自考-社區(qū)護(hù)理學(xué)-第10章 社區(qū)傷殘患者的康復(fù)與護(hù)理

第十章社區(qū)傷殘患者的康復(fù)與護(hù)理

第一節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理概述

一、社區(qū)康復(fù)的基本知識(shí)

（一）基本概念

1.康復(fù)：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展與病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、

職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的潛能，以減少病、傷、殘者身體、心理和社會(huì)的障礙，使其重返社

會(huì)，提高生活質(zhì)量。（WHO）對(duì)康復(fù)的定義。

2.康復(fù)護(hù)理：是指對(duì)殘疾者、慢性病伴功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門的護(hù)理和各種功能訓(xùn)

練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生、發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，最終使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)并重返社

會(huì)。

3.社區(qū)康復(fù)：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)內(nèi)所有殘疾人的康復(fù)、機(jī)會(huì)均等及社會(huì)包容的一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略。

社區(qū)康復(fù)通過(guò)殘疾人和家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區(qū)，以及相關(guān)的政府和民間的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、

社會(huì)機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)共同努力貫徹執(zhí)行”。

4.社區(qū)康復(fù)護(hù)理：是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為

單位，以健康為中心，以人的生命為全過(guò)程，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾人家屬、醫(yī)務(wù)工作者

和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)服務(wù)等部門的合作，對(duì)社區(qū)的傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。

（-）社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)及原則

1.社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)

（1）確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù):通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及輔助用具的幫助，使病、傷、殘者

能夠最大限度地恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，能夠獨(dú)立使用輔助用具（如拐杖或輪椅等）在住所周圍活動(dòng)，能

夠與他人溝通和交流。

（2）確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì):確保病、傷、殘者能與正常人群一樣享受入學(xué)、

就業(yè)等各種社會(huì)服務(wù)與機(jī)會(huì)。

（3）確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)中:使殘疾人不受歧視、孤立與隔絕，并能得

到醫(yī)療、交通、住房、教育、就業(yè)等方面必要的條件和支持，能夠參與社會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)。

2.社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施原則

（1）功能訓(xùn)練貫穿全程的原則:功能訓(xùn)練是康復(fù)護(hù)理的基本內(nèi)容,早期功能訓(xùn)練能有效預(yù)防殘疾的

發(fā)生、發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，后期功能訓(xùn)練能最大限度地保存并恢復(fù)機(jī)體的功能。社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)在總

體康復(fù)治療計(jì)劃下，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)，堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

（2）功能訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合的原則:康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)注重實(shí)用性，將訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活

活動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，幫助患者最大限度地恢復(fù)自理能力，最終實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)護(hù)理。

（3）重視心理康復(fù)的原則:患者由于自身缺陷的出現(xiàn)，常會(huì)出現(xiàn)悲觀、失落、自卑、抑郁等消極情

緒。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要注意觀察患者的情緒變化，引導(dǎo)其接受現(xiàn)實(shí)，通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮殘

存功能，使其具備回歸社會(huì)的能力，最大限度地適應(yīng)生活，更好地融入社會(huì)。

（4）提倡相互協(xié)作的原則:良好的協(xié)作關(guān)系是幫助患者取得最大康復(fù)療效的關(guān)鍵，康復(fù)護(hù)理人員需

要與康復(fù)小組的其他人員保持良好的人際關(guān)系，并進(jìn)行良好的溝通交流，及時(shí)解決康復(fù)中遇到的問(wèn)題。

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理管理

（-）社區(qū)康復(fù)管理模式

1.社區(qū)服務(wù)保障模式

由民政部門負(fù)責(zé),結(jié)合基層社會(huì)保障，對(duì)社區(qū)內(nèi)老、幼、傷殘者進(jìn)行收容和康復(fù)。

這種模式雖能解決傷殘者的實(shí)際生活困難，但容易造成單純依賴福利照顧的傾向。

2.衛(wèi)生服務(wù)模式主

由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，以傷殘者為服務(wù)對(duì)象，開展康復(fù)預(yù)防、治療服務(wù)。

