內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4201~4250）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4201?4250)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(4201?4250)

4201-4203.案例：患者男性,30歲,發(fā)作性血壓增

高，最高達(dá)200/120mmHg,伴頭痛，面色蒼白，出

汗，心動過速，持續(xù)半個小時，平時血壓正常。

4201：初步診斷為

A:嗜倍細(xì)胞瘤

B:惡性高血壓

C:高血壓腦病

D:原發(fā)性醛固酮增多癥

E:腎動脈狹窄

正確答案：A

4202：常用實驗室檢查

A:PRA測定

B:血兒茶酚胺及尿VMA測定

C:尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測

D:腎動脈血管造影

E:尿、血醛固酮測定

正確答案：B

4203：定位診斷宜用

A:PRA測定

B:腎上腺CT檢查

C:腎動脈血管造影

D:靜脈腎盂造影

E:地塞米松

正確答案：B

4204-4206.案例：患者男性，50歲，有高血壓病史5

年，因近期未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩

躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓

230/130mmHgo

4204：可能診斷為

A:嗜倍細(xì)胞瘤

B:高血壓心衰

C:高血壓危象

D:高血壓腦病

E:高血壓腎臟改變

正確答案：C

4205：以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是

A:腦血管自身調(diào)節(jié)障礙

B:交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多

C:血循環(huán)中醛固醇增多

D:血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高

E:心房利鈉因子減少

正確答案：B

解析：高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及兒茶酚

胺類物質(zhì)增多所致。

4206：該患者治療應(yīng)為

A:立即靜脈給藥，控制血壓，并隨訪數(shù)天

B:立即靜脈藥物降壓

C:臥床休息，暫不需治療

D:先隨訪數(shù)天，再決定是否治療

E:立即給予口服藥物治療，血壓下降后立即停藥，無

需隨訪

正確答案：A

4207-4210.案例:男性，70歲。以往無高血壓病史，

有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/n.3kPa

(180/85mmHg)。3天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa

(165/86mmHg),超聲心動圖正常。肝腎功能正常。

4207：本例診斷應(yīng)考慮是

A:臨界高血壓

B:混合型高血壓

C:收縮期高血壓

D:腎動脈硬化性高血壓

E:神經(jīng)性高血壓

正確答案：C

4208：本例血壓增高的可能原因是

A:正常人年齡差異

B:心臟順應(yīng)性降低

C:大動脈彈性減退，順應(yīng)性降低

D:老年性腎素增高

E:失眠導(dǎo)致精神緊張

正確答案：C

4209：經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、

短暫黑朦遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa

(150/85mmHg)。心率70次/min,應(yīng)考慮有

A:大便所致迷走神經(jīng)張力過高

B:機(jī)體反射性調(diào)節(jié)血壓功能減退

C:降壓藥過量

D:竇房結(jié)功能減退

E:心功能不全

正確答案：B

4210：如果患者的實驗室檢查結(jié)果如下：總膽固醇

5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸400|imol/L,肌醉

USpmol/Lo下列哪項治療選擇是錯誤的

A:曝嗪類利尿劑

B:p受體阻滯劑

C:鈣離子拮抗劑

D:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E:無需治療

正確答案：E

4211-4214.案例：男性，67歲，頭痛、頭暈、心悸6

年余，加重伴視力模糊1周就診。查體：血壓

180/100mmHg,神志清，雙肺呼吸音清，未聞及啰

音，心率90次/分，律不齊，可聞及早搏，未聞及雜

音。眼底ni級。

4211：該患者診斷

A:3級高血壓，高危

B:2級高血壓，高危

C:3級高血壓，極高危

D:2級高血壓，中危

E:2級高血壓，極高危

F:1級高血壓，極高危

正確答案：C

4212：該病需與如下疾病相鑒別

A:原發(fā)性醛固酮增多癥

B:嗜倍細(xì)胞瘤

C:皮質(zhì)醇增多癥

D:腎血管性高血壓

E:腎實質(zhì)性高血壓

F:主動脈縮窄

正確答案：ABCDEF

4213：該患者入院后需進(jìn)一步完善如下檢查

A:心電圖

B:心臟超聲

C:胸部正位片

D:血脂

E:心肌核素顯像

F:24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)

