(xiǎn)。相關(guān)薈萃分析指出，TIA患者發(fā)病后第2天、第7天、第30天和第90天內(nèi)

的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為3.5%、5.2%、8.0%和9.2%,上述數(shù)據(jù)證實(shí)TIA是急性缺

血性腦血管病之一，是缺血性腦卒中的高危信號(hào)。2010年我國TIA流行病學(xué)調(diào)

查顯示，我國成人標(biāo)化的TIA患病率為2.27%,知曉率僅為3.08%,在整體

TIA人群中，有5.02%的人接受了治療，僅4.07%接受了指南推薦的規(guī)范化治療。

研究估算，全國有2390萬TIA患者，意味著TIA已成為中國腦卒中沉重負(fù)擔(dān)的重

要推手。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)TIA患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療，能夠顯著降低腦

卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是減輕腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳方法。為進(jìn)一步推動(dòng)國家衛(wèi)生健

康委腦卒中防治工程的順利進(jìn)行，規(guī)范管理腦卒中高危人群，特編寫《中國短暫性

腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》。

一、短暫性腦缺血發(fā)作的定義及應(yīng)用

【指導(dǎo)規(guī)范】

從本質(zhì)上來說，TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過程的不同階段。建

議在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù)之30分鐘者，按照急性缺血性腦卒中流程開始綠色通道

評(píng)估。

在有條件的醫(yī)院，盡可能采用彌散加權(quán)磁共振(diffusionweightedimaging,

DWI)作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)急性腦梗死證據(jù)，診斷為影像學(xué)

確診TIA。如有明確的急性腦梗死證據(jù)，則無論發(fā)作時(shí)間長短均不再診斷為TIA。

對(duì)無急診DWI診斷條件的醫(yī)院，盡快盡可能完善其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于

24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床

確診TIA。

對(duì)于以社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有可

操作性，同時(shí)考慮到與國際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議

仍采用傳統(tǒng)24小時(shí)的定義，診斷為臨床確診TIA。

【證據(jù)】

1.經(jīng)典的“時(shí)間-癥狀”TIA的概念源于20世紀(jì)50—60年代。1958年，著名

神經(jīng)病學(xué)教授MillerFisher提出了TIA概念的雛形，首次提出了TIA的臨床特征：癥

狀可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，但大多數(shù)發(fā)作5~10分鐘。

2.1965年第四屆普林斯頓會(huì)議以及1975年美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的《腦血管

病分類大綱》確定了傳統(tǒng)的基于“時(shí)間-癥狀”的TIA定義：“突然出現(xiàn)的局灶性或

全腦的神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，且除外非血管源性原因”。

3.2002年，美國T1A工作小組提出了新的定義：“由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血

引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1小時(shí)，且在影像學(xué)上無

急性腦梗死的證據(jù)

4.2009年，美國卒中協(xié)會(huì)(AmericanStrokeAssociation,ASA)再次更新了TIA

的定義：“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功

能障礙“。TIA定義的演變過程，體現(xiàn)出人們對(duì)TIA這一疾病認(rèn)識(shí)的逐步深入。

在影像學(xué)檢查尚不發(fā)達(dá)的20世紀(jì)70年代以前，人們更多的是依靠癥狀以及癥狀持

續(xù)時(shí)間來定義TIA,但隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，DWI等磁共振檢查技術(shù)的逐漸

普及，對(duì)傳統(tǒng)“時(shí)間-癥狀”TIA的定義提出了挑戰(zhàn)。研究顯示，在由傳統(tǒng)“時(shí)間-癥

狀”定義診斷下的TIA患者中，30%?50%在DWI出現(xiàn)了新發(fā)腦梗死，鑒于此，

2009年AHA對(duì)TIA定義進(jìn)行了更新，新TIA定義認(rèn)為有無梗死病灶是鑒別診

斷TIA和腦梗死的唯一依據(jù)，而不考慮癥狀持續(xù)時(shí)間，新的定義淡化了“時(shí)間-

癥狀”的概念，強(qiáng)調(diào)了“組織學(xué)損害”。此外，新定義還將脊髓缺血導(dǎo)致的急性短

暫性神經(jīng)功能缺損也歸入TIA的范疇。傳統(tǒng)定義與新定義的比較見表9-1。

表9-1TIA傳統(tǒng)定義與新定義比較

TIA與腦梗

定義核心內(nèi)容時(shí)間限定組織學(xué)界定診斷臨床干預(yù)預(yù)后

死的關(guān)系

等待癥狀自與心絞痛和

側(cè)重癥狀持良性過

傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)未提及行緩解，干心梗的關(guān)系

續(xù)時(shí)間程

預(yù)不夠積極不統(tǒng)一

對(duì)急性缺血可引起

腦、脊髓或神經(jīng)影像學(xué)類似心絞痛

是否有組織學(xué)無時(shí)間限進(jìn)行早期積嚴(yán)重的

新定義視網(wǎng)膜未發(fā)觀察有無組與心梗的關(guān)