這種模式對(duì)職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)方面的訓(xùn)練相對(duì)關(guān)注較少，不利于傷殘者回歸社會(huì)。

3.家庭病床模式

由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者開設(shè)家庭病床，由醫(yī)務(wù)人員定期上門進(jìn)行基本的康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理

和康復(fù)訓(xùn)練。

醫(yī)務(wù)人員專業(yè)康復(fù)知識(shí)的缺乏，缺乏職業(yè)、社會(huì)康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容，康復(fù)受益覆蓋面就不夠廣泛。

4.社會(huì)化模式

政府起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)各部門各級(jí)人員參與，針對(duì)社區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的老年人、傷殘人和慢性病患者。

這種模式既有利于康復(fù)對(duì)象重返社會(huì)，也有利于整個(gè)社區(qū)健康發(fā)展。

（二）社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)象及服務(wù)內(nèi)容

1.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象

（1）殘疾人：指生理、心理、精神和解剖結(jié)構(gòu)功能異常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事個(gè)

人或者社會(huì)生活能力的人，如肢體殘疾、語(yǔ)言殘疾?？蓪埣卜譃橐韵?種：

1）殘損：又稱結(jié)構(gòu)功能缺損,指由于各種原因造成身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理

功能的損害,造成身體和（或）精神與智力活動(dòng)受到不同程度的限制，對(duì)獨(dú)立生活或工作和學(xué)習(xí)有一定程

度的影響，但個(gè)體仍能完成日常生活自理,是生物器官系統(tǒng)水平上的功能障礙。

2）殘疾：又稱個(gè)體能力障礙，指由于殘損使個(gè)人活動(dòng)能力受限或缺乏，個(gè)體不能按正常的方式和范

圍進(jìn)行活動(dòng)，但可借助輔助設(shè)施解除活動(dòng)受限，是個(gè)體水平上的功能障礙。

3）殘障：又稱社會(huì)能力障礙，指由于殘損或殘疾限制或阻礙個(gè)體完成正常情況下（按年齡、性別、

社會(huì)、文化等因素）應(yīng)能完成的社會(huì)活動(dòng)，是社會(huì)水平上的功能障礙。

（2）老年人：老年殘疾人存在著不同程度的康復(fù)需求?？祻?fù)護(hù)理的措施有利于延緩衰老的過(guò)程，提

高年老體弱者的生活質(zhì)量。

（3）慢性病患者：病程進(jìn)展緩慢或反復(fù)發(fā)作，使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，社區(qū)護(hù)士可幫助

慢性病患者進(jìn)行功能恢復(fù)等鍛煉，同時(shí)也防止原發(fā)病的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）急性病、創(chuàng)傷及手術(shù)后患者：只要存在功能障礙，就是康復(fù)護(hù)理的對(duì)象。早期康復(fù)主要是在專

科或綜合性醫(yī)院住院期間進(jìn)行，恢復(fù)期及后遺癥期康復(fù)主要是出院后在社區(qū)或康復(fù)中心進(jìn)行。

2.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容

（1）社區(qū)人群殘疾普查:了解殘疾的人數(shù)、程度、分布等，做好登記，進(jìn)行殘疾總數(shù)、分類、殘疾

原因等的統(tǒng)計(jì)分析，為殘疾預(yù)防和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

（2）預(yù)防殘疾發(fā)生:進(jìn)行健康教育，落實(shí)各項(xiàng)殘疾預(yù)防措施，積極開展殘疾的三級(jí)預(yù)防工作，盡量

避免或減少殘疾的發(fā)生。

（3）康復(fù)功能訓(xùn)練與康復(fù)指導(dǎo):包括教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)及獨(dú)立生活等方面的指導(dǎo)。

（4）殘情動(dòng)態(tài)觀察:觀察患者的殘疾情況以及康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化，并注意矯正患者的