正確答案：ABCDF

4214：心電圖示左室肥厚，室性早搏；心臟超聲示室

間隔厚度15mm；胸部正位片示主動脈型心臟，心胸

比例0.6；24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)示室性早搏，總數(shù)872

次。血脂：LDL4.2mmol/L。該患者下一步治療

A:改善生活方式

B:迅速靜脈降壓治療

C:他汀類藥物治療

D:p受體阻斷劑

E:鈣離子拮抗劑

F:ACEI類藥物

正確答案：ACDEF

4215-4217.案例：男性54歲，近1個月來每天午睡或

夜間1點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，

含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛。

4215：變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時心電圖的改變應(yīng)是

A:有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高

B:有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移

C:心電圖無變化

D:有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E:有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

正確答案：A

解析：變異性心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發(fā)作

時，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

4216：首選的藥物是

A:p受體阻滯劑

B:鈣拮抗劑

C:硝酸酯

D:抗凝劑

E:抗血小板制劑

正確答案：B

解析：由于變異性心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈

痙攣，因此首選鈣離子拮抗劑，療效最好。如同時加

用硝酸酯類藥物，有可能加強(qiáng)療效。一般來說，變異

性心絞痛不使用P受體阻滯劑，以免有可能誘發(fā)冠狀

動脈痙攣。

4217：能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是

A:超聲心動圖

B:血清心肌酶譜

C:X線胸片

D:動態(tài)心電圖

E:血脂分析

正確答案：B

4218-4221.案例:男，61歲,冠心病心絞痛伴左心衰

竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。

4218：患者心律失常發(fā)生原因應(yīng)首先考慮是由于

A:心肌缺血

B:心力衰竭

C:并發(fā)急性心肌梗死

D:洋地黃過量或中毒

E:電解質(zhì)紊亂

正確答案：D

解析：洋地黃中毒可引起多種類型的心律失常。在服

藥過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依

據(jù)。并且室性心律失常也是洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失

常最常見的類型。

4219：根據(jù)病情應(yīng)選用下列哪種藥為妥

A:普魯卡因胺

B:普羅帕酮

C:丙毗胺

D:苯妥英鈉

E:美多心胺

正確答案：D

解析:苯妥英鈉是治療洋地黃中毒導(dǎo)致的各種早博和

快速心律失常最安全有效的藥物，作用快，副作用

少。

4220：停用洋地黃10天后，雙肺底濕啰音增多，頻發(fā)

多源室性早搏再發(fā)，治療應(yīng)首選

A:靜注利多卡因

B:靜注胺碘酮

C:靜注普羅帕酮

D:靜注普魯卡因胺

E:靜注維拉帕米

正確答案：A

解析：患者停用洋地黃10天后體內(nèi)大部分洋地黃已經(jīng)

排出，此時發(fā)生的心律失常應(yīng)與洋地黃中毒無關(guān)。患

者雙肺底濕啰音增多，說明心衰加重，可能導(dǎo)致了頻

發(fā)多源室早。利多卡因是室性心律失常的首選藥物。

4221：患者仍有心絞痛發(fā)作，不能平臥，食欲差，加

用嚷嗪類利尿劑5天，1小時前心電示波發(fā)現(xiàn)陣發(fā)室性

心動過速，其病情變化應(yīng)考慮的原因除了

A:心肌缺血加重

B:心衰加重

C:抗心律失常藥物副作用

D:電解質(zhì)紊亂

E:低蛋白血癥

正確答案：E

解析：患者仍有心絞痛發(fā)作，說明有心肌缺血加重；

不能平臥，是心衰加重的表現(xiàn)；食欲差并使用睡嗪類

利尿劑5天，很有可能發(fā)生低鉀血癥。以上幾種情況

都可能是陣發(fā)室性心動過速的誘發(fā)因素。而低蛋白血

癥與室性心律失常無直接關(guān)系。

4222-4225.案例:男性，60歲,因心肌梗死后反復(fù)出

現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)

疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

4222：暈厥最可能的原因是

A:心房顫動

B:心房撲動

C:陣發(fā)性室上性心動過速

D:陣發(fā)性室性心動過速

E：n度I型房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：D

4223：為明確診斷，最有價值的檢查手段是

A:超聲心動圖

B:心電圖

C:動態(tài)心電圖

D:心肌核素顯像

E:冠狀動脈造影

正確答案：C

解析：動態(tài)心電圖可以監(jiān)測患者24小時的心電活動，

如果能夠記錄發(fā)作時的心律，則可明確診斷。

4224：該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是

A:心肌缺血

B:電解質(zhì)紊亂

C:阿替洛爾過量

D:心功能不全

E:高血壓腦病

正確答案：A

解析：暈厥發(fā)作時伴心前區(qū)疼痛，考慮是由于心肌缺

血，電活動不穩(wěn)定導(dǎo)致陣發(fā)室速發(fā)作。

4225：患者治療藥物應(yīng)首選

A:利多卡因

B:異搏定

C:普羅帕酮

D:普魯卡因酰胺

E:奎尼丁

正確答案：A

解析：缺血導(dǎo)致室性心律失常，利多卡因效果最佳。

4226-4229.案例:男性,65歲,冠心病10年。6小時

前胸骨后劇痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝

酸甘油4次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：

急性痛苦面容，體溫36.5℃,血壓為13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脈率110次/min；心界不大，律

齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰

音；肝脾未觸及。

4226：最可能的診斷是

A:變異型心絞痛

B:急性左心衰

C:心包積液

D:肺動脈栓塞

E:急性心肌梗死

正確答案：E

4227：于入院后第3天突發(fā)劇烈胸痛，端坐呼吸，心

臟超聲見明顯二尖瓣反流。查體時最有診斷意義的體

征為

A:胸骨左緣中下部收縮期雜音

B:心音遙遠(yuǎn)，心界增大

C:血壓降低，脈壓減小

D:心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音

E:滿肺濕性啰音及頸靜脈曲張

正確答案：D

4228：該例患者診斷應(yīng)為

A:急性心臟壓塞

B:乳頭肌斷裂

C:急性左心衰竭

D:室間隔破裂

E:室壁瘤破裂

正確答案：B

4229：該并發(fā)癥最常見于何部位的梗死

A:右室梗死

B:廣泛前壁心肌梗死

C:下壁心肌梗死

D:前間壁心肌梗死

E:正后壁心肌梗

正確答案：C

解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣

脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響

亮的收縮期雜音。

4230-4233.案例:男性，42歲。1年來反復(fù)發(fā)作胸骨

后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾走時

或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心

電圖示H、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)

作時心電圖正常。

4230：最可能的診斷是

A:勞力型心絞痛

B:急性心肌梗死極早期

C:變異型心絞痛

D:心絞痛合并心包炎

E:臥位性心絞痛

正確答案：C

解析：變異性心絞痛是冠狀動脈痙攣所致，其特征性

心電圖表現(xiàn)是病變血管相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高。本例

原有H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低，顯示供應(yīng)下壁心

肌的冠狀動脈已有固定狹窄造成心肌缺血表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)

