內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱(呼吸、循環(huán)、消化)

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論

一、目的要求

㈠掌握呼吸系統(tǒng)疾病的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則。

㈡熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

㈢了解呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見病和多發(fā)病。

1、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、防御系統(tǒng)與疾病的關(guān)系。

2、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。

⑴大氣污染和吸煙的危害

⑵吸入性變應(yīng)原的增加。

⑶肺部感染病原學(xué)及耐藥性。

（二）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。

1、病史。

2、癥狀。

3、體征。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查。

㈢呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。

第三章肺部感染性疾病

第一節(jié)肺炎（pnuemonia）概述

一、目的要求

㈠掌握肺炎的定義、分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和確定病原體的方法。（重點(diǎn)掌握社區(qū)獲得

性肺炎communityacquiredpneumonia和醫(yī)院獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia的診斷）。

㈡熟悉肺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和病理、治療原則。

㈢了解肺炎的流行病學(xué)和預(yù)防。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠定義。

㈡流行病學(xué)。

㈢病因、發(fā)病機(jī)理和病理。

㈣分類：解剖分類、病因分類、患病環(huán)境分類。

㈤臨床表現(xiàn)。

因診斷與鑒別診斷：確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體。

(七)治療。

(2預(yù)防。

第二、三節(jié)細(xì)菌性肺炎、其他病原體所致性肺炎

一、目的要求

㈠掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、病理及診斷與治療。

㈡熟悉病毒性肺炎和支原體肺炎、真菌性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

㈢了解社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原及治療的區(qū)別。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠肺炎球菌肺炎streptococcuspneumonia(肺炎球菌pneumococcalpneumoniae)

1、病因發(fā)病原理及病理：簡述肺炎球菌的生物特性和致病性，好發(fā)病季節(jié)，機(jī)體抵抗力和誘發(fā)因

素。典型的病理過程，肺泡結(jié)構(gòu)不受損害，肺泡內(nèi)有漿液滲出和細(xì)胞浸潤的突變過程。消散后肺泡結(jié)構(gòu)

恢復(fù)正常。

2、臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)，突變體征，重癥可伴發(fā)休克。

3、并發(fā)癥：中毒癥狀，胸膜炎，膿胸。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)：痰的檢查，X線的特殊表現(xiàn)。

5、診斷和鑒別診斷：診斷根據(jù)癥狀、體征、痰的檢查和X線檢查。

6、治療：抗菌素治療，以青霉素為主，對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素及對(duì)并發(fā)癥的處理，重癥肺炎

的治療原則。

㈠葡萄球菌性肺炎(staphylococcalpneumonia)：金黃色葡萄球菌肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，病理

特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要點(diǎn)和治療原則。

㈡肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumonia(肺炎支原體mycoplasmapneumoniae)：肺炎支原體肺

炎的病因和發(fā)病機(jī)制，病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要點(diǎn)和治療原則。

㈢病毒性肺炎viralpneumonia：簡介病毒性肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢

查和診斷要點(diǎn)及治療原則。

㈣真菌性肺炎：簡介肺部真菌感染增多的趨勢(shì)，分類，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)及治療原

則。

第四節(jié)肺膿腫(lungabscess)

一、目的要求

㈠掌握肺膿腫的定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷。

(-)熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及治療原則。

㈢了解病理和預(yù)防。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：肺膿腫的定義。

㈡病因和發(fā)病機(jī)理：肺膿腫發(fā)病有三個(gè)類型。

1、吸入性肺膿腫是厭氧菌感染為主。

2、血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌為最常見。

3、繼發(fā)性肺膿腫。

㈢病理：病理變化及演變過程。

㈣臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咯痰的性狀及量，肺實(shí)變體征，慢性肺膿腫桿狀指（趾）。

㈤實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌培養(yǎng)，X線檢查的特征，及纖維支氣管鏡檢查。

內(nèi)診斷和鑒別診斷：臨床表現(xiàn)、及X線檢查的特征。應(yīng)與以下疾病鑒別：細(xì)菌性肺炎、空洞性肺

結(jié)核繼發(fā)感染、肺癌及肺囊腫繼發(fā)感染。

（七）治療：抗菌素治療原則為選用殺菌型抗生素，劑量要足、療程8?12周。體位引流纖維支氣管

鏡沖洗引流及外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

（A）預(yù)防：避免誘因、注意口腔衛(wèi)生。

第五章肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）

一、目的要求

㈠掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、診斷（肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)）及鑒別診斷要

點(diǎn)，化學(xué)治療的原則、主要作用，生物學(xué)機(jī)制抗痛藥的正確使用。

㈡熟悉肺結(jié)核的病理變化、診斷方法、診斷程序、記錄方式，耐藥結(jié)核的處理、其他治療及肺結(jié)

核相關(guān)疾病等；大咯血的處理。

㈢了解肺結(jié)核的流行病學(xué)、結(jié)核分枝桿菌、傳播方式；肺結(jié)核控制策略與措施、預(yù)防性化學(xué)治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述、流行病學(xué)：結(jié)核病全球流行趨勢(shì)回升，與HIV流行、多重耐藥等有關(guān)?全球疫情與我國

疫情的狀況。

（-）結(jié)核桿菌類型、生物特性、兼及未分類分支桿菌。

㈢結(jié)核病在人群中的傳播：傳染源，傳播途徑，易感人群，影響傳染性的因素，化療對(duì)結(jié)核病傳

染的影響。

㈣病理：基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸。

㈤結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

1、原發(fā)感染。

2、結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

3、繼發(fā)性結(jié)核。

因臨床表現(xiàn)：一般癥狀（全身、呼吸道）和特征，應(yīng)注意部分病人無癥狀或有不典型的臨床表現(xiàn)。

㈤肺結(jié)核診斷

1,診斷方法。

⑴病史和癥狀體征。

⑵X線胸部透視，平片，體層攝影，CT檢查，X線胸片肺結(jié)核病的影像特點(diǎn)。

⑶痰結(jié)核菌檢查。

①痰標(biāo)本的收集。

②痰涂片檢查。

③培養(yǎng)法。

④藥敏。

⑤其他檢測(cè)技術(shù)。

A、纖維支氣管鏡檢查。

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：檢查方法：PPD劑量，注射部位陽性和陰性反應(yīng)的判斷及臨床意義。