姿勢(shì)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。

（5）提供心理支持:通過(guò)心理支持與治療，使其以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合康復(fù)治療。

三、社區(qū)常用康復(fù)護(hù)理評(píng)定與方法

（-）康復(fù)護(hù)理評(píng)定

1.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)估

是社區(qū)康復(fù)護(hù)理程序的第一步。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)估是指收集社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)象（個(gè)體、家庭、社區(qū)）的相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行整理和

分析，找出導(dǎo)致這些問(wèn)題的相關(guān)因素，為社區(qū)康復(fù)護(hù)理診斷和社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

（1）社區(qū)評(píng)估：包括社區(qū)的地理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境、社區(qū)殘疾人和疾病后遺癥者人口學(xué)特征、社區(qū)健

康狀況及康復(fù)狀況等。

（2）家庭評(píng)估：包括殘疾人和疾病后遺癥者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源及家庭資

料分析等。

（3）個(gè)人評(píng)估：包括個(gè)人病史、體格檢查、康復(fù)功能檢查、康復(fù)評(píng)定報(bào)告等。

（4）個(gè)人康復(fù)評(píng)定方法

1）肌力評(píng)定：

肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

通過(guò)肌力評(píng)定可以判斷有無(wú)肌力低下以及肌力低下的范圍和程度,找出導(dǎo)致肌力低下的原因，為制訂

治療、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

常用的是徒手肌力檢查（MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）（附表4-1）。

2）肌張力評(píng)定：

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮,即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯

示的肌肉緊張度。

肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法，檢查者根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的肢體反應(yīng)或阻力將其分

為0?4級(jí)（附表4-2）。

3）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng),遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開

始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的角度。

主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法見(jiàn)附表4-3。

4）認(rèn)知功能篩查量表：

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）（附表3T1）作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)癡

呆人群的篩檢。

MMSE總分范圍。?30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組17分，小學(xué)

（受教育年限在W6年）組20分，中學(xué)或以上（受教育年限＞6年）組24分，分界值以下為有認(rèn)知功能

障礙，以上為正常。

5）日常生活扁］能力評(píng)定：對(duì)患者獨(dú)立生活能力及殘損狀況進(jìn)行測(cè)定,評(píng)定患者日常生活基本功能

的定量和定性指標(biāo)。常用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

6）偏癱恢復(fù)功能評(píng)價(jià)：

常采用Brunnstorm六階段功能評(píng)定法（附表4-4）。

是評(píng)價(jià)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能最常用的方法之一。

將上肢、手及下肢運(yùn)動(dòng)功能分為6個(gè)階段或等級(jí)。

2.社區(qū)康復(fù)護(hù)理診斷

社區(qū)康復(fù)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的康復(fù)問(wèn)題及其原因的一種護(hù)理判斷，是制訂

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。

進(jìn)行綜合分析確定診斷，并按照問(wèn)題的輕重緩急以一定的先后順序排列。

3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

判定的不同護(hù)理問(wèn)題，確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，制定社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施，以預(yù)

防、緩解和解決護(hù)理診斷中確定的健康問(wèn)題。

4.社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施

（1）實(shí)施內(nèi)容：

①包括協(xié)助日常生活活動(dòng)的措施、預(yù)防性措施、治療性措施、彌補(bǔ)不良反應(yīng)的措施、搶救性措施等。

②執(zhí)行醫(yī)囑,將醫(yī)療與護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保持護(hù)理措施與醫(yī)療活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。

③指導(dǎo)患者及家屬共同參與社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施活動(dòng)。

④及時(shí)評(píng)估社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量、效果，觀察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。

⑤不斷補(bǔ)充、修訂和完善社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

⑥與其他醫(yī)護(hù)人員保持良好、有效的合作關(guān)系。

（2）實(shí)施步驟：

①準(zhǔn)備。包括進(jìn)一步審閱修訂計(jì)劃,分析實(shí)施計(jì)劃所需要的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)