生痙攣時，S-T段抬高可在原壓低的基礎(chǔ)上的表現(xiàn)為

S-T段回復(fù)至基線水平，出現(xiàn)心電圖正常的假改善的表

現(xiàn)。

4231：以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了

A:冠狀動脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞時

B:冠狀動脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞時

C:原有冠脈病變嚴(yán)重發(fā)生室性心動過速

D:當(dāng)患者進(jìn)食大量脂肪食物以后

E:已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞

正確答案：E

4232：本例心絞痛的冠狀動脈病變最可能是哪一支受

累

A:右冠狀動脈

B:左冠狀動脈主干

C:左冠狀動脈回旋支

D:左冠狀動釋前降支

E:右冠狀動脈房室結(jié)支

正確答案：A

4233：當(dāng)胸痛發(fā)作劇烈且持續(xù)時間長時，最多見的心

律失常是

A:室性心律失常

B:房性心律失常

C:束支傳導(dǎo)阻滯

D:房室傳導(dǎo)阻滯

E:非陣發(fā)性室上性心動過速

正確答案：D

4234-4236.案例：男性，65歲。以往有勞力型心絞

痛，長期服用硝酸酯類藥物，病情尚穩(wěn)定。近1個月

來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時

或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩

解。以往有膽結(jié)石史但從無發(fā)作。

4234：近1個月的胸痛發(fā)作原因，尚應(yīng)除外下列哪種

可能性

A:不穩(wěn)定型心絞痛

B:惡化型勞力性心絞痛

C:自發(fā)性心絞痛

D:膽心綜合征

E:食管裂孔疝

正確答案：E

解析：食管裂孔疝可表現(xiàn)為下胸部或上腹部疼痛，可

類似不典型的心絞痛，多發(fā)生于午睡或晚間入睡后，

不同于臥位心絞痛，前者含硝酸甘油無效，起床站立

后可緩解。食管吞飄頭低腳高位檢查可確診。

4235：為了進(jìn)一步明確診斷應(yīng)作下列哪項檢查

A:頭低腳高位鋼餐檢查

B:心電圖平板運動試驗

C:口服膽囊造影

D:冠狀動脈造影

E:核素心肌顯像

正確答案：D

4236：1周來患者胸痛發(fā)作在清晨5時，且疼痛時間較

長，并有心動過速和早搏。此時診斷應(yīng)考慮是

A:臥位型心絞痛

B:惡化型勞力性心絞痛

C:食管裂孔疝

D:變異型心絞痛

E:膽結(jié)石

正確答案：D

4237-4238.案例：患者男性，52歲，1年前因心絞痛

行冠狀動脈造影及支架置入術(shù)，此后未再發(fā)作胸痛。

20多天前快速行走時發(fā)作胸痛，1周來飯后和大便后

也發(fā)作，血壓90/60mmHg。

4237：該患者的心絞痛是哪種類型

A:初發(fā)勞力型心絞痛

B:梗死后心絞痛

C:變異型心絞痛

D:臥位心絞痛

E:穩(wěn)定勞力型心絞痛

正確答案：A

4238：患者用藥不合適的是

A:阿司匹林200mg日一次

B:氯毗格雷75mg日一次

C:低分子肝素

D:消心痛20mg日三次

E:硝苯地平控釋片30mg日一次

正確答案：E

解析：患者血壓較低，不宜用鈣拮抗劑。

4239-4240.案例：男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小

時。含硝酸甘油無效。心電圖示H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈

弓背樣抬高6mm,Vi?3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm,

偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死

4239：最合適的處理是

A:再灌注治療

B:心電監(jiān)護(hù)

C:靜注嗎啡

D:靜滴利多卡因

E:靜滴極化液

正確答案：A

4240：患者10小時后出現(xiàn)煩躁不安，血壓偏低，心率

45次/min,心電示III度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)房性期前

收縮，此時治療應(yīng)首先

A:靜滴異丙腎上腺素

B:靜滴普羅帕酮

C:應(yīng)用升壓藥

D:臨時心臟起搏

E:靜滴阿托品

正確答案：D

4241-4242.案例：急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇

房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血

栓，血栓附著部位向外擴(kuò)張，呈矛盾運動。

4241：最可能的原因是

A:房顫

B:室壁瘤形成

C:心衰

D:臥床有關(guān)

E:抗凝治療不足

正確答案：B

4242：患者的治療不包括

A:華法林抗凝治療

B:低分子肝素與華法林同時應(yīng)用

C:溶栓治療

D:改善心臟功能

E:心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療

正確答案：C

4243-4244.案例：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療

未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg。

4243：患者血壓降低的原因最可能是

A:心臟破裂

B:心源性休克

C:心力衰竭

D:血容量不足

E:低血壓狀態(tài)

正確答案：B

4244：以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險的是

A:多巴胺維持血壓

B:主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C:靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D:適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E:改善心臟功能

正確答案：C

4245-4246.案例：急性下壁心肌梗死患者住院5天突

然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可

聞及3/6級收縮期雜音。

4245：最可能的原因是

A:感染性心內(nèi)膜炎

B:急性主動脈夾層

C:室間隔破裂

D:后內(nèi)