2、結(jié)核的診斷程序。

3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)。

⑴分類和診斷要點(diǎn)。

①原發(fā)性肺結(jié)核。

②血行播散型肺結(jié)核。

③繼發(fā)型肺結(jié)核。

④結(jié)核性胸膜炎。

⑤其他肺外結(jié)核。

（6）菌陰肺結(jié)核。

⑵痰菌檢查記錄格式。

⑶治療狀況記錄。

4、肺結(jié)核的記錄方式。

W鑒別診斷：包括慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌縱隔和肺門疾病其他發(fā)熱性

疾病等。

（加治療：抗結(jié)核藥物適應(yīng)癥為各型活動(dòng)肺結(jié)核。

1、化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

2、化學(xué)治療的主要作用：殺菌作用；防止耐藥菌產(chǎn)生；滅菌。

3、化學(xué)治療的生物學(xué)機(jī)制：藥物作用；耐藥性；間歇化學(xué)治療；頓服。

⑴抗結(jié)核藥物介紹：異煙的、鏈霉素、PAS、利福平、乙胺丁醇和氨硫麻等。

⑵統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案，初治與復(fù)治的不同方法。

⑶耐藥性結(jié)核。

（4）板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥。

（十）其他治療。

1、對(duì)癥治療。

2、糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用。

3、肺結(jié)核外科手術(shù)治療。

（+-）肺結(jié)核與相關(guān)疾?。篐IV/AIDS,肝炎，糖尿病，硅沉著肺。

（十二）結(jié)核病控制策略與措施：全程督導(dǎo)化學(xué)治療；病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診；病例登記和歸口管理；卡介

苗接種；預(yù)防性化學(xué)治療。

第六章慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）

一、目的要求

（"）掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

㈡熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，機(jī)體及外界因素與疾病的關(guān)系，COPD的臨床過程、病

理變化特征。

㈢了解COPD是常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥嚴(yán)重，危害性大，必須積極防治。

二、教學(xué)內(nèi)容

（-）概述：定義，與慢支、肺氣腫的關(guān)系，與支氣管哮喘的區(qū)別。

。病因和發(fā)病機(jī)理。

㈢病理。

㈣病理生理：重點(diǎn)講明通氣障礙，通氣/血流比例失調(diào)和缺氧和二氧化碳潴留的形成。

㈤臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘和氣短或呼吸困難四大癥狀及有關(guān)體征。

伏）并發(fā)癥：慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)氣胸等。

（七）輔助檢查

1、肺功能檢查：通氣功能和彌散功能檢查。

2、X線檢查：COPD的影像特點(diǎn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)鈾z查、痰和血的常規(guī)化驗(yàn)、痰培養(yǎng)和藥敏。

(A)診斷與鑒別診斷

1、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)。

2、鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、矽肺及其他塵肺等。

W治療

1、穩(wěn)定期處理。

⑴確定程度，分級(jí)治療。

⑵支氣管舒張藥。

⑶控制性吸氧。

(4)抗生素。

⑸糖皮質(zhì)激素。

2、急性加重治療。

⑴支氣管擴(kuò)張劑。

⑵祛痰藥。

⑶教育和勸導(dǎo)。

⑷長期家庭氧療。

(+)預(yù)后

(H??一)預(yù)防

1、加強(qiáng)體育和耐寒鍛煉。

2,去除鼻咽口腔的感染病灶。

3、藥物預(yù)防。

第七章支氣管哮喘(bronchialasthma)

一、目的要求

㈠熟悉本病的概念、發(fā)病機(jī)理，其發(fā)作與過敏因素、神經(jīng)因素及某些誘發(fā)因素有重要的

關(guān)系O

、㈡掌握本病的臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥。

㈢掌握本病的防治方法

二'教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：定義、年齡、季節(jié)性等。

㈡病因和發(fā)病機(jī)制

以免疫學(xué)原逑闡述哮喘的發(fā)病機(jī)制。免疫學(xué)機(jī)制(速發(fā)性哮喘反應(yīng)、遲發(fā)性哮喘反應(yīng))；

氣道炎癥；氣道高反應(yīng)性(airwayhyperresponsiveness,AHR)：神經(jīng)機(jī)制。

㈢病理。

㈣臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。

㈤實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、痰液檢查。

2、呼吸功能檢查：通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)(bronchialprovocationtest,BPT)、支氣管舒

張?jiān)囼?yàn)(bronchialdilationtest,BDT)、PEF及其變異率測(cè)定。

3、血液-嗜酸性粒細(xì)胞檢查。

4、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。

外診斷和鑒別診斷

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢查及皮膚過敏源試驗(yàn)等。

2,支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)。

3、鑒別診斷應(yīng)包括：心源性哮喘、喘息型支氣管炎伴發(fā)肺氣腫、支氣管肺癌、變態(tài)反

應(yīng)性肺浸潤。

(t)并發(fā)癥

(A)治療

1、脫離變應(yīng)原。

2、藥物治療：抗腎上腺素藥物；抗膽堿能類藥物；抗膽堿能類藥物；鈣拮抗劑；激素;

色甘酸二鈉；酮替換。

3、急性發(fā)作期的治療。

4、哮喘的長期治療。

5、免疫治療。

第八章肺血栓栓塞癥

(pulmonarythromboembolism,PTE)

一、目的要求

㈠掌握肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方案，及原則。

㈡熟悉疑診、確診、求因各診斷程序所包括的內(nèi)容。

㈢了解鑒別診斷及臨床分型。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述定義：肺血栓栓塞癥，肺栓塞(pulmonaryembolish,PE),深靜脈血栓形成(deepvenous

thrombosis,DVT),靜脈血栓栓塞癥(venousthomboembolism,VTE)?

㈡危險(xiǎn)因素：原發(fā)性危險(xiǎn)因素，繼發(fā)性危險(xiǎn)因素。

㈢病理和病理生理。

1、對(duì)心臟的影響。

2、肺血流的影響。

3、對(duì)肺組織的影響。

㈣臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、深靜脈血栓形成的癥狀與體征。

㈤診斷程序：疑診，確診，求因。

1、疑診：動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、血漿D—二聚體(D—dimmer)。

2、確診：放射性核素肺通氣/灌注掃描、螺旋CT和電子束CT、磁共振顯像、肺動(dòng)脈造影.