損傷定極干預(yù)，如神經(jīng)功

生梗死織學(xué)損傷系

溶栓能缺損

二、短暫性腦缺血發(fā)作早期診斷與評(píng)價(jià)

【指導(dǎo)規(guī)范】

1.TIA發(fā)病后2?7天內(nèi)為腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立

以ABCD2評(píng)分（表9-2）分層以及影像學(xué)為基礎(chǔ)的急診醫(yī)療模式，盡早啟動(dòng)TIA的

評(píng)估與二級(jí)預(yù)防。

表9-2ABCD2評(píng)分量表

ABCD2評(píng)分（總分0?7分）得分/分

A：年齡N60歲1

B：血壓N140/90mmHg1

C：臨床表現(xiàn)

單側(cè)肢體無力2

有言語障礙而無肢體無力1

D：癥狀持續(xù)時(shí)間

>60分鐘2

10-59分鐘1

D：糖尿?。ㄐ杩诜笛撬幬锘驊?yīng)用胰1

島素治療）

俳十7

注：ABCD?評(píng)分0?3分判定為低危人群；4~5分為中危人群;

6?7分為高危人群。

2.新發(fā)TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，并存在以下情況

之一者，建議入院治療：①ABCD2評(píng)分N3分；②ABCD2評(píng)分0?2分，但不

能保證2天之內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者；③ABCD2評(píng)分0?2分，并有其

他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。

3.對(duì)新發(fā)TIA患者進(jìn)行全面的檢查及評(píng)估（圖8-1）o

（1）一般檢查：評(píng)估包括心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、血電解質(zhì)、

腎功能及快速血糖和血脂測定。

（2）血管檢查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管

超聲、全腦血管造影（DSA）可發(fā)現(xiàn)重要的顱內(nèi)外血管病變。其中DSA是頸動(dòng)

脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

（3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：應(yīng)用DSA、腦灌注成像和/或經(jīng)顱彩色

多普勒超聲（TCD）檢查等評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力

學(xué)型TIA及指導(dǎo)治療非常必要。

（4）易損斑塊的檢查：易損斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來源。頸部血管超聲、

血管內(nèi)超聲、高分辨MRI及TCD微栓子監(jiān)測有助于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊

進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（5）心臟評(píng)估：疑為心源性栓塞，或45歲以下頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩

選未能明確病因者，推薦進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracicechocardiography,TTE）

和/或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophagealechocardiography,TEE）檢查，可能發(fā)現(xiàn)

心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅

生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多栓子來源。

（6）根據(jù)病史做其他相關(guān)檢查

由于非致殘性缺血性腦血管病溶栓治療雖然可能獲益，但證據(jù)不充分，可根據(jù)醫(yī)師及患者實(shí)

際情況個(gè)體化選擇是否進(jìn)行溶栓治療。

【證據(jù)】

1.ABCD2評(píng)分公布于2007年，該評(píng)分用于預(yù)測TIA后2天內(nèi)腦卒中的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。其評(píng)分內(nèi)容與ABCD評(píng)分相比，增加了糖尿病這一危險(xiǎn)因素。ABCD2評(píng)

分來自于4組人群共計(jì)2893人的隊(duì)列研究，結(jié)果顯示高危組（6?7分）、中危組

（4?5分）和低危組（0?3分）患者在TIA后2天內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為8.1%、

4.1%和1.0%,有很高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。目前，ABCD2評(píng)分是ABCD評(píng)分

系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的評(píng)分，并且在我國人群中也得到了很好的驗(yàn)證。

2.目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的日益普及推廣，影像學(xué)對(duì)TIA后腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

的預(yù)測作用被逐漸重視。如果臨床表現(xiàn)為TIA患者存在新發(fā)腦梗死或顱內(nèi)外

動(dòng)脈狹窄，則腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。已經(jīng)有研究質(zhì)疑單純依靠癥狀及病史

的評(píng)分系統(tǒng)的價(jià)值，而突出強(qiáng)調(diào)影像學(xué)預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用，但仍需要更多的

研究予以證實(shí)。

3.SOS-TIA（aTransientIschemicAttackClinicwithRound-the-ClockAccess）

研究的目的在于調(diào)查對(duì)TIA患者進(jìn)行快速評(píng)估、治療能否減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