癥并制訂預(yù)防措施，組織實(shí)施計(jì)劃所需的資源。

②實(shí)施。熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)與其他醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)調(diào)配合，并充分發(fā)揮患者及家屬的

積極性，注意密切觀察執(zhí)行計(jì)劃后患者的反應(yīng)，有無(wú)新的問(wèn)題發(fā)生，正確處理一些新的健康問(wèn)題與病情變

化。

③記錄。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施后,應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行記錄。

5.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)

主要包括評(píng)價(jià)患者的功能改善情況，有無(wú)繼發(fā)性殘疾，護(hù)理措施是否有效，康復(fù)目標(biāo)是否達(dá)到,分析

未能達(dá)到目標(biāo)的原因，并根據(jù)現(xiàn)在的功能和心理等情況，制訂出新的護(hù)理計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善，1

至最終達(dá)到患者的最佳健康狀態(tài)。

（二）社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境與常用技術(shù)

1.環(huán)境改造

（1）社區(qū)環(huán)境：

有利于功能障礙者，設(shè)斜坡樓梯、平臺(tái)等無(wú)障礙通道，以便輪椅的順利通行；

人行道應(yīng)設(shè)置緣石坡道，寬度應(yīng)至少1.2m；公共衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有殘疾人廁位，并安裝坐式便器等。

（2）居室環(huán)境：

房間需光線充足且通風(fēng)情況良好；

床、椅的高度在60cm左右；

各種開關(guān)、桌面、窗戶和窗臺(tái)的高度均應(yīng)調(diào)整至合適高度，

房間、衛(wèi)生間等房門應(yīng)采用推拉門或折疊門，不設(shè)門檻。

衛(wèi)生間、浴室和房間的墻壁上距地面1m高處應(yīng)安裝扶手，廚房要有足夠空間供輪椅或助行器轉(zhuǎn)向。

2.體位及其變換

基本的體位：健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位、床上坐位、立位。

體位變換包括:移動(dòng)、翻身、坐立轉(zhuǎn)換等。

目的是防止壓瘡和肢體攣縮,保持關(guān)節(jié)良好的功能位置。

(1)體位擺放

1)健側(cè)臥位：

健側(cè)肢體在下方,患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位。

取健側(cè)臥位時(shí)，患者頭下給予適宜高度的軟枕。

患側(cè)上肢下墊枕,使患側(cè)肩充分前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上,掌心向下。

患側(cè)屈關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈90°左右,置于另一軟枕上，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸空,以防造成足內(nèi)

翻下垂。

健側(cè)上肢可置于舒適位置，下肢平放于床上。

2）患側(cè)臥位：

患側(cè)肢體在下方,健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位。

取患側(cè)臥位時(shí)，患者頭下給予適宜高度的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐。

患側(cè)上肢前伸,前臂外旋，將患側(cè)肩拉出以避免受壓和回縮，手指伸展，掌心向上。

患側(cè)髓關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，放置舒適位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90。位，防止足下垂。健側(cè)上肢

放在身上，健側(cè)下肢屈曲置于軟枕上。

患側(cè)臥位對(duì)偏癱患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)是最重要的體位，又稱第一體位或首選體位。

3）仰臥位：

患者面朝上仰臥。

患側(cè)直下墊一厚軟墊，使肩部上抬前挺，患側(cè)上臂外旋稍外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手

指自然伸直分開，整個(gè)患側(cè)上肢放置于軟墊上。

患側(cè)髏部、臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，以防下肢外旋畸形。

膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈向內(nèi)（圖10-3）。

4）俯臥位:

患者心、肺功能及骨骼情況允許，可采用俯臥位。

患者俯臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲置于頭兩側(cè)，胸部、儆部、踝部下方給予適宜高度的軟枕。

