醫(yī)院培訓課件：《艾滋病·職業(yè)暴露-艾滋病防治知識講座》

艾滋病·職業(yè)暴露

——醫(yī)院艾滋病防治知識講座

引子故事一：傳染鏈條故事二：云南高官“中槍”故事三：市長也吸毒故事四：醫(yī)鬧中的“隱形殺手”目錄艾滋病基本知識艾滋病疫情簡要特殊群體感染者職業(yè)暴露與防護一、艾滋病基本知識（一）艾滋病病毒艾滋病(AIDS)

獲得性免疫缺陷綜合征。是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳染病。

獲得性——非遺傳所致，后天獲得免疫缺陷——免疫系統(tǒng)嚴重被損綜合征——多個系統(tǒng)受到損害，綜合癥感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-2-8周-出現(xiàn)癥狀

5-8年

1年

0.5-2年

抗體（-）HIV抗體（+）,無癥狀有癥狀HIV抗體（+）艾滋病期感染HIV后的自然發(fā)展過程窗口期潛伏期窗口期HIV感染至抗體形成（時間2-8周，不超過4個月）血中查不到HIV抗體具有較強傳染性

（二）艾滋病的傳播三因素傳染源

——艾滋病人與艾滋病毒攜帶者傳播途徑

——性接觸占90%以上。

——血液

——母嬰傳播易感人群

——所有人（高危人群）

（三）三大傳播途徑1、性傳播：占90%

主要是：異性、男同間傳播瀘州男同規(guī)模：

估算：5000—8000，主要：高學歷人群（天不怕地不怕，就怕流氓有文化，同性戀文化泛濫），文藝界，體育界是重災區(qū)（如張國榮，李代沫，戴利，馬休）明星名人的“示范效益”

性傳播是最主要途徑，占90%男同感染率：約15%，是正常人的100倍。女性性工作者：約5%，是正常人群的40倍

性傳播是最主要途徑，占90%2、血液傳播（約占8%）①輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官②手術、拔牙、美容時使用沒有嚴格消毒的器械③共用注射器吸毒母嬰傳播：1%

感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時都可能傳播給嬰兒3、母嬰傳播（四）高危人群（5大類）多性伴人群（官員，商人）(浙江的許三多，四川的徐三多)經(jīng)常使用或接觸血液者（河南文樓村單采血漿站造成“艾滋病村”）注射吸毒者和性病病人

（多次發(fā)現(xiàn)公務員和教師吸毒）男男同性戀群體

（高校和大城市尤其突出）醫(yī)生和警察

（艾滋病是醫(yī)生與警察法定職業(yè)?。ㄎ澹┤粘Ｉ睢安粋魅尽保ㄎ澹┤粘Ｉ睢安粋魅尽保┬滦投酒穼Π滩∫咔橛绊?/p>

第一類中樞興奮型，如冰毒。第二類致幻劑型，如K粉?！皬娂樗帯钡谌惣婢吲d奮與致幻作用，如搖頭丸第四類中樞抑制類，如氟硝安定。吸食新型毒品的“時髦青年”吸食新型毒品的“時髦青年”吸食新型毒品后產(chǎn)生“狂妄迫害”毒駕產(chǎn)生“嚴重后果害人害己”

“吸毒超級明星隊”導演——張元

編劇——寧財神男主角1——柯震東

男主角2——房祖名

女主角——蕭淑慎（臺灣）演員表——孫興、莫少聰、謝東、胡瓜、張默、高虎……主題歌演唱——毛寧應采兒（香港）瀘州吸毒人群傳統(tǒng)毒品：海洛因，年齡較大。估算3000人左右。新型毒品：主要為青少年。估算有2萬、3萬人，增長迅速。瀘州“吸毒幻覺”“群體性事件”吸毒人群后果健康損失經(jīng)濟損失名譽損失家庭破裂

二、艾滋病疫情簡要

（一）世界流行情況自1981年美國首次報道。WHO估計，全球至少8000萬人，已有2480萬人死亡。新增HIV感染者500萬/年。1985年傳入我國，已進入快速增長期。1996年瀘州發(fā)現(xiàn)首例。