該研究入組了1085例癥狀發(fā)作24小時(shí)內(nèi)的疑似TIA的門診患者，對(duì)其進(jìn)行快

速評(píng)估和診斷，對(duì)輕型、肯定或可疑TIA患者立即給予抗血栓治療。結(jié)果顯示

確診的TIA患者90天腦卒中發(fā)生率為僅為1.24%,遠(yuǎn)低于通過ABCD2預(yù)測的

5.96%o

4.EXPRESS（EffectofUrgentTreatmentofTransientIschemicAttackand

MinorStrokeonEarlyRecurrentStroke）研究是一項(xiàng)前后對(duì)照研究。研究包括兩個(gè)

階段，第一階段入組310例TIA患者，治療方式采取TIA門診預(yù)約，首診醫(yī)師

推薦治療；第二階段入組281例TIA患者，采取取消預(yù)約，建立TIA門診，確

診TIA后立即給予治療。結(jié)果顯示對(duì)TIA患者進(jìn)行早期積極干預(yù)治療，可降低90

天腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%且未增加出血等不良事件，同時(shí)早期積極的強(qiáng)化干預(yù)

可顯著減少患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用和6個(gè)月的殘疾率。

SOS-TIA和EXPRESS研究結(jié)果顯示，TIA患者的二級(jí)預(yù)防應(yīng)從急性期就

開始實(shí)施。通過分析英國2010—2012年TIA專病門診的數(shù)據(jù)庫結(jié)果顯示，在

TIA專病門診接受診治的TIA或輕型腦卒中患者90天的腦卒中發(fā)生率僅為1.3%。

因此，TIA門診的建立是行之有效的措施。各國指南也均強(qiáng)調(diào)對(duì)于TIA患者的早

期

干預(yù)。

三、短暫性腦缺血發(fā)作的治療

由于TIA在發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)方面與缺血性腦卒中非常類似，因此國際

上通常將TIA和缺血性腦卒中列入相同的預(yù)防及治療指南中。為簡化操作流程，

本TIA治療的指導(dǎo)規(guī)范具體循證醫(yī)學(xué)證據(jù)見《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺

血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，并補(bǔ)充

最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

（一）急性期溶栓治療

1.TIA是重要的急性病癥，早期致殘率及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，在急診時(shí)，對(duì)癥狀持

續(xù)N30分鐘者，應(yīng)按急性缺血性腦卒中流程開始綠色通道評(píng)估。

2.到目前為止，TIA溶栓治療仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議對(duì)于合并大動(dòng)脈狹

窄、NIHSS評(píng)分高的患者，參考缺血性腦卒中急性期血管再通治療原則進(jìn)行

靜脈溶栓或機(jī)械取栓等治療。

（二）口服抗栓藥物治療1.

非心源性TIA的抗栓治療

（1）對(duì)于非心源性TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)

防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。

（2）阿司匹林（50?325mg/d）或氯毗格雷（75mg/d）單藥治療均可以作為首選抗

血小板藥物。阿司匹林抗血小板治療的最佳劑量為75?150mg/d。阿司匹林

（25mg）+緩釋型雙喀達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他哇（100mg）2次/d,均可作為

阿司匹林和氯口比格雷的替代治療藥物。最新證據(jù)：最近公布的替格瑞洛與阿司匹

林治療急性缺血性卒中與TIA的研究（AcuteStrokeorTransientischaemicAttack

TreatedwithAspirinorTicagrelorandPatientOutcomes,SOCRATES）研究結(jié)果表明,

非心源性高危TIA（ABCD2評(píng)分%分）患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予替格瑞洛治療，

其安全性與阿司匹林無異，但有效性并不優(yōu)于阿司匹林。因此，抗血小板藥物應(yīng)

在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇。

（3）發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分必分）的急性

非心源性TIA,應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯哦格雷治療21天。此后阿司匹林或

氯毗格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。最新證據(jù)：最新公布的新發(fā)TIA

和

輕型缺血性卒中的血小板抑制治療（Platelet-OrientedInhibitioninNewTIAand

MinorIschemicStroke,POINT）研究結(jié)果進(jìn)一步證明了該治療方案的合理性。

該研究表明，阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療90天，可以降低非心源性高危TIA患

者90天時(shí)聯(lián)合心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也增加了出血事件的發(fā)生率。因

此，非心源性高危TIA,急性期阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療以21天為宜。

（4）發(fā)病30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%?99%）的

TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療90天。此后阿司匹林或氯

毗格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。

（5）伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的TIA患者，推薦抗血小板及他

汀類藥物治療?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷藥物治療效果的比較尚無

肯定結(jié)論。

（6）非心源性TIA患者，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷抗血

小板治療。

2.心源性栓塞性TIA的抗栓治療

（1）對(duì)伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的TIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法