俯臥位可使患者馥關(guān)節(jié)充分伸展，并可緩解身體后部骨隆突處受壓組織部位的壓力。

5）床上坐位：

患者背后放置軟枕墊實(shí),使脊柱伸展，瓢關(guān)節(jié)屈曲90°左右，達(dá)到直立坐位的姿勢(shì)，患側(cè)上肢抬高,

放置于軟枕上。

長(zhǎng)期臥床的患者坐起時(shí)，易發(fā)生直立性低血壓，宜先從半坐位開始，患者耐受后，逐漸過(guò)渡至坐位。

圖床上坐位

6）立位：

患者能夠自行坐穩(wěn)且下肢肌力允許時(shí),可進(jìn)行起立動(dòng)作及立位平衡訓(xùn)練，逐漸從扶床站立、依扶站立

（扶人、扶拐、扶雙杠）到自己站立?；颊吡⑽粫r(shí)，護(hù)理人員要給予必要的協(xié)助，要注意扶持，保護(hù)患者，

以防意外。

（2）體位變換

1）床上移動(dòng)：

健側(cè)足伸到患側(cè)足下方，勾住患側(cè)足向一側(cè)移動(dòng)，健側(cè)足和肩支起臀部，然后將下半身移向該側(cè)，接

著臀部向該側(cè)移動(dòng)，最后頭向該側(cè)移動(dòng)。

患者完成困難時(shí)，護(hù)理人員可一手放于患者膝關(guān)節(jié)上方，一手抬起患者臀部，幫助其向一側(cè)移動(dòng)。

2）床上翻身：包括主動(dòng)翻身法和被動(dòng)翻身法。

①主動(dòng)翻身法：

向患側(cè)翻身：患者兩手十指交叉相握,在健側(cè)上肢的輔助下，雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈并上舉，屈膝,

健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺向健側(cè)，利用擺動(dòng)的慣性向患側(cè)翻身。

向健側(cè)翻身：患者屈肘,健側(cè)手前臂托住患側(cè)肘，健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方，旋轉(zhuǎn)身體，同時(shí)以健側(cè)腿

搬動(dòng)患側(cè)腿、健側(cè)肘搬動(dòng)患側(cè)肘翻向健側(cè)。

②被動(dòng)翻身法：護(hù)理人員一手置于患者頸部下方,一手置于患側(cè)肩胛骨周圍，將患者頭部及上半部軀

干轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。

然后一手置于患側(cè)骨盆將其轉(zhuǎn)向前方，另一手置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將患側(cè)下肢旋轉(zhuǎn)并擺放于自然半

屈位。向患側(cè)翻身時(shí)，幫助患者將患側(cè)上肢外展置于90°體位，患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患者完成有

困難，護(hù)士可采用向健側(cè)翻身的方法，幫助患者完成動(dòng)作。

3）坐立體位轉(zhuǎn)換：

患者坐穩(wěn)后，開始時(shí)以健側(cè)足進(jìn)行，雙足開立，腰部向前傾，用健側(cè)手抓住扶手，使上半身前傾，使

重心移至健側(cè)足上，同時(shí)站起。

站穩(wěn)后再嘗試將重心移向患側(cè)肢體，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。

護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行扶站、獨(dú)立站立，也可給予單拐或雙拐輔助器輔助。

輪椅-床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

（3）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練內(nèi)容主要包括個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)

練、輪椅使用訓(xùn)練等。

1）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)訓(xùn)練：包括洗手、洗臉、刷牙、梳頭、洗澡等。根據(jù)患者殘疾情況，盡量訓(xùn)練其自

己洗漱。洗漱用品應(yīng)放在患者方便取用的位置；如加粗牙杯手柄直徑和改良牙刷以方便抓握、用長(zhǎng)柄彎頭

的海綿沐浴球幫助清洗背部等。

2）穿脫衣訓(xùn)練：訓(xùn)練患者穿脫衣物時(shí),應(yīng)遵循先穿患側(cè)、先脫健側(cè)的原則。

①穿脫套頭上衣：穿衣時(shí),患者取坐位，整理好上衣方向，用健側(cè)手將患側(cè)手臂套進(jìn)衣袖并拉至肘關(guān)