3、求因。

因鑒別診斷

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

2、肺炎。

3、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

4、主動(dòng)脈夾層。

5、其他原因所致的暈厥。

6、其他原因所致的休克。

(七)肺血栓栓塞癥的臨床分型

1、急性肺栓塞栓塞癥。

⑴大面積肺栓塞栓塞癥(massivePTE)。

⑵非大面積肺血栓栓塞癥(non-massivePTE)。

(3)次大面積肺血栓栓塞癥(sub-massivePTE)。

2、慢性肺血栓栓塞癥。

(A)治療方案及原則

1、一般處理及呼吸循環(huán)支持治療。

2,溶栓治療。

3、抗凝治療。

4,肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。

5、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。

6、放置腔靜脈過濾器。

7、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療。

0。預(yù)防

第九章肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

第三節(jié)肺源性心臟病(corpulmonale)

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)

一、目的要求

㈠掌握肺心病代償期和失代償期臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握肺心病呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。

㈡熟悉肺心病“肺動(dòng)脈高壓”的發(fā)病原理、心臟病變和心力衰竭形成的原理。

㈢了解慢性肺源性心臟病的預(yù)防措施。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：定義。

㈡流行病學(xué)。

㈢病因：

1、肺、支氣管病變。

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

3、肺血管疾病。

4、其他。

㈣發(fā)病機(jī)理和病理：

1、肺動(dòng)脈高壓的形成。

2、心臟病變和心力衰竭。

3、其他重要器官的損害。

㈤臨床表現(xiàn)：

1、肺心功能代償期。

2、肺、心功能失代償期。

3、并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管

內(nèi)凝血。

伏)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血像、X線，心電圖、超聲心動(dòng)圖，肝腎功能、血?dú)夥治黾把瘷z查。

(七)診斷和鑒別診斷：

1、診斷：我國修訂的標(biāo)準(zhǔn)

2、鑒別診斷：冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。

W治療：

1、緩解期.

2、急性發(fā)作期

⑴右心衰治療。

①利尿劑的適應(yīng)癥，藥物選擇及注意事項(xiàng)。

②正性肌力藥的應(yīng)用指征、劑量、用法與一般心衰處理的異同點(diǎn)。

③血管擴(kuò)張藥，在臨床使用過程中受到一定的限制。

④控制心律失常。

⑤抗凝治療：肝素或低分子肝素的應(yīng)用。

⑥加強(qiáng)護(hù)理。

⑵呼吸衰竭治療和并發(fā)癥的處理。

W）預(yù)后預(yù)防。

第十一章胸膜疾病

第一節(jié)胸腔積液（pleuraleffusions）

一、目的要求

㈠掌握胸腔積液的臨床表現(xiàn)、胸水檢查、X線檢查、診斷與鑒別診斷。

㈡熟悉胸水循環(huán)機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)理。

㈢了解不同原因的胸腔積液的診斷要點(diǎn)及治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：定義。

㈡胸水循環(huán)機(jī)制：胸水產(chǎn)生和吸收機(jī)制。

㈢病因和發(fā)病機(jī)制：

1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高。

2、胸膜通透性增加。

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低。

4、壁層胸膜淋巴結(jié)引流障礙。

5、損傷

㈣臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。

㈤實(shí)驗(yàn)室和特殊：診斷性胸腔穿刺和胸水檢查、X線檢查、超聲檢查、胸膜活檢、胸腔鏡或開胸

活檢。

因診斷與鑒別診斷

1、確定有無胸腔積液。

2、區(qū)別漏出液與滲出液。

3、尋找胸腔積液的病因（類肺炎性胸腔積液parapneumoniceffusions）。

（七）治療

1、結(jié)核性胸膜炎。

2、類肺炎性胸腔積液和膿胸。

3、惡性胸腔積液。

第二節(jié)氣胸(pneumothorax)

一、目的要求

㈠掌握臨床類型、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷

㈡熟悉病因和發(fā)病機(jī)制

㈢了解治療方法

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：定義、分類（自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性氣胸）。

。病因和發(fā)病機(jī)制

1、氣胸的形成，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響。

2、原發(fā)性自發(fā)性氣胸。

3、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。

㈢臨床類型：.閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸。

㈣臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。

㈤影像學(xué)檢查：X線胸片；氣胸容量的大小；CTo

伉）診斷與鑒別診斷

1、診斷：臨床表現(xiàn)、X線或CT表現(xiàn)。

2、鑒別診斷：支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫、.急性心肌梗死、.肺血栓栓塞癥、肺大皰等。

（七）治療

1、保守治療。

2,排氣療法。

3、化學(xué)性胸膜固定術(shù)。

4、手術(shù)治療。

5、并發(fā)癥及其處理。

第十四章呼吸衰竭（respiratoryfailure）

一、目的要求

㈠掌握呼吸衰竭的分類、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、病生理改變，掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和

治療原則。

㈡熟悉呼吸衰竭的血?dú)夥治龈淖?，酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的意義。

㈢了解呼吸衰竭的預(yù)防。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠概述：呼吸衰竭定義。

㈡病因、分類：氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病。

㈢呼吸衰竭類型：按血?dú)夥治龇诸悾↖型、II型）；其他分類方法。

㈣發(fā)病原理：肺泡通氣不足（hypoventilation）、通t/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusionmismatch）、

彌散障礙（diffusionabnormality）、肺動(dòng)脈一靜脈分流（死腔樣通氣deadspace-likeventilation）o

GO病理生理：缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（肺性腦病pulmonaryencephalopathy、CO2麻醉carbondioxide

narcosis）,心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)、腎、消化系統(tǒng)細(xì)胞代謝和電解質(zhì)的影響，二氧化碳潴留對(duì)上述諸方面

的影響。

因急性呼吸衰竭：臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)（動(dòng)脈血?dú)夥治鯽rterialbloodgasanalysis）,治療原則（呼吸

機(jī)相關(guān)肺炎ventilatorassociatedpneumonia）o

（七）慢性呼吸衰竭：臨床表現(xiàn)（呼吸困難，精神神經(jīng)癥狀，循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)），診斷要點(diǎn)，治療原則。

W治療：氧療，機(jī)械通氣，抗感染，呼吸興奮劑使用，糾正酸堿平衡失調(diào)。

（加預(yù)防：積極防治原發(fā)病，避免錯(cuò)誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑。

（+）急性呼吸窘迫綜合征簡介：概念，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)檢查，診斷與鑒別診斷，治療原則。

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論

目的、要求及內(nèi)容：

㈠了解心血管病的分類：病因分類、病理解剖分類、病理生理分類。

㈡了解心血管病的臨床癥狀、常見體征、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷。

㈢了解心血管病的防治原則：病因治療、解剖病變的治療、病理生理的治療、康復(fù)治療。

㈣了解各種病因的心血管病在我國的流行情況。

㈤了解心血管病研究的進(jìn)展。

第二章心力袁竭（heartfailure）

一、目的和要求

㈠掌握心功能不全的病因和病理生理特征。

。掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。

㈢掌握心功能不全的治療原則，著重評(píng)價(jià)洋地黃制劑的應(yīng)用特點(diǎn)。利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及B受

