第18章 放線菌與諾卡菌課件

Actinomycetes

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院

江麗芳教授第18章放線菌與諾卡菌第18章放線菌與諾卡菌

放線菌的重要特性

原核細(xì)胞型微生物絲狀、呈分支狀生長廣泛分布于自然界種類繁多，有53個屬

絕大多數(shù)不致病是抗生素的主要產(chǎn)生菌第18章放線菌與諾卡菌

致病性放線菌：放線菌屬與諾卡菌屬的某些細(xì)菌

放線菌屬：

正常寄居在人和動物與外界相通的體腔中人體的正常菌群，引起內(nèi)源性感染

諾卡菌屬：

腐物寄生菌，廣泛存在于土壤中引起外源性感染

第18章放線菌與諾卡菌第一節(jié)

放線菌屬

第18章放線菌與諾卡菌常見的致病性放線菌

衣氏放線菌牛型放線菌內(nèi)氏放線菌粘液放線菌齲齒放線菌第18章放線菌與諾卡菌一、生物學(xué)性狀第18章放線菌與諾卡菌革蘭陽性，絲狀，常形成分枝狀無隔菌絲無芽胞、無莢膜、無鞭毛厭氧或微需氧培養(yǎng)較困難，初次分離加5%CO2可促進(jìn)其生長生長緩慢，4～6天長出灰白色、粗糙的微小菌落第18章放線菌與諾卡菌放線菌的形態(tài)第18章放線菌與諾卡菌放線菌的菌落第18章放線菌與諾卡菌病灶組織和瘺管的膿汁中，肉眼可見硫磺樣顆粒硫磺樣顆粒壓片，在鏡下可見放射狀排列的菌絲，形似菊花狀硫磺樣顆粒的鏡下形態(tài)第18章放線菌與諾卡菌二、致病性第18章放線菌與諾卡菌

放線菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道，為人體的正常菌群。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔粘膜受損時，可致內(nèi)源性感染，引起放線菌病。

第18章放線菌與諾卡菌放線菌病的主要特征

放線菌病是一種軟組織的化膿性炎癥多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿液中可見特征性的硫磺樣顆粒

可引起不同器官和組織感染第18章放線菌與諾卡菌臨床類型:

面頸部放線菌?。捍蠖嘟谟锌谇谎?、拔牙史或下頜骨骨折史臨床表現(xiàn)為后頸面部腫脹，不斷產(chǎn)生新結(jié)節(jié)、多發(fā)性膿腫和瘺管形成

腦膜炎和腦膿腫

肺部感染：癥狀和體征酷似肺結(jié)核

第18章放線菌與諾卡菌

腹部感染：常能觸及腹部包塊與腹壁粘連，出現(xiàn)便血和排便困難，常疑為結(jié)腸癌

盆腔感染：多繼發(fā)于腹部感染

原發(fā)性皮膚放線菌病：常由外傷或昆蟲叮咬所致，先出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，然后結(jié)節(jié)軟化、破潰形成竇道或瘺管

齲齒和牙周炎：與內(nèi)氏和粘液放線菌感染有關(guān)第18章放線菌與諾卡菌三、微生物學(xué)檢查法第18章放線菌與諾卡菌

肉眼觀察：

在膿液、痰液和組織切片中尋找硫磺樣顆粒

顯微鏡檢查

1.將標(biāo)本中可疑硫磺樣顆粒制成壓片，革蘭染色，在顯微鏡下觀察特征性的放射狀排列的菊花狀菌絲

2.取組織切片經(jīng)蘇木精伊紅染色鏡檢分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于不含抗生素的沙保培養(yǎng)基及血平板上，在37℃、5%CO2條件下分離培養(yǎng)第18章放線菌與諾卡菌

預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生，及時治療牙病和牙周炎

治療：患部的及時外科清創(chuàng)處理使用足量的抗生素治療四、防治原則第18章放線菌與諾卡菌第二節(jié)

諾卡菌屬

第18章放線菌與諾卡菌一、生物學(xué)性狀第18章放線菌與諾卡菌

革蘭陽性桿菌，形態(tài)與放線菌屬相似部分諾卡菌具有弱抗酸性，用1%鹽酸乙醇延長脫色時間即可變?yōu)榭顾彡幮裕瑩?jù)此可與結(jié)核分枝桿菌相鑒別專性需氧菌

營養(yǎng)要求不高，在沙保培養(yǎng)基上生長良好生長緩慢，一周左右長出可見菌落第18章放線菌與諾卡菌二、致病性第18章放線菌與諾卡菌

常見的致病性諾卡菌星形諾卡菌巴西諾卡菌第18章放線菌與諾卡菌

主要引起免疫力低下者的化膿性感染肺部感染：

引起肺炎、肺膿腫，慢性者類似肺結(jié)核或肺真菌病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：通過血行播散，引起腦膜炎與腦膿腫

皮膚創(chuàng)傷感染：侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫與瘺管形成星形諾卡菌第18章放線菌與諾卡菌可侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫，表現(xiàn)為腫脹、膿腫及多發(fā)性瘺管。感染好發(fā)于腿部和足，稱足分枝菌病星形諾卡菌亦可引起足分枝菌病巴西諾卡菌第18章放線菌與諾卡菌諾卡菌感染所致的皮膚瘺管形成第18章放線菌與諾卡菌三、微生物學(xué)檢查法第18章放線菌與諾卡菌

肉眼觀察：在膿液、痰等標(biāo)本中黃色或黑色顆粒狀的諾卡菌菌落

顯微鏡檢查：將標(biāo)本制成涂片或壓片，革蘭染色，顯微鏡下觀察革蘭陽性分枝菌絲分離培養(yǎng)與鑒定：將標(biāo)本接種于沙保培養(yǎng)基及血平板上，在30℃、37℃或45℃條件下分離培養(yǎng)，可疑菌落作涂片染色鏡檢第18章放線菌與諾卡菌預(yù)防：諾卡菌的感染無特異性預(yù)防方法治療：

對膿腫和瘺管等手術(shù)清創(chuàng)使用抗生素或磺胺類藥物治療，一般治療時間不少于6周四、防治原則第18章放線菌與諾卡菌思考題1.試述放線菌的形態(tài)特征及其在微生物分類學(xué)上的