節(jié)以上，再穿健側(cè)，最后套頭。脫衣的順序相反。

②穿脫開襟上衣：穿衣時(shí),患者取坐位，用健側(cè)手將患側(cè)手臂套進(jìn)衣袖內(nèi),將上衣提至肩部，健側(cè)手

轉(zhuǎn)到身后將另一側(cè)衣袖拉至健側(cè)斜上方，穿入健側(cè)手臂，系好紐扣。脫衣的順序相反。

③穿脫褲子：穿褲子時(shí),患者取坐位，將患側(cè)腿放在健側(cè)腿上，套上褲腿，拉至膝關(guān)節(jié)以上，放下患

側(cè)腿，穿健側(cè)褲腿，拉到膝關(guān)節(jié)以上，站起后向上提至腰部，整理穿好褲子。脫褲的順序相反。

④穿脫鞋襪：患者取坐位，將患側(cè)腿抬起置于健側(cè)腿上，用健側(cè)手為患側(cè)足穿襪子或鞋。將患側(cè)腿放

下，重心移至患側(cè)，將健側(cè)腿放在患側(cè)腿上方，用健側(cè)手穿好健側(cè)足的襪子或鞋。脫襪子和鞋的順序相反。

3）進(jìn)食訓(xùn)練：

①體位選擇：進(jìn)餐時(shí)可選擇半坐位或半臥位。

②進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練：

食物及餐具放在患者便于取用的位置上。

無(wú)法使用普通餐具，應(yīng)將餐具加以改良，先訓(xùn)練患者手部動(dòng)作，再訓(xùn)練進(jìn)餐動(dòng)作。

有吞咽困難的患者在進(jìn)餐前，應(yīng)先做咀嚼和吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練。

逐步從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)再到普食，從少量飲食過(guò)渡到正常飲食。

4）排泄功能訓(xùn)練：

①膀胱排尿功能訓(xùn)練：

常用的訓(xùn)練方法包括盆底肌肉訓(xùn)練、排尿習(xí)慣訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿反射、屏氣法、手壓法等。

每2?5小時(shí)訓(xùn)練1次，每次10?15min。

通過(guò)膀胱排尿功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者恢復(fù)排尿反射，重新建立排尿規(guī)律,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保護(hù)腎

與膀胱功能。

②腸道排便訓(xùn)練：

通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、按摩腹部、訓(xùn)練定時(shí)排便等方法。

排便費(fèi)力時(shí)可配合使用緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。

對(duì)于無(wú)力排便的癱瘓患者，可戴手套用示指醮潤(rùn)滑劑，伸入月工門做環(huán)形刺激。

5）移動(dòng)訓(xùn)練：

①扶持行走訓(xùn)練：護(hù)士站在患者的患側(cè)進(jìn)行扶持,一手扶住患者患側(cè)手，使其掌心向前，另一手從患

側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩慢向前步行。

在他人扶持下練習(xí)行走

拐杖長(zhǎng)度應(yīng)按患者的身高及上肢長(zhǎng)度而定,拐杖末端著地與同側(cè)足尖中位距離15cm左右，上臂外展

與人體中軸線之間的角度為30°。

單拐行走訓(xùn)練：健側(cè)臂持拐杖行走時(shí)，重心先放在健側(cè)腿上，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前邁出，健側(cè)下

肢和另一臂向前擺動(dòng)。

圖8-7手杖的長(zhǎng)度

雙拐行走訓(xùn)練：將兩拐杖置于足趾前外側(cè)15?20cm,屈肘20°?30°,雙肩下沉，將上肢的肌力落

在拐杖的橫把上，將兩拐杖置于兩腿前方，向前行走時(shí)，提起雙拐置于更前方，將身體重心置于雙拐上，

用腰部力量擺動(dòng)身體向前。

③獨(dú)立行走訓(xùn)練：行走時(shí),一側(cè)下肢先行邁出，身體前傾，重心隨之轉(zhuǎn)移，兩下肢交替邁出，整個(gè)身

體前進(jìn)。

④上下樓梯訓(xùn)練：

扶欄桿上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯時(shí),患者健側(cè)手扶欄桿，先將患側(cè)肢伸向前方，用健側(cè)足踏上一級(jí),然