體阻滯劑等的合理應(yīng)用。急性左心功能不全的搶救方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)慢性心律衰竭

㈠概述

定義：泵衰竭。

。發(fā)病機(jī)理和病理出現(xiàn)

1、心排出量的調(diào)節(jié)因素主要為前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心率。

2、心功能代償與失代償?shù)挠嘘P(guān)機(jī)制神經(jīng)體液激素的變化，血流動(dòng)力學(xué)變化，心肌肥厚和心臟擴(kuò)

大。

3、了解舒張功能不全的概念。

4、心肌損害和心室重構(gòu)的概念。

㈢病因

1、基本病變：原發(fā)性心肌損害和心臟前（容量）、后（壓力）負(fù)荷過重。

2、誘發(fā)因素：感染（最常見、最重要）、過勞、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、血容量增加、貧血、

妊娠和分娩、治療不當(dāng)及其他代謝異常和伴發(fā)疾病。

㈣分類：急性和慢性；左心、右心和全心；高排血量和低排血量；收縮功能不全和舒張功能不全；

顯性和隱性。心功能分級(jí)。

㈤臨床表現(xiàn)

1、左心衰竭。

2、右心衰竭。

3、全身表現(xiàn)：無力、疲乏、夜尿、少尿及紫絹等。

（六）輔肋檢查

1、胸部X線檢查

2、超聲心動(dòng)圖檢查：M型、雙維或彩色多普勒技術(shù)測(cè)定收縮功能和舒張功能。

3、放射性核素檢查（ECT）測(cè)定心功能（了解）。

4、心一肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（了解）。

5、心導(dǎo)管檢查Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定（了解）。

（七）診斷和鑒別診斷

1、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及客觀檢查結(jié)果，并確定心功能分級(jí)。

2、鑒別診斷：支氣管哮喘和心包積液、縮窄性心包炎及肝硬化腹水。

（八）預(yù)防和治療

1、基本原則：去除病因和誘因的治療，減輕心臟的工作負(fù)荷，增加心肌收縮力。

2、按心臟的功能狀態(tài)合理安排工作、生活活動(dòng)和飲食（限鹽）以及一般治療。

3、利尿劑的應(yīng)用。

4、ACE抑制劑及AT-K受體拮抗劑的應(yīng)用-

5、。受體阻滯劑的應(yīng)用。

6、洋地黃的應(yīng)用：最常用藥物。

7、舒張功能衰竭的治療：包括p受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACE抑制劑以及硝酸鹽和利尿劑的

應(yīng)用問題。禁用正性肌力藥。

8、難治性心力衰竭：尋找病因，血液超濾、心室同步化（三腔心臟起搏器）及心臟移植等。

第二節(jié)急性心力衰竭

㈠概述

急性心衰的定義、急性左心衰以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)、急性右心衰即急性肺源性心臟病。

㈡病因和發(fā)病機(jī)制

主要病因：冠心病急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓心臟病、快速或嚴(yán)重緩慢性心律失常、

輸液過多過快等。

發(fā)病機(jī)制：心臟解剖或功能突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高，肺毛細(xì)血管壓升

高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

㈢臨床表現(xiàn)

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)組、大汗、煩躁、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、血壓升高

后下降乃至休克。聽診兩肺滿布濕性羅音，Si減弱，S,奔馬律，Pz亢進(jìn)。

㈣診斷和鑒別診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作及其他病因引起休克和暈厥鑒別。

㈤治療

1、靜脈或肌內(nèi)注射嗎啡。

2、吸氧，75%酒精去泡沫療法。

3、快速作用利尿劑：靜脈注射速尿或利尿酸鈉。

4,血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝酸甘油或硝普鈉。舌下含化或氣霧劑硝酸鹽等。

5、強(qiáng)心劑：根據(jù)病情選用靜脈制劑，包括洋地黃類毒毛旋花子素K或西地蘭等。氨茶堿起輔助作

用。

第三章心律失常

一、目的和要求

㈠掌握常見心律失常的病因、發(fā)病原理、臨床特點(diǎn)，診斷和治療原則。

㈡掌握常見心律失常的心電圖特征和診斷。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠心臟的生理：心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)性、折返運(yùn)動(dòng)及觸發(fā)激動(dòng)。闡明心律失常

的發(fā)生與電生理改變的關(guān)系。

㈡心律失常分成激動(dòng)異常和傳導(dǎo)異常，心率變化及心律失常對(duì)心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響。病因、

病理、病生理。

㈢心律失常的臨床表現(xiàn)和診斷。心電圖分析步驟。

第二節(jié)竇性心律失常

㈠病因：生理及病理性

㈡臨床及心電圖特征

㈢治療：病因及對(duì)癥治療

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome.SSS)

㈠基本概念，病因

㈡臨床表現(xiàn)及特征

㈢心電圖表現(xiàn)類型、特點(diǎn)及診斷

㈣治療原則，起搏指征

第三節(jié)房性心律失常

第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

一、過早搏動(dòng)

㈠病因：生理性和病理性。

㈡臨床特點(diǎn)

㈢特點(diǎn)及診斷

㈣治療原則

二、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

㈠病因?qū)W：多數(shù)無器質(zhì)性心臟病。

㈡臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為突發(fā)突止。

㈢心電圖：診斷房性、房室折返性、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等?？赡茈娚頇C(jī)制。

㈣治療：藥物、刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律超速抑制、起搏器、消融術(shù)(了解)。

三、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)

㈠病因：多為器質(zhì)性心臟病。

㈡臨床表現(xiàn)：陣發(fā)或持續(xù)性及永久性，聽診特點(diǎn)及脈搏短細(xì)。

㈢心電圖特點(diǎn)及診斷

㈣治療：控制心室率、藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律及電轉(zhuǎn)復(fù)、消融術(shù)預(yù)防血栓并發(fā)癥.