（二）中國流行情況

2015年全國估計有200萬，云南、四川、兩廣占70%。四川估計20萬，已報11.8萬（涼山5.2萬，估計9萬）。占四川一半。

（三）四川流行情況

（四）瀘州市流行形勢瀘州市1996年首次報告艾滋病病例。發(fā)病數(shù)急劇增加、經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑（占90%以上）、病例年齡跨度大（2歲～92歲？?。?（英雄不問出處，流氓不問歲數(shù)，是老流氓？還是當年的流氓老了?。浚┌滩∫咔橐堰M入快速上升期，HIV/AIDS病例估計6000—8000例，目前檢測出3496例左右。大中專院校、藝術工作者等“白領”呈現(xiàn)同性戀群體，同性戀文化泛濫成災（知識愈多愈反動）1、瀘州市HIV/AIDS時間分布

（截至2015年12月31日，總數(shù)3496例）

2、瀘州的地區(qū)分布情況江陽區(qū)、瀘縣、合江縣和龍馬潭區(qū)，占全市的70.75%（五）瀘州艾滋病流行特點全人群感染率≥0.1%屬一類區(qū)，（四川為0.136%，全國0.06%，瀘州為0.137%），瀘州、四川屬于一類區(qū)（高流行區(qū)）。男性同性戀/雙性戀人群感染率在15%—18%之間艾滋病疫情已進入快速上升期，HIV/AIDS病例估計6000—8000例，目前檢測出3496例左右。高危人群向一般人群擴散，特殊人群（如學生、公務員、教師，醫(yī)生）涉及。

三、特殊群體感染者

（一）農(nóng)民工是主體全市報告現(xiàn)住址為瀘州的農(nóng)民及農(nóng)民工2082例，存活1442例。農(nóng)民及農(nóng)民工感染者/病人占全市56.46%,（二）全市特殊人群（學生）

既往報告的45例學生中，男性41例，女性4例。主要以性傳播為主，共42例，占93%；其中同性傳播26例，占63%;存活的44例中，在校學生有34例。（三）全市特殊人群（教師）

1、截止2015年12月，累計報告教師30例；2、2015年，新增5人；3、教師以同性傳播為主，共19人，占63%。（四）全市特殊人群（醫(yī)生）

2015年12月，報告現(xiàn)住址為瀘州醫(yī)務人員16例，主要分布：江陽區(qū)：5例，龍馬潭：3例，納溪區(qū)：1例，瀘縣：2例，合江縣：2例，敘永縣：2例，古藺縣：1例。其中為男性12例，女性4例。傳染途徑均為性傳播，其中同性傳播為8例，異性傳播5例，原因不明3例。

四、職業(yè)暴露與處置

案例一：病人打護士流產(chǎn)案。

案例二：孕婦電梯內(nèi)生產(chǎn)案。

案例三：車禍救援現(xiàn)場。

（一）醫(yī)生真是高危人群（一）醫(yī)生真是高危人群（二）法律依據(jù)（技術規(guī)范）衛(wèi)生部2004年出臺《醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）國家衛(wèi)計委的《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號）

國家衛(wèi)計委、安監(jiān)總局、人社局、總工會聯(lián)合《職業(yè)病分類目錄》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕98號）。

（三）職業(yè)暴露分級一級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（四）暴露源分類輕度暴露源：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。重度暴露源：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。（五）現(xiàn)場應急處理傷口處理：第一步，肥皂液和流動清水反復清洗10分鐘以上；第二步生理鹽水反復淋洗；第三步，輕輕對傷口旁周圍進行擠壓，盡可能擠出傷處血液。第四步，75%酒精或0.5%碘伏反復消毒。第五步，包扎傷口。心理撫慰：對暴露醫(yī)護人員進行必要的心理安慰。暴露源：立即采血進行病毒載量檢測。（六）職業(yè)暴露的用藥分類原則：暴露源分級+分類。用藥原則：1、基本用藥原則：2種藥物+常規(guī)劑量+28天。2、強化用藥原則：3種藥物+常規(guī)劑量+28天。

3、用藥時間：（七）職業(yè)暴露的檢測與隨訪咨詢與隨訪：心理安撫與隨時掌握情況。檢測及報告：1、當天血樣；2、4周，8周，16周，6個月，12個月血樣檢測。