外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析07腹部損傷

第七單元腹部損傷

一、A2

1、女性，29歲，腹痛6小時，嘔吐1次，查體T39.2C.P110/min,BP80/55mmHg,面色蒼白，呼

吸略急促，神志尚清，表情淡漠，腹膨隆，腹壁緊，壓痛反跳痛明顯，移動性濁音（士）。則病人首選的檢

查手段應(yīng)為

A、腹部立位平片

B、腹腔穿刺

C、腹部超聲

D、腹部CT

E、血常規(guī)

2、男性，32歲，腹部受鈍性暴力閉合性損傷，X線檢查膈下有游離氣體提示

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胃腸道破裂

D、腹壁損傷

E、膀胱損傷

二、A3/A4

1、患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查體腹脹，無明顯壓痛，右季肋

有叩擊痛，肝濁音界擴大，無黃疸。

<1>、首先考慮

A、十二指腸殘端屢

B、胃腸吻合口屢

C、肝膿腫

D、膈下膿腫

E、腸間膿腫

<2>、出現(xiàn)以下哪種癥狀考慮不是膈下膿腫的表現(xiàn)

A、弛張熱

B、膿腫部位短暫性劇痛

C、呃逆

D、患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失

E、局部皮膚凹陷性水腫

<3>、出現(xiàn)以下哪種并發(fā)癥暫不考慮由膈下膿腫引發(fā)的

A、反應(yīng)性胸腔積液

B、胸膜炎

C、膿胸

D、膿毒癥

E、大量腹腔積液

三、綜合題

1、患者男，26歲。因從約5米高處墜落傷及胸、腹部，疼痛、呼吸困難1小時入院。查體:呼吸30次/分,

脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。

<1>、考慮患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進行

A、大量補液抗休克

B、拍攝胸片

C、胸腔閉式引流術(shù)

D、胸部CT

E、氣管插管

F、腹部CT

<2>、經(jīng)過上述處理后，腹部穿刺陽性，應(yīng)該

A、術(shù)前準備，等待手術(shù)

B、立即行剖腹探查術(shù)

C、先行液體復蘇后手術(shù)

D、待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)

E、立即氣管插管為手術(shù)準備

F、以上都不是

<3>、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進一

步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時采用的措施為

A、繼續(xù)手術(shù)

B、大量輸血

C、肝切除修補

D、創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)

E、腹腔引流終止手術(shù)

F、大量輸液

<4>、如手術(shù)中采用了填塞物止血，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開始拔出填塞物

A、1~2天

B、3~5天

C、5~7天

D、7~10天

E、10~14天

F、14天以后

<5>、拔出填塞物后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、出血

B、膽屢

C、感染

D、肝壞死

E、腹腔膿腫

F、以上都不是

2、患者男，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為

持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體

溫最高38℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認疫

區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無遺傳性疾病或類似疾病史。查體:T36.7℃,P78次/分，

R12次/分，BP110/70mmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚可合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙

鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）-右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣

鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，

肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指檢未及異常。

<1>、根據(jù)患者病史、體征，首先要考慮的診斷是

A、肝硬化

B、肝臟惡性腫瘤

C、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

D、肝血管瘤

E、肝膿腫

F、膽管結(jié)石

<2>、為明確診斷，當前應(yīng)安排的輔助檢查是

A、腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝病毒血清標志物檢測

D、AFP

E、腹部CT

F、纖維胃鏡

<3>、提示:檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：RBC4,5x1012/L,Hb120g/L,WBC5.6x109/L；AFP1000ng/ml,

HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30pmol/

UDBILIOpmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右葉實質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張;

肝右葉7~8cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，脾臟不大。根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為

A、肝硬化

B、原發(fā)性肝癌

C、繼發(fā)性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝膿腫

F、肝囊腫

<4>、提示:凝血功能:PT12.65s,F舊3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血鉀4.1mmol/L,血鈉137.9mmol/L,

血糖5.3mmol/L,肌酎100pmol/L,尿素氮2.9mmol/L,胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)，心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。根

據(jù)患者情況，治療方案宜采取

A、右半肝切除術(shù)

B、門靜脈置泵化療

C、瘤體無水酒精注射

D、選擇性肝動脈栓塞化療

E、肝移植

F、B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

答案部分

一、A2

1、

【正確答案】B

【答案解析】

根據(jù)癥狀描述，首選診斷性腹腔穿刺。

[該題針對“腹部損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100068196]

2、

【正確答案】C

【答案解析】

膈下游離氣體提示空腔臟器受損。

【該題針對“腹部損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100068159]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為：

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。

【該題針對“橫膈損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100594162]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚

膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下

靠后方可有腎區(qū)痛.有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺

反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。

嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫.皮膚溫度升高?；紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音

界擴大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

【該題針對“橫膈損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100594163]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對腹膜的刺激性小，故不會產(chǎn)生大量腹腔積液。

[該題針對“橫膈損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100594164]

三、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對“腹壁損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575307]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

[該題針對“腹壁損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575309]

<3>、

【正確答案】D

【答案解析】

[該題針對“腹壁損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575310]

<4>、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“腹壁損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575311]

<5>>

【正確答案】ABCE

【答案解析】

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，質(zhì)地脆弱，容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占15%~20%。由于閉

合傷有時診斷不易，又常合并其他損傷，死亡率可高達30%。凡肝臟實質(zhì)性裂傷，并有大出血或廣泛實質(zhì)

損傷，伴有肝靜脈或肝動脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷，約占肝外傷的30%,常造成死亡，故及時手術(shù)治療十

分必要。

【該題針對“腹壁損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575314]

2、

<1>>

【正確答案】ABDE

【答案解析】

[該題針對“腹腔內(nèi)臟器損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575078]

<2>、

【正確答案】ACDEF

【答案解析】

[該題針對“腹腔內(nèi)臟器損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575080]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“腹腔內(nèi)臟器損傷”知識點進行考核】

【答疑編號100575082]

<4>、

【正確答案】AB

【答案解析】

患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降;有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫

瘤應(yīng)作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤，如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。上腹

部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等;C