預(yù)激綜合征

(preexcitationsyndrome)

一、發(fā)病原理，解剖特點(diǎn)

二、心電圖典型表現(xiàn)及診斷

三、臨床表現(xiàn)及意義：心動(dòng)過速、房顫。

四、治療：藥物、手術(shù)、消融治療（了解）。

第五節(jié)室性心律失常

㈠過早搏動(dòng)：最多見的心律失常

1、病因：病理性、功能性。

2、臨床表現(xiàn)特征

3、心電圖及診斷

4、治療：藥物治療指征，用藥原則，病因治療。

5、預(yù)后與病因有關(guān)

㈡室性陣發(fā)性心動(dòng)過速

1、病因：大多數(shù)為病理性、特發(fā)性。

2、臨床表現(xiàn)

3、心電圖特點(diǎn)：房室分離、室性融合波、心室奪獲。與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別。

4、診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖。

5、治療：藥物選擇、電復(fù)律、病因治療、超速抑制。預(yù)防再發(fā)。射頻消融進(jìn)展。

㈢心室纖顫與猝死密切相關(guān)

1,病因：病理性。

2、臨床表現(xiàn)：阿一斯綜合征。

3、心電圖與診斷

4、治療：電復(fù)律（除顫），心肺腦復(fù)蘇、控制原因、預(yù)防再發(fā)。略提自動(dòng)除顫起搏（ICD）。

第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock）

㈠病因：器質(zhì)性疾病為多。

㈡臨床表現(xiàn)：阿一期綜合征發(fā)作，注意聽診特點(diǎn)。

㈢心電圖特征及診斷

㈣治療：病因治療、藥物、起搏及指征。

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（intraventricularblock）

㈠病因：多為病理性。

㈡臨床診斷、心電圖特點(diǎn)

㈢意義：可發(fā)展成完全性房室阻滯。

㈣治療：病因、對(duì)癥、起搏。

第六章高血壓(primaryhypertension)

一、目的要求

㈠掌握本病的發(fā)病因素及機(jī)理、診斷、鑒別診斷和防治原則。

。熟悉本病的WHO/ISH及中國高血壓最新指南，

㈢了解高血壓危險(xiǎn)分層及治療。高血壓危象（包括高血壓腦?。┑脑\斷和治療特點(diǎn)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（-）概述

1、高血壓的定義，介紹中國高血壓指南（1999及2004）及WHO建議標(biāo)準(zhǔn)。高血壓分類。

2、原發(fā)性高血壓發(fā)病的流行情況和發(fā)病因素。

㈡發(fā)病機(jī)制：遺傳與環(huán)境因素。簡要介紹當(dāng)前兩種主要學(xué)說一神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說和腎源學(xué)說。

㈢病理：基本病變是小動(dòng)脈痙攣發(fā)展為小動(dòng)脈硬化，重要性在于心、腦、腎等靶器官病變及其并

發(fā)癥。

㈣臨床表現(xiàn)

1、二種臨床類型急性型和緩進(jìn)型。

2、緩進(jìn)型的臨床特點(diǎn)。聯(lián)系病理生理變化說明自然病史和一般癥狀，結(jié)合眼底和心、腦、腎等方

面的表現(xiàn)說明靶器官損害和相關(guān)疾病及危險(xiǎn)分層，解釋高血壓性心臟病和高血壓腦病。

3、簡要介紹急進(jìn)型高血壓和高血壓危象的臨床特點(diǎn)。

㈤診斷和鑒別診斷

1、強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。根據(jù)血壓升高程度、危險(xiǎn)因素及靶器官損害進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。

2、區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。簡述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及其診斷方法，強(qiáng)調(diào)明確可知

病因在治療上的意義。

因治療：指出早期、長期、積極治療的重要性。掌握治療的目的和原則。

1、一般治療勞逸結(jié)合，避免過度緊張，低鹽飲食，體育鍛煉，生物反饋一肌松馳，控制體重，

戒煙，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。

2、降壓藥治療：（各類代表藥）

（1）利尿劑。

⑵腎上腺能阻滯劑。一受體阻滯劑。a一受體阻滯劑。

⑶鈣通道阻滯劑。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

⑸直接血管擴(kuò)張劑。

3、降壓藥的選用

⑴個(gè)體化原則，根據(jù)分級(jí)分層等選用藥物。

⑵聯(lián)合用藥原則及藥物之間的配伍。藥物小到中等劑量為宜。同類藥物一般只擇其中一種。

⑶應(yīng)用長效或緩釋制劑。

4、有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療注意腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性心功能衰竭、糖尿病

的降壓治療特點(diǎn)。

5、頑固性高血壓的治療尋找原因，針對(duì)性治療。

6、局血壓危險(xiǎn)的治療。

⑴合理選用可迅速降壓的注射劑，如硝普鈉、硝酸甘油、地爾硫卓等。

⑵腦病者給脫水劑、快速利尿劑。

（七）預(yù)后：緩進(jìn)型適當(dāng)治療預(yù)后較好。不治療者并發(fā)癥增多，平均壽命縮短約15年，急進(jìn)型預(yù)后差。

（A）預(yù)防：消除和避免與發(fā)病有關(guān)的因素，普查早期發(fā)現(xiàn)病人并予治療。作好一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。

第七章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

一、目的要求

㈠掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的病因、發(fā)生機(jī)理及發(fā)展規(guī)律。

（二）掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷依據(jù)，以及防治措施。

二、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

㈠概述

1、重點(diǎn)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的新概念。

2、了解動(dòng)脈硬化的病理類型和其他類似動(dòng)脈粥樣硬化的病變，如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈肉芽腫等。

。病因和發(fā)病原理

1、發(fā)病因素：遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、精神因素、年齡、性別、吸煙等。（填空題）

2、發(fā)病原理：脂肪浸潤學(xué)說。從脂肪和血管兩方面來論述。前者強(qiáng)調(diào)高脂血癥的作用，介紹血膽

固醇、甘油三酯、LDL、HDL、VLDL、APOa、APOb。后者強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈內(nèi)膜操作因素及損傷內(nèi)膜在發(fā)病

中的作用，強(qiáng)調(diào)平肌細(xì)胞，血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性作用。

3、血栓形成學(xué)說：介紹血小板對(duì)損傷血管壁的粘附、血小板聚集、血栓形成的過程和影響因素。

4、炎癥學(xué)說：介紹炎癥細(xì)胞在動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化形成與發(fā)展中的作用，尤其強(qiáng)調(diào)其與易損斑塊的發(fā)

生關(guān)系。

㈢病理

主要介紹本身的病理變化。簡介脂肪斑、纖維斑塊和復(fù)合病變。兼論累及靶器官的變化。

㈣臨床表現(xiàn)

1、簡述各不同動(dòng)脈和有關(guān)器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。

2、介紹冠心病5個(gè)類型。主要介紹隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征的概

念。

五、診斷和鑒別診斷：與相應(yīng)部位的主動(dòng)脈其他病因所致病變等。

六、臨床表現(xiàn)

血脂、X線檢查、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖（UCG）、放射性核素?cái)鄬语@象（ECT）。選擇

