中國惡性腫瘤日間診療專家共識(shí)（2022版）要點(diǎn)

中國惡性腫瘤日間診療專家共識(shí)（2022版）要點(diǎn)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病，是21世紀(jì)中國乃至全球

嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2020年，我國新發(fā)惡性腫瘤約457萬例，惡

性腫瘤死亡約300萬例。我國惡性^瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增長幅

度，死亡率每年保持2.5%的增長幅度，腫瘤患者的治療需求也隨之增加。

如何合理利用有限的醫(yī)療資源，緩解住院難以及更好地為腫瘤患者服務(wù)是

醫(yī)院亟待解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)

生了巨大變化，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不僅越來越高，同時(shí)也期待更加方

便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程，腫瘤日間診療（以下簡稱為日間診療）即是

適應(yīng)醫(yī)療新形勢(shì)下的產(chǎn)物。

日間診療最早興起于19世紀(jì)，在20世紀(jì)80年代漸趨成熟。日間診療涉

及一些短期住院的內(nèi)科治療項(xiàng)目，病種范圍包括兒科、老年科、內(nèi)分泌科、

腫瘤相關(guān)學(xué)科等。目前，日間診療已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國家最普遍的腫瘤診

療模式。然而，目前，我國日間診療在所有腫瘤診療行為中所占比例較

低，極大制約了我國有限醫(yī)療資源的合理化使用。

腫瘤日間診療所涵蓋的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容也在逐步擴(kuò)大，從單純的日間藥物

治療，擴(kuò)展到日間手術(shù)、日間介入治療、日間放療等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。日

間診療模式下，患者在院時(shí)間較常規(guī)住時(shí)間大大縮短，因此，如何規(guī)范化

管理日間患者，證其醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化院外管理流程成

為推進(jìn)日間診療工作中的重要議題。

一、腫瘤日間診療的定義

腫瘤日間診療是指惡性^瘤患者白天在醫(yī)院接受診療、夜間回家休息的一

種新型醫(yī)療服務(wù)模式。日間診療區(qū)別于傳統(tǒng)的門、急診治療和常規(guī)住院治

療，是為短期治療、觀察和進(jìn)行特殊檢查的腫瘤患者設(shè)置的獨(dú)立診療區(qū)域，

配備固定的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。日間診療模式包括日間門診、日間病房、預(yù)住

院等不同形式。日間門診與傳統(tǒng)門、急診的區(qū)別在于日間門診患者配備

有固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行等同于住院患者的全程化管理和隨訪；日間病房

與常規(guī)住院的區(qū)別在于日間患者白天在院診療，醫(yī)院不提供夜間診療服務(wù),

患者平均在院時(shí)間大大短于常規(guī)住院時(shí)間。日間診療模式是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療

服務(wù)模式的重要補(bǔ)充，通過縮短患者在院時(shí)間，提高診療效率，從而減少

患者等候時(shí)間，提高社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用率，降低患者診療費(fèi)用，能

給患者、醫(yī)鬧口社會(huì)三方均帶來獲益。

二、日間診療服務(wù)模式分類

(-)按照管理模式分類

1.獨(dú)立管理模式：日間病房配置專門的醫(yī)護(hù)人員，收治患者歸屬本科室,

可涉及多個(gè)病種，施行多種診療方式。

2.附屬管理模式：附屬于各臨床科室，人員采取兼任或輪換的方式，收治

病種或診療方式相對(duì)單一，管理相對(duì)簡單。

3.平臺(tái)管理模式:配置專門的醫(yī)護(hù)人員，在獨(dú)立管理本科室患者的基礎(chǔ)上,

日間診療中心作為一個(gè)共享平臺(tái)，向符合診療資質(zhì)的人員授權(quán)，共享使用

和績效分享，其日常管理和應(yīng)急診療由日間診療中心負(fù)責(zé)，對(duì)管理的要求

較高。

（二）按照診療方式分類

按照診療方式分類分為單一治療模式（如僅藥物治療或日間手術(shù)等）和綜

合治療模式［如藥物治療、放療、介入和日間手術(shù)等，需要配備多學(xué)科聯(lián)

合會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)L

（三）按照收治模式分類

按照收治模式分類分為日間門診收治和日間病房收治。

（四）按照費(fèi)用結(jié)算模式分類

按照費(fèi)用結(jié)算模式分類分為醫(yī)保打包結(jié)算模式、醫(yī)保預(yù)住院模式和自費(fèi)結(jié)

算模式等。

三、腫瘤日間診療病房的配置要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腫瘤日間診療應(yīng)當(dāng)與其功

能、任務(wù)相適應(yīng)；（2）具有與開展日間診療相應(yīng)的腫瘤診療能力、醫(yī)技科

室和設(shè)備；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靜脈配置中心，以滿足日間腫瘤患者多、