后將患側(cè)肢足踏上與健側(cè)肢并行，下樓時(shí),患者健側(cè)手扶欄桿，患側(cè)足先下一級(jí),然后健側(cè)足再下與患側(cè)

足并行。

使用拐杖上下樓梯訓(xùn)練:上樓時(shí)，先將拐杖立在上一級(jí)臺(tái)階上，健側(cè)肢蹬上，然后患側(cè)肢跟上與健側(cè)

肢并行，下樓時(shí)，先將拐杖立于下一級(jí)臺(tái)階上，健側(cè)肢先下，然后患側(cè)肢再下。

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6）輪椅訓(xùn)練：

①輪椅處方。

座位高度：坐下時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)足跟至胭窩的距離一般為40?45cm。

座位寬度：輪椅座位寬度應(yīng)為兩側(cè)臀部最寬處之間的距離再加上5cm,為座位的最佳寬度。

座位長(zhǎng)度：座位長(zhǎng)度為后臀部向后最突出部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5?7cm。

靠背高度：輪椅的背高要求盡可能低，為座面至腋窩的距離減去10cm,但頸椎高位損傷者應(yīng)選用高靠

1,高度為座面至肩部的距離。

扶手高度：椅面至前臂下緣的高度再加上2.5cm即為扶手高度。

②輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練：自行操作輪椅的患者，向前推時(shí)先將輪椅閘松開，身體重心后移坐穩(wěn)，雙目正視前

方，雙上肢向后伸，屈肘，雙手緊握輪環(huán)后半部分。后退時(shí)注意觀察后方環(huán)境，身體稍前傾，緩慢后退，

操縱動(dòng)作與前進(jìn)時(shí)相反。

③床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移。

從床移到輪椅：將輪椅置于患者健側(cè)床邊，輪椅面向床尾，與床呈30°角,打開踏板，關(guān)好輪椅閘。

患者用健側(cè)手抓住床檔，雙足盡量靠近輪椅下方，軀干前傾，然后健側(cè)手和下肢用力支撐身體，站立

起來(lái)。

輪椅-床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

從輪椅移到床上：移動(dòng)輪椅至床旁,使患者健側(cè)靠近床邊，與床呈30°角，關(guān)好輪椅閘。患者用健側(cè)

手提起患側(cè)足，將腳踏板移向一側(cè)，身體向前傾斜并向下?lián)问雇尾肯蚯耙浦凛喴吻熬?，雙足踏于地上，使

健側(cè)足略后于患側(cè)足。

④乘輪椅如廁訓(xùn)練：坐便器兩側(cè)須安裝扶手。訓(xùn)練時(shí)，患者身旁須有人保護(hù)，以免發(fā)生意外。

第二節(jié)常見(jiàn)傷、殘、精神障礙者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

(一)腦卒中患者常見(jiàn)功能障礙及護(hù)理評(píng)定

1.常見(jiàn)功能障礙

偏癱和失語(yǔ)是腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙。

(1)運(yùn)動(dòng)功能障礙:常表現(xiàn)為軟癱，是殘疾的重要原因。其功能恢復(fù)一般經(jīng)過(guò)軟癱期、痙攣期、相

對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期。

(2)感覺(jué)功能障礙:主要有痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)和圖形覺(jué)的減退或消失。

(3)共濟(jì)障礙:又稱共濟(jì)失調(diào)，是四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。

(4)認(rèn)知功能障礙:主要表現(xiàn)為注意力、定向力、計(jì)算力、處理問(wèn)題能力等水平下降。

(5)言語(yǔ)功能障礙:包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和言語(yǔ)失用癥。

(6)攝食和吞咽能力障礙:腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，口腔周圍肌群協(xié)調(diào)能力、攝食和吞咽運(yùn)

