尿毒癥護(hù)理個案查房

尿毒癥BUSINESSXXXX年xx月血透室時間：XXX匯報人：XXX01病例匯報bakgroundandsignifiane03病例簡介Researhmethodsandideas02何為尿毒癥ontentandassumptions04Theonlusionofthestudy護(hù)理診斷與措施ONTENT目錄

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病例簡介一般資料：腎內(nèi)科101床

姓名：陳冬浩性別：男年齡：28歲民族：漢入院時間：2012年07月14日職業(yè)：駕駛員經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)保

病例簡介病情介紹

1.入院原因：慢性腎衰竭半年

2.現(xiàn)病史：患者于2011年上半年體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血肌酐二百多，診斷為慢性腎功能不全（KD3期），予以口服藥治療（具體藥物不詳），患者于2012年07月07日無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣喘伴惡心嘔吐，立即至上海長征醫(yī)院就診，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/LBUN43.4mmol/LBG5.5mmol/L,診斷尿毒癥，立即行右股靜脈插管，于2012年07月07日行首次血液透析代替治療。3.既往史：腎功能不全一年余，高血壓一年余4.診斷：慢性腎衰竭（KD5期）慢性腎小球腎炎胸腔積液

病例簡介入科查體查體：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸28次/分，血壓180/155mmHg，腎病面容，貧血貌。?？谱o(hù)理評估：貧血、營養(yǎng)失調(diào)、水腫、內(nèi)瘺的護(hù)理。

T37℃、P78次/分、R18次/分、Bp149/90mmHg

病例簡介實驗室檢查：血化驗：K:4.83mmol/L，a：2.10mmol/L，肌酐：1204.2umol/L,HGB:82g/L治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過治療患者血壓明顯較前好轉(zhuǎn)，體重控制在正常范圍內(nèi)，合理飲食，規(guī)律透析，積極控制飲水。增加了治療疾病的信心。Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Q `11護(hù)理診斷與措施PARTFOUR護(hù)理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)2、體液過多于腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過多等因素有關(guān)3、活動無耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)4、有感染的危險：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)6、焦慮：與預(yù)后差有關(guān)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：1、病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善2、能遵守飲食計劃3、自訴活動耐力增強(qiáng)4、住院期間不發(fā)生感染5、能按照診療計劃配合治療和護(hù)理，對治療有信心

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理措施：1、一般護(hù)理（1）日常護(hù)理病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內(nèi)空氣清新，必要時凈化空氣，盡量做到1人1間，避免交叉感染，周邊噪音應(yīng)低于35～40分貝，溫度保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，濕度過高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，濕度過低可造成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應(yīng)臥床休息，減少活動量，以降低代謝率，從而改善水鈉潴留，利于病情恢復(fù)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（2）嚴(yán)防上呼吸道感染

由于慢性腎衰病程長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等，患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復(fù)發(fā)。護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通，禁止患者去公共場所，避免交叉感染。要求病人預(yù)防感冒，適時增減衣物、被褥，避免受涼。（3）口腔護(hù)理

由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi)，部分由唾液腺排出后，經(jīng)口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護(hù)理上指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（4）皮膚護(hù)理患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。故患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應(yīng)注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防工作。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（5）內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30促進(jìn)靜脈回流減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。無持重物，不要穿緊袖口，不可在術(shù)肢帶手表，測血壓。注意觀察刀口愈合情況，有無滲血及感染，及時更換敷料，包扎不可過緊，防受壓，密切監(jiān)測瘺管是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢。應(yīng)告知患者家屬，止血帶的約束時間以及內(nèi)瘺是否良好的判定方法，以免造成內(nèi)瘺阻塞。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施2、飲食護(hù)理（1）維持水平衡，限制食鹽攝入病人少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜。（2）限制鉀、磷的攝入血鉀過高會引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，水果。及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施高磷血癥是引起腎性骨病重要因素，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。（3）增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素由于病人活性維生素d缺乏以及機(jī)體對活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素d。特別是葉酸和維生素b。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施

護(hù)理診斷與護(hù)理措施3、心理護(hù)理：病員預(yù)后不佳，焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不