醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽道感染的護(hù)理》

膽道感染的護(hù)理授課人：

授課時(shí)間：

規(guī)律飲食有助于身心健康急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理

慢性膽囊炎護(hù)理04急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理030102急性膽囊炎護(hù)理目錄膽道感染的定義及分類(lèi)教學(xué)目標(biāo)目的：了解膽道感染的相關(guān)知識(shí)，掌握重難點(diǎn)。瘡膽道感染的護(hù)理措施各種感染的臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病正確給予相應(yīng)的護(hù)理措施重

點(diǎn)難

點(diǎn)運(yùn)

用定義膽道感染：膽囊炎和不同部位的膽管炎統(tǒng)稱(chēng)為膽道感染。膽道感染的定義與分類(lèi)膽道感染與膽囊結(jié)石互為因果?。?！原因膽道梗阻、膽汁淤積，膽道結(jié)石是導(dǎo)致膽道梗阻的主要原因，引發(fā)膽道感染。分類(lèi)急性、亞急性、慢性炎癥慢性膽囊炎護(hù)理04急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理030102急性膽囊炎護(hù)理目錄膽道感染的定義及分類(lèi)急性膽囊炎定義急性膽囊炎：是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，是一種常見(jiàn)的急腹癥，通常以女性病人多見(jiàn)。分類(lèi)根據(jù)有無(wú)結(jié)石分為：結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。病因急性結(jié)石性膽囊炎：①膽囊管梗阻②細(xì)菌感染（革蘭氏陰性菌常合并厭氧菌感染）急性非結(jié)石性膽囊炎：病因不清急性膽囊炎臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛：常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或在夜間發(fā)生右上腹由脹痛→陣發(fā)性絞痛；疼痛可放射至右肩、肩胛和背部（2）消化道癥狀：腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、厭食、便秘等（3）發(fā)熱：輕、中度發(fā)熱2、體征右上腹不同程度壓痛或叩擊痛，炎癥波及腹膜是可有反跳痛和腹肌緊張。Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征急性膽囊炎急性膽囊炎輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值升高，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶升高2、影像學(xué)檢查腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，或膽囊內(nèi)有結(jié)石影。處理原則

爭(zhēng)取擇期手術(shù)治療，禁食、解痙、抗感染、補(bǔ)液治療。慢性膽囊炎護(hù)理04急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理030102急性膽囊炎護(hù)理目錄膽道感染的定義及分類(lèi)慢性膽囊炎定義慢性膽囊炎：是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎性過(guò)程。輔助檢查超生檢查可示膽囊壁增厚，膽囊排空障礙，膽囊內(nèi)結(jié)石處理原則首選腹腔鏡下膽囊切除原因膽囊炎癥和解釋的反復(fù)刺激→膽囊壁纖維組織增生→膽囊萎縮臨表癥狀不典型，多數(shù)有膽絞痛史，并有消化不良表現(xiàn)，可伴右上腹和肩背部隱痛慢性膽囊炎護(hù)理04急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理0301膽道感染的定義及分類(lèi)02急性膽囊炎護(hù)理目錄急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理

定義急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，又稱(chēng)急性重癥膽管炎，發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻加上細(xì)菌感染。急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理

臨表本病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速出現(xiàn)Reynolds五連征1、癥狀1）腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重2）寒戰(zhàn)高熱：體溫達(dá)39～40度，呈弛張熱3）黃疸4）休克：口唇發(fā)紺、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降5）神經(jīng)精神癥狀：神志淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷6）胃腸道癥狀急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理

臨表2、體征：劍突下或右上腹不同程度的壓痛，可出現(xiàn)腹膜刺激征腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理

Rernolds五連征：腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制Charcot三連征：腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱急性膽囊炎輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，超過(guò)20×109/L，中性粒細(xì)胞比值明顯升高2、影像學(xué)檢查腹部超聲：首選處理原則

立即解除膽道梗阻并引流，禁食、解痙、抗感染、補(bǔ)液治療。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、病情觀察：生命體征監(jiān)測(cè)，體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱應(yīng)考慮出現(xiàn)急性膽管炎2、緩解疼痛：對(duì)疼痛明顯者應(yīng)給予解痙止痛藥物，禁用嗎啡3、營(yíng)養(yǎng)支持：給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素普通飲食或半流質(zhì)飲食4、糾正凝血功能：肝功能受損者肌注維生素k5、保持皮膚完整性護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管引流護(hù)理1）妥善固定2）加強(qiáng)觀察：觀察膽汁的量、顏色、性狀，正常成人量800-1200ml；黃綠色、清亮、無(wú)沉渣且具有黏性。術(shù)后24h引流量300-500ml，恢復(fù)飲食后600-700ml逐漸減少至200ml/天。3）保持管道通暢：防止T管扭曲、折疊、受壓；必要時(shí)可用生理鹽水抵押沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸。護(hù)理措施4、預(yù)防感染：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立時(shí)不可高于引流管口平面5、拔管護(hù)理拔管