工傷調(diào)解協(xié)議書參考模板

合同編號：__________工傷調(diào)解協(xié)議書甲方（受傷職工）：_______身份證號：_______乙方（用人單位）：_______統(tǒng)一社會信用代碼：_______鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生工傷，雙方本著自愿、公平、誠實、信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方的工傷事故及賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、關(guān)于工傷認(rèn)定1.甲方同意以其受傷情況為準(zhǔn)，認(rèn)定為工傷。2.乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時為甲方申請工傷認(rèn)定。二、關(guān)于賠償事項1.乙方應(yīng)一次性支付甲方工傷賠償金人民幣（大寫）：_______元整（小寫）：_______元。2.乙方應(yīng)承擔(dān)甲方治療工傷期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)等。具體費(fèi)用根據(jù)實際發(fā)生金額支付。3.乙方應(yīng)負(fù)責(zé)甲方工傷康復(fù)期間的費(fèi)用，包括但不限于康復(fù)治療費(fèi)、康復(fù)器材費(fèi)等。具體費(fèi)用根據(jù)實際發(fā)生金額支付。4.乙方應(yīng)一次性支付甲方傷殘補(bǔ)助金人民幣（大寫）：_______元整（小寫）：_______元。5.乙方應(yīng)按照甲方實際工作年限支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金，每滿一年支付人民幣（大寫）：_______元整（小寫）：_______元。6.乙方應(yīng)按照甲方受傷前的月平均工資支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，計算方式為：月平均工資×醫(yī)療補(bǔ)助比例×繳費(fèi)年限。三、關(guān)于雙方責(zé)任1.甲方應(yīng)如實提供受傷情況及相關(guān)的證明材料，配合乙方的工傷認(rèn)定及賠償事宜。2.乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，按時足額支付甲方賠償金及各項費(fèi)用。3.乙方應(yīng)依法為甲方繳納社會保險費(fèi)，確保甲方享有相應(yīng)的社會保險待遇。四、關(guān)于協(xié)議的履行及違約責(zé)任1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議的約定履行各自的權(quán)利義務(wù)。2.如一方未履行或未完全履行本協(xié)議，另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任，并有權(quán)依法追償因此遭受的損失。五、關(guān)于爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，取代了雙方之前就本次工傷事故所達(dá)成的所有口頭或書面協(xié)議。甲方（受傷職工）：_______簽字/蓋章日期：_______乙方（用人單位）：_______簽字/蓋章日期：_______附件：1.甲方受傷情況證明2.甲方身份證明3.乙方統(tǒng)一社會信用代碼證書4.其他與本協(xié)議有關(guān)的文件注意事項：1.雙方應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解協(xié)議內(nèi)容，確保對協(xié)議條款無異議。2.甲方應(yīng)如實提供受傷情況及相關(guān)證明材料，配合乙方的工傷認(rèn)定及賠償事宜。3.乙方應(yīng)按照協(xié)議約定，按時足額支付甲方賠償金及各項費(fèi)用。4.乙方應(yīng)依法為甲方繳納社會保險費(fèi)，確保甲方享有相應(yīng)的社會保險待遇。5.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議約定的各項義務(wù)，如一方未履行或未完全履行，另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。解決辦法：1.雙方發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.工傷：指在勞動合同約定的工作過程中，因工作原因受到的傷害或者患有的疾病。2.用人單位：指雇用勞動者的單位，負(fù)責(zé)為勞動者繳納社會保險、支付工資等。3.受傷職工：指在工作中受到傷害的勞動者。4.賠償金：指用人單位因工傷事故而對受傷職工支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。5.醫(yī)療費(fèi)用：指受傷職工治療工傷所需的費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。6.傷殘補(bǔ)助金：指受傷職工因傷殘喪失部分勞動能力，用人單位支付的一次性補(bǔ)助金。7.一次性就業(yè)補(bǔ)助金：指受傷職工因工傷導(dǎo)致不能從事原工作，用人單位支付的一次性補(bǔ)助金。8.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：指受傷職工因工傷導(dǎo)致不能從事原工作，用人單位支付的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。9.違約責(zé)任：指合同當(dāng)事人違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。10.爭議解決：指雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，通過協(xié)商或訴訟等方式予以解決。特殊應(yīng)用場合：1.甲方在下班途中遭遇交通事故，導(dǎo)致重傷。補(bǔ)充條款：鑒于甲方下班途中遭遇交通事故，乙方應(yīng)額外承擔(dān)甲方因此在治療期間產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用及誤工損失。2.甲方在工作中不慎從高空墜落，造成殘疾。補(bǔ)充條款：鑒于甲方因此次事故造成殘疾，乙方應(yīng)額外支付甲方殘疾賠償金，并協(xié)助甲方進(jìn)行職業(yè)康復(fù)。3.甲方在工作中因操作失誤，導(dǎo)致爆炸事故，造成輕度燒傷。補(bǔ)充條款：鑒于甲方因此次事故造成燒傷，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的治療費(fèi)用及后續(xù)的皮膚修復(fù)手術(shù)費(fèi)用。4.甲方在體檢中發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病，如塵肺病。補(bǔ)充條款：鑒于甲方因此次體檢發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的治療費(fèi)用及相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用，并協(xié)助甲方進(jìn)行職業(yè)病認(rèn)定。5.甲方因工受傷，需長期休養(yǎng)，無法按時返回工作崗位。補(bǔ)充條款：鑒于甲方因此次事故需要長期休養(yǎng)，乙方應(yīng)根據(jù)實際情況，為甲方提供必要的生活補(bǔ)貼，并協(xié)助甲方進(jìn)行