林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量需維持INR

在2.0?3.0。

（2）新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達(dá)比

加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。

（3）伴有心房顫動(dòng)的TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用

阿司匹林單藥治療。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷抗血小板治療。

（4）伴有心房顫動(dòng)的TIA患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，選

擇抗凝時(shí)機(jī)，給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)適當(dāng)延

遲抗凝啟動(dòng)時(shí)間。

（5）TIA患者，盡可能接受24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)于原因不明的患

者，建議延長心電監(jiān)測時(shí)間，以確定有無抗凝治療指征。

（6）伴有急性心肌梗死的TIA患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓形成，推

薦給予至少3個(gè)月的華法林口月頗凝治療（目標(biāo)INR值為2.5；范圍2.0?3.0）。

如無左心室附壁血栓形成，但發(fā)現(xiàn)前壁無運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)，也應(yīng)考慮給予3個(gè)月

的華法林口服抗凝治療（目標(biāo)INR值為2.5；范圍2.0?3.0）。

（7）對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫動(dòng)及其他危險(xiǎn)因素（如頸動(dòng)脈狹

窄）的TIA患者，推薦給予華法林口月蜥凝治療（目標(biāo)INR值為2.5；范圍2.0?

3.0）o

（8）對(duì)于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，發(fā)生TIA后，

不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療。但在使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性腦

卒中或TIA時(shí)，可加用阿司匹林抗血小板聚集治療。

（9）不伴有心房顫動(dòng)的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變（局部主動(dòng)脈

弓鈣化、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的TIA患者，可以考慮抗血小板聚集

治療。

（10）對(duì)于植入人工心臟瓣膜的TIA患者，推薦給予長期華法林口服抗凝

治療。

（11）對(duì)于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有TIA病史的患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)

低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加用阿司匹林。

（三）癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性短暫性腦缺血發(fā)作的非藥物治療

1.頸動(dòng)脈顱外段狹窄

（1）對(duì)于近期發(fā)生TIA合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中、重度狹窄（50%?99%）的

患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＜6%,推薦進(jìn)行CEA或CAS治療。

CEA或CAS的選擇應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體化情況決定。

（2）頸動(dòng)脈顱外段狹窄程度＜50%時(shí)，不推薦行CEA或CAS治療。

（3）當(dāng)TIA患者有行CEA或CAS的治療指征時(shí)，如果無早期再通禁忌證，應(yīng)

在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

2.顱外椎動(dòng)脈狹窄伴有癥狀性顱外椎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的TIA患者，內(nèi)科

藥物治療無效時(shí)，可選擇支架置入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段。

3.鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄

（1）鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征）

的TIA患者，如果標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或

外科手術(shù)治療。

（2）頸總動(dòng)脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的TIA患者，內(nèi)科藥物治療無效，且無

手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。

4.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄270%的TIA患者，

在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的

輔助技術(shù)手段，但對(duì)于患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格且慎重。

（四）危險(xiǎn)因素控制

1.高血壓

（1）既往未接受降壓治療的TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓打40mmHg

或舒張壓N90mmHg,應(yīng)啟動(dòng)降壓治療；對(duì)于血壓V140/90mmHg的患者，其

降壓獲益并不明確。

（2）既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的TIA患者，如果沒有絕

對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。

（3）由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率為70%?99%）導(dǎo)致的TIA

患者，推薦將收縮壓降至140mmHg以下、舒張壓降至90mmHg以下。由于低血

流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌腡IA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血流

動(dòng)力學(xué)的影響。

（4）抗高血壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考

慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面因素。

2.脂代謝異常

（1）對(duì)于非心源性TIA患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦

給予強(qiáng)化他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明,

當(dāng)LDL-C下降250%或LDLS70mg/dl（1.8mmol/L）時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效。

（2）對(duì)于LDL-CN100mg/dl（2.6mmol/L）的非心源性TIA患者，推薦應(yīng)用

強(qiáng)化他汀類藥物治療，以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于LDL-C<100mg/dl

（2.6mmol/L）的TIA患者，目前雖缺乏證據(jù)，但仍推薦應(yīng)用強(qiáng)化他汀類藥物治

療。

（3）由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率為70%~99%）導(dǎo)致的TIA患

者，推薦應(yīng)用高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推薦

目標(biāo)值為LDL-C￡70mg/dl（L8mmol/L）。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的TIA患者，推薦

高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件。

（4）長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性

TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。

（5）他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，

或出現(xiàn)與指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3

倍正常值上限，應(yīng)減藥觀察；肌酶超過5倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或

合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過大。

3.糖代謝異常和糖尿病

（1）TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒

中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)TIA患者血糖

管理的重視。