性血管造影重點(diǎn)提及。（與心絞痛、心肌梗死等章節(jié)內(nèi)容重復(fù)者從略）

七、防治

一防治原則應(yīng)與發(fā)病因素、原理中有關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，包括改變飲食結(jié)構(gòu)、某些不良行為習(xí)慣如吸

煙、維持標(biāo)準(zhǔn)體重、合理生活安排、體力活動(dòng)等。

㈡治療與本病發(fā)生有關(guān)的疾病。

㈢擴(kuò)血管及改善微循環(huán)藥物、調(diào)血脂藥等。

㈣簡介外科手術(shù)治療。

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）

心絞痛

一、目的要求

㈠掌握典型心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)和治療原則。熟悉心絞痛的發(fā)病原理。、臨床分型、心電圖表現(xiàn)、

診斷根據(jù)和鑒別診斷。

㈡了解心絞痛的預(yù)防和預(yù)后。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠定義：心絞痛是一個(gè)短暫心肌缺血引起的臨床綜合征，闡述疼痛的主要特征，包括誘因和相關(guān)癥

狀。

㈡病因和發(fā)病原理：基本病變?yōu)楣诿}粥樣硬化造成的管腔狹窄，兼論冠脈痙攣因素。發(fā)病原理為心

肌氧的供需失去平衡、心肌供血不足，引起局部缺氧和代謝產(chǎn)物的潴留而導(dǎo)致疼痛。不穩(wěn)定心絞痛時(shí)伴

有新鮮血栓形成的可能，均為不穩(wěn)定斑塊。

㈢臨床表現(xiàn)：掌握典型心絞痛發(fā)作時(shí)特點(diǎn)。主要介紹穩(wěn)定型勞累性心絞痛。

㈣心絞痛的分型：穩(wěn)定、不穩(wěn)定（變異）

1、新近發(fā)生心絞痛。

2、加重型心絞痛。

3、梗塞后再發(fā)心絞痛。

4、變異型心絞痛。

5、靜息型心絞痛。

㈤實(shí)驗(yàn)室檢查：熟悉心電圖：①心絞痛發(fā)作及不發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及其臨床意義；②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖

改變；③24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；其他無創(chuàng)性檢查（UCG、ECT）；冠脈造影和左室造影的指征及診斷價(jià)值。

因診斷和鑒別診斷

1、診斷依據(jù)主要為病史和心電圖分析，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素，必要時(shí)作血清標(biāo)志物檢查。

2、鑒別診斷：①.急性心肌梗死；②其他心臟病引起的冠脈血供改變；③非心臟疾病引起的胸痛。

（七）預(yù)防：同動(dòng)脈粥樣硬化的防治及冠心病危險(xiǎn)因素的控制。

（八）治療

1、原則為改善冠狀動(dòng)脈的供血，減輕心肌的耗氧。

2、發(fā)作時(shí)的治療：硝酸酯類藥物為主。

3、緩解期的治療

⑴誘發(fā)因素及危險(xiǎn)因素；

⑵硝酸酯類、。受體阻滯劑、ACEI和鈣拮抗劑、中藥。

⑶抗血小板藥；

⑷抗凝血藥；

⑸手術(shù)治療，包括經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、支架術(shù)等介入性治療和冠脈旁路術(shù)。

。。預(yù)后：分別闡明不同類型心絞痛的不同預(yù)后。

心肌梗死（myocardialinfarction）

一、目的要求

㈠掌握心肌梗死的發(fā)病機(jī)理、臨床診斷和防治原則。

㈡熟悉急性心肌梗死的搶救措施。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠發(fā)病原理：嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

㈡病理：不同的冠狀動(dòng)脈病變（粥樣斑塊破裂或糜爛和血栓形成、血管痙攣、血栓栓塞）引起不

同程度和不同部位的心肌梗死病變，從急性缺血壞死到疤痕形成的過程，梗死后左室的重構(gòu)，涉及梗死

范圍和部位不同的意義。血流動(dòng)力學(xué)變化。

㈢臨床表現(xiàn)

1、先兆癥狀。

2、主要癥狀和體征主要為疼痛與心絞痛不同，伴隨癥狀如胸悶、心悸、胃腸道癥狀，強(qiáng)調(diào)可出

現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭。休克和猝死。心臟體征改變。

㈣心電圖和心向量檢查：闡述缺血、損傷和壞死型心電圖改變及其演變過程，梗死區(qū)的定位，注

意早期的改變。

㈤放射性核素和超聲心動(dòng)圖檢查：簡述其基本改變。

因?qū)嶒?yàn)室檢查：強(qiáng)調(diào)血清酶學(xué)活性改變，肌鈣蛋白I或T測(cè)定的臨床意義，其他如WBC、ESR、

肌紅蛋白和肌鈣蛋白等。

（七）診斷和鑒別診斷

1、臨床癥狀、心電圖改變和血清心肌標(biāo)志物改變。三者中二項(xiàng)陽性便可成立診斷。

2、鑒別診斷：與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相區(qū)別。

（A）并發(fā)癥：動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)、室壁瘤、心肌梗死后綜合征。

W治療

原則為保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕危心肌，限制和縮小心肌缺血梗死范圍，及時(shí)治療各種并

發(fā)癥。

1、監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)措施的重要性、吸氧、臥床休息、飲食、保持大便暢通。開始活動(dòng)的安

排。

2、緩解疼痛嗎啡等。

3、改善病變心肌供血、減低心肌耗氧。硝酸酯類藥、B-受體阻滯劑、ACEL鈣拮劑。

4、缺血心肌再灌注措施。靜脈和冠脈溶栓及緊急干預(yù)手段，即急癥PTCA和支架術(shù)及外科心臟旁

路手術(shù)?？鼓涂寡“逯委煛?/p>

5、防治心律失常著重室性心律失常。

6、防治心源性休克。

7、防治心力衰竭，主要是左心衰竭。

8、恢復(fù)期的處理。

9、并發(fā)癥的處理。

⑴預(yù)后

急性心肌梗死住院病死率已從過去的30%降到15%左右。溶栓和介入治療后進(jìn)一步下降至4%~

8%。影響病死率難于下降的原因是泵衰竭，近年來增加病死率的因素是合并糖尿病和再發(fā)梗死比率增

加。

（+-）預(yù)防

防治動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)有心肌梗死先兆的病人，及時(shí)而積極治療尤其是介入治療等，可減少其心肌

梗死的發(fā)生率。關(guān)于二級(jí)預(yù)防問題。

簡要介紹無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

第八章心臟瓣膜病（valvularheartdisease）

一、目的和要求

㈠掌握心臟瓣膜病的常見病因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

㈡掌握二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病常見的鑒別診斷、并發(fā)癥，治療原則（藥物、介入、手術(shù)）。