藥物配制復(fù)雜的需求；沒有條件設(shè)置靜脈配置中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)為日

間診療病房配備具有相應(yīng)防護(hù)措施的靜脈配置場(chǎng)所，并由專人配制藥物。

2.硬件配置：需具備開展腫瘤日間診療所需的相對(duì)獨(dú)立區(qū)域、固定床位

或輸液椅、護(hù)理區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。

3.人員配備和職能要求：（1）配備腫瘤?？漆t(yī)師、護(hù)理人員、導(dǎo)醫(yī)、

導(dǎo)診和護(hù)工等，人員配備與床位

比例需滿足醫(yī)療安全的要求。配備具有抗腫瘤藥物治療資質(zhì)的腫瘤?？?/p>

醫(yī)師，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)師與其下級(jí)醫(yī)師

組成診療小組，共同開展日間診療工作。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)

護(hù)共同交班制度，護(hù)理組長參與醫(yī)師查房。（2）日間診療病房的護(hù)理人

員應(yīng)相對(duì)固定，醫(yī)師可以采用固定或固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式。應(yīng)根據(jù)

首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制或主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制處理醫(yī)療事務(wù)，發(fā)生突發(fā)或緊急事件應(yīng)

按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理。（3）若設(shè)立導(dǎo)管室，需要配置具有經(jīng)外周靜脈穿

刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、輸液港等深靜脈置管

相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員。(4)日間診療病房的醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)接受抗

腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理、護(hù)理、急救等相關(guān)知識(shí)與專業(yè)技能的培訓(xùn)并

考核合格。

四、全程化管理原則

日間診療的患者一般在院時(shí)間較短，因此更需要進(jìn)行全程化管理，使患者

在診療的全過程都能接受嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行相應(yīng)的隨訪評(píng)估及管理,

以最大程度保障患者醫(yī)療安全。

1.診療前：

2.診療中：

3.診療后：

五、日間診療的規(guī)范化收治標(biāo)準(zhǔn)及流程

(~)患者收治標(biāo)準(zhǔn)

1.收治標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行日間治療的患者需要滿足以下條件，經(jīng)過?？漆t(yī)師同

意后，方可進(jìn)行日間治療。

（1）排除診療相關(guān)禁忌證，診療前需簽署知情同意書；（2）無嚴(yán)重的合

并癥（如合并其他疾病，日間治

療期間不需要特殊處理），重要器官（如心、腦、肝、肺、腎、骨髓）功

能良好；（3）美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）功能狀態(tài)評(píng)分W2分，生活

可自理;（4）年齡W75歲（在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放寬）；（5）各項(xiàng)

化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果符合相關(guān)診療基本要求；（6）治療方案便

于日間操作，藥物輸注時(shí)間W8h,不良反應(yīng)可控;（7）患者意識(shí)清楚，

能正確理解診療方案，依從性好，能按時(shí)就診及隨訪；（8）有暢通的通訊

方式及應(yīng)急聯(lián)系人的聯(lián)系方式；（9）根據(jù)病情需要決定陪護(hù)的必要性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：存在以下任一情況的患者，不應(yīng)收治。（1）合并嚴(yán)重并

發(fā)癥（包括需外科協(xié)助治療的并發(fā)癥）和（或）感染發(fā)熱期間的患者；（2）

依從差、溝通能力差，不能充分配合的患者；（3）生活不能自理，且無良

好護(hù)理能力陪護(hù)人員的患者I4）有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者X5）

主診醫(yī)師評(píng)估需要密切留觀的患者；（6）患者辦理入住日間病房手續(xù)后,

血生化等檢驗(yàn)、檢查結(jié)果不符合日間診療標(biāo)準(zhǔn)的，宜終止日間診療，及時(shí)

辦理轉(zhuǎn)診或出院至相關(guān)專科治療。

（二）患者收治流程

日間診療患者收治流程主要包括診療前篩查預(yù)約、診療和診療后隨訪3個(gè)

環(huán)節(jié)。

1.診療前篩查預(yù)約：

2.診療：

3.診療后隨訪：

（三）醫(yī)患溝通和知情同意

1.收治前：

2.入院診療時(shí)：

3.診療前：

4.診療中：

5.診療結(jié)束離院前：

（四）醫(yī)療及護(hù)理安全

1.腫瘤患者心理護(hù)理常規(guī)：

2.對(duì)護(hù)理人員的要求:

3.化驗(yàn)檢查準(zhǔn)備：

4.靜脈管理：

5.不良反應(yīng)處理：

6.護(hù)理注意事項(xiàng)：

7.出院指導(dǎo)：需要對(duì)患者做好出院指導(dǎo)。

（五）突發(fā)病情變化緊急處理程序

日間診療患者出現(xiàn)急癥，原則上按照急危重患者搶救及報(bào)告制度進(jìn)行處理。

由日間病房醫(yī)師啟動(dòng)緊急救治，并