㈢了解瓣膜病在我國的發(fā)病趨勢(shì)及該病檢查方法的進(jìn)展。

二、教學(xué)內(nèi)容

本病主要病因是急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的慢性瓣膜病變，其好發(fā)部位以二尖瓣為最多，其次為主

動(dòng)脈瓣。雖然風(fēng)濕性瓣膜病是我國常見的心臟病，但近年所占的住院心臟病構(gòu)成比已較30年前則明顯

下降。而老年性動(dòng)脈粥樣硬化引起的二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化和主動(dòng)脈瓣硬化則呈上升趨勢(shì)。

第一節(jié)二尖瓣疾病

㈠病理生理：

分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、左室、肺循環(huán)壓力和右心的影響。

㈡臨床表現(xiàn)：

別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀，體征及X線以及心電圖、超聲心動(dòng)圖的特征性改變。介紹

超聲心動(dòng)圖。心臟核醫(yī)學(xué)檢查和心導(dǎo)管術(shù)在本病檢查上的價(jià)值。

㈢診斷：主要根據(jù)癥狀、體征、輔以X線檢查做出診斷，超聲心動(dòng)圖可確診。

㈣鑒別診斷：

二尖瓣狹窄應(yīng)該與引起心尖部舒張期雜音的常見病變相鑒別，重點(diǎn)是Austin-Flint雜音（名詞解釋）

及左房粘液瘤。二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)與引起心尖部收縮期雜音的病變相鑒別，重點(diǎn)是生理性雜音及相對(duì)性

關(guān)閉不全。

㈤并發(fā)癥：

1、二尖瓣狹窄一心房顫動(dòng)；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染。

2、二尖瓣關(guān)閉不全一心房顫動(dòng)；感染性心內(nèi)膜炎；體循環(huán)栓塞；心力衰竭；猝死（二尖瓣脫垂并

關(guān)閉不全）。

（六）治療原則

1、無并發(fā)癥期保持及改善心功能，預(yù)防并發(fā)癥。

2、治療并發(fā)癥：積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫控制和消除房顫。

3、介入或外科手術(shù)治療：狹窄的球囊成形術(shù)、分離術(shù)；關(guān)閉不全的瓣膜修補(bǔ)術(shù)；人工瓣膜置換術(shù)

的適應(yīng)癥。

第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病

㈠病理生理

分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室、心肌和外周血管的影響。

㈡臨床表現(xiàn)

分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的癥狀、體征、X線改變以及心電圖和超聲心動(dòng)圖所見，多普勒超聲檢

查的價(jià)值。

㈢診斷：主要根據(jù)癥狀、體征、輔以X線檢查做出診斷，超聲心動(dòng)圖可確診。

㈣鑒別診斷

1、主動(dòng)脈關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的鑒別。

2、主動(dòng)脈瓣不全中如何鑒別其病因：風(fēng)濕性、主動(dòng)脈粥樣硬化、先天性二葉瓣型主動(dòng)脈瓣病。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄和特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS）及先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的鑒別。

㈤并發(fā)癥

1、主動(dòng)脈瓣狹窄一心律失常；心臟性猝死；感染性心內(nèi)膜炎；體循環(huán)栓塞；心力衰竭；胃腸道出

血。

2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一感染性心內(nèi)膜炎；室性心律失常；心力衰竭。

（六）治療原則

1、無并發(fā)癥期保持及改善心功能，預(yù)防并發(fā)癥。

2、治療并發(fā)癥：積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫控制，消除房顫或控制心室率及積極治療

其他可導(dǎo)致癥狀或血流動(dòng)力學(xué)后果的心律失常。

3、介入或外科手術(shù)治療：狹窄的球囊成形術(shù)；關(guān)閉不全的瓣膜修復(fù)術(shù)；人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥。

第三節(jié)、第四節(jié)三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及多瓣膜病變（自學(xué)為主）

第九章感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis,IE）

一、目的要求

㈠掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

㈡熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因。

㈢了解感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)理及病理。

二、教學(xué)內(nèi)容

定義和分類：急性、亞急性、自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。

第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎（nativevalveendocarditis）

㈠概述：

1、亞急性占多數(shù)，急性主要累及正常瓣膜。

2、常見的致病微生物。近年來的病菌及病菌侵入途徑的改變。

㈡發(fā)病機(jī)制：了解患者常有基礎(chǔ)心臟病及易患因素。

㈢病理：了解贅生物的形成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、贅生物局部感染擴(kuò)散、脫落引起的栓塞和膿腫。

㈣臨床表現(xiàn)

敗血癥癥狀發(fā)熱、心臟雜音的改變、免疫復(fù)合物性微血管炎和微栓塞，以及造成脾、腎、腦、

動(dòng)脈栓塞的現(xiàn)象。

㈤并發(fā)癥

1、心臟贅生物局部感染擴(kuò)散造成瓣膜關(guān)閉不全及心肌膿腫等。

2、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和遷移性膿腫。

3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫。

4、腎臟腎動(dòng)脈梗塞和腎梗死。免疫復(fù)合物所至局灶性和彌漫性腎小球腎炎。

（六）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1、血培養(yǎng)的重要性和注意事項(xiàng)，血象、尿及腎功能。血培養(yǎng)要求

2、免疫學(xué)檢查免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子試驗(yàn)。

3、超聲心動(dòng)圖具有診斷重要性。

閨診斷和鑒別診斷

1、DUKE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、與急性風(fēng)濕熱、左房粘液瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別。

（八）治療：大劑量、長療程、殺菌劑。

抗微生物藥物治療的用藥原則。外科手術(shù)治療的指征。

（加預(yù)防：預(yù)防用藥的重要性及用藥原則。

第二節(jié)人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

了解致病菌與亞急性感染性心內(nèi)膜炎有所不同，診斷和治療亦較為困難。

第十章心肌疾病

一、目的要求

㈠掌握原發(fā)性心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷及治療原則。

㈡熟悉心肌病及心肌炎的病因。

㈢了解心肌病和心肌炎的分類。

二、教學(xué)內(nèi)容：原發(fā)性心肌病定義及臨床分型。

第一節(jié)心肌病

擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)

㈠定義：為最常見的原發(fā)性心肌病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或

不伴有充血性心力衰竭。

㈡病因：強(qiáng)調(diào)與病毒性心肌炎的聯(lián)系。

㈢病理：以心腔擴(kuò)張為主。組織學(xué)為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性、纖維化為突出表現(xiàn)。

㈣臨床表現(xiàn)：主要為左、右心充血性心力衰竭表現(xiàn)。常聞及第三或第四心音奔馬律。

㈤實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

1、胸部X線：心影增大，心胸比例＞60%,常有肺瘀血。

2、心電圖：常有房顫、傳導(dǎo)阻滯及室性早搏、低血壓、非特異性ST-T改變。

3、超聲心動(dòng)圖：心臟腔室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱及二、三尖瓣返流。

閃診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)與冠心病中的缺血性心肌病的鑒別。

閨治療原則和預(yù)后：

主要強(qiáng)調(diào)近年來在治療心衰中P受體阻滯劑及ACEI的長期應(yīng)用，雙腔及三腔起搏器的植入。

肥厚型心肌病

(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)

㈠概述：

1、定義：以心肌的非對(duì)稱性肥厚、舒張期順應(yīng)性下降的基本病態(tài)的心肌病。

2、分型：根據(jù)左室流出道有無梗阻分為梗阻型及非梗阻性肥厚型心肌病。

㈡病因：強(qiáng)調(diào)家族史及兒茶酚胺代謝異常對(duì)本病的影響。

㈢病理：其特征為非對(duì)稱性心室間隔肥厚。心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂。

㈣臨床表現(xiàn)

心悸、胸痛及勞力性呼吸困難、暈厥或猝死。

梗阻型患者在胸骨左緣3-4肋間聞及收縮期噴射性雜音及掌握此雜音增強(qiáng)或減弱的影響因素。

㈤實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

1、心電圖常有左室肥厚、ST-T改變。胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)巨大倒置T波，在U、HI、avF、I及V4-6

可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。

2、超聲心動(dòng)圖其特征性超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義。

六診斷及鑒別診斷：主要與高血壓、冠心病的鑒別。

(七)防治和預(yù)后

治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇性心律。減緩左心室流出道狹窄。最新

技術(shù)為對(duì)肥厚室間隔心肌的消融治療等。

第二節(jié)特異性心肌病(specificcardiomyopathies)

㈠概述

定義：特異性心肌病指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病。

包括感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、全身疾病所致、過敏反應(yīng)或中毒導(dǎo)致的心肌病、克山病(地方

性心肌病)，多數(shù)特異性心肌病臨床表現(xiàn)類似擴(kuò)張性心肌病。

㈡酒精性心肌?。洪L期每日大量飲酒，出現(xiàn)酒精依賴癥者，可出現(xiàn)為類似擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)。

㈢圍產(chǎn)期心肌?。杭韧鶡o心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后出現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病的女性患者。

第三節(jié)心肌炎（myocarditis）

㈠概述：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病毒性心肌炎

㈡病因

柯薩奇B型病毒在發(fā)病中的作用。病毒對(duì)心肌的直接損害以及免疫機(jī)制對(duì)心肌的損傷。

㈢病理

以心肌病變?yōu)橹鲗?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變。心肌細(xì)胞水腫、充血、間質(zhì)增生及炎性

細(xì)胞浸潤等。

㈣臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度?？赏耆珶o癥狀，亦可猝死。發(fā)病前1?3周有感冒樣癥狀，然

后出現(xiàn)充血性心力衰竭體征。

了解1999年全國心肌炎、心肌病提出的成人急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、病史和體征。

2、心律走失常和心電圖改變竇速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、室性早搏。

3、心肌損傷的參考指標(biāo)包括心肌酶和肌鈣蛋白改變及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。

4、病原學(xué)依據(jù)。

㈤鑒別診斷：應(yīng)與P受體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)等鑒別。

（六）治療和預(yù)后

多數(shù)患者經(jīng)休息及適當(dāng)治療后可獲痊愈。

心力衰竭者按心衰治療。

三個(gè)月內(nèi)為急性期，一年以上者為慢性期。慢性經(jīng)久不愈患者很難與擴(kuò)張型心肌病鑒別。

第H■一章心包疾病

一、目的要求

㈠掌握急性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及處理治療原則。

㈡熟悉心包炎的類型、病因和病理、常見心包炎的鑒別。

㈢了解縮窄性心包炎的診斷及鑒別診斷。

二、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)急性心包炎（acutepericarditis）

㈠病因

1、感染性：真菌、病毒、寄生蟲等。

2、非感染性：急性非特異性、風(fēng)濕性、尿毒癥性、腫瘤性、自身免疫性、物理化學(xué)因素等。

（二）病理和病生理

滲液性心包炎、心臟壓塞（心包填塞）的病理生理改變。

㈢臨床表現(xiàn)

1、癥狀：全身癥狀（因病因而異），心前區(qū)疼痛，心包積液的壓迫癥狀。

2、體征：心包磨擦音，心包積液的體征，心臟壓塞的體征，奇脈。（名詞解釋）

㈣實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖檢查，X線、超聲心動(dòng)圖、血象、心包穿刺液檢查。

㈤診斷

1、病理診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查的結(jié)果。

2、病因診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及心包液檢查。

（六）鑒別診斷：幾種常見的急性心包炎病因的鑒別，心包積液與全心擴(kuò)大的心肌病的鑒別。

（七）治療：一般治療，病因治療，解除心臟壓塞（心包堵塞）。外科治療的適應(yīng)癥。

（八）預(yù)后：取決于病因。

第二節(jié)縮窄性心包炎

㈠病因和發(fā)病原理：多由急性心包炎演變而來。

㈡病理：粘連性、縮窄性（可伴有滲液，稱滲液縮窄性心包炎）。

㈢臨床表現(xiàn)

左右心舒張受阻所引起的癥狀和體征（后者較前者明顯）。慢性心臟受壓的體征。心臟病本身改變

的體征（心尖搏動(dòng)減弱、心音減弱、心包叩擊音）。

㈣實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈壓、X線檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

㈤診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。

因鑒別診斷：門脈性肝硬化、二尖瓣狹窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化。限制性心肌病與之鑒別

相對(duì)困難，需作心內(nèi)膜心肌活檢。

（七）治療：對(duì)癥治療。手術(shù)治療及早期手術(shù)的重要性。

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第一章總論

一、目的要求及教學(xué)內(nèi)容

㈠了解消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，熟悉腦一一腸軸的概念。

㈡了解消化系統(tǒng)疾病的診斷，特別是實(shí)驗(yàn)室和其它檢查如：內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、活組織檢查

等。

㈢了解消化系統(tǒng)疾病的防治原則。

第二章胃食管反流病

（gastroesophagea