動(dòng)控制失調(diào)，表現(xiàn)為流口水、喝水嗆咳，食物在口腔中難以下咽。

(7)日常生活活動(dòng)能力障礙:腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存,

導(dǎo)致日常生活能力下降或喪失。

(8)心理障礙:腦卒中患者由于腦組織受損，常導(dǎo)致情緒障礙、行為障礙、軀體化不適主訴增多、

社會(huì)適應(yīng)不良和日常生活無(wú)規(guī)律等心理問(wèn)題。

(9)基他：可因面神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)額紋消失、口角歪斜及鼻唇溝變淺等表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，可影

響發(fā)音和飲食，還可出現(xiàn)大小便功能障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

2.康復(fù)護(hù)理評(píng)定

(1)腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定：可采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)定。

（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:常用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法、上田敏評(píng)定法、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定等

方法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)定。

（3）平衡功能評(píng)定法:可采用三級(jí)平衡檢測(cè)法和Berg平衡評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。

（4）ADL評(píng)定:常用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

（5）生存質(zhì)量評(píng)定:可采用訪談法、自我報(bào)告、觀察法及量表評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定。

（6）其他功能障礙的評(píng)定:包括感覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理

評(píng)定等。

（-）社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施

1.軟癱期的康復(fù)護(hù)理

軟癱期是指發(fā)病1?3周內(nèi)（腦出血2?3周，腦梗死1周左右），患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或有

輕度意識(shí)障礙，患肢肌力、肌張力低下，腱反射減弱或消失。預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的發(fā)生。

（1）良肢位：又稱抗痙攣體位，是為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)

動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，是早期抗痙攣治療的重要措施之一。主要有患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位o

（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)其患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮。每日2?3次，從大關(guān)

節(jié)到小關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

1）翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)兩側(cè)翻身,以免長(zhǎng)期固定于一種姿勢(shì)，出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。

2）橋式運(yùn)動(dòng)：在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練時(shí),須加強(qiáng)患側(cè)伸髓屈膝肌的練習(xí)，可有效避免患者以后行走時(shí)

出現(xiàn)偏癱步態(tài)。具體方法：患者仰臥位上肢放于體側(cè)；雙下肢屈髏屈膝；雙足平踏于床面，伸戳，使臀部

抬離床面，維持該姿勢(shì)5?10秒。若能外旋外展無(wú)法支持時(shí)，護(hù)士可幫助其將患側(cè)膝穩(wěn)定。進(jìn)一步訓(xùn)練逐

漸讓患者將健側(cè)足抬離床面，單用患側(cè)負(fù)重進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)。

(4)按摩：按摩患肢可促進(jìn)血液和淋巴回流，防止和減輕水腫，同時(shí)也是一種運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)刺激，利于

患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.痙攣期的康復(fù)護(hù)理

在軟癱期2?3周左右,肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，常持續(xù)3個(gè)月左右。

(1)抗痙攣訓(xùn)練:患者患側(cè)上肢大多以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢大多以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)。

上肢可采用臥位抗痙攣訓(xùn)練,采用Bobath式握手法(雙掌心相對(duì)，十指交叉握手，患側(cè)拇指在健側(cè)

拇指上方)上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患側(cè)肘伸直。

下肢可采用仰臥位雙腿屈曲,采用Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更屈曲。此

外，橋式運(yùn)動(dòng)也有利于抵制下肢伸肌痙攣。

(2)患側(cè)肢體功能訓(xùn)練：

①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩胛帶和肩關(guān)節(jié)?；颊哐雠P，采用Bobath式握手用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手上舉，伸直和加壓

患側(cè)臂，

②下肢控制能力訓(xùn)練，可通過(guò)通、膝屈曲訓(xùn)練,踝背屈訓(xùn)練及下肢內(nèi)收和外展控制訓(xùn)練進(jìn)行。

(3)坐位、立位及平衡訓(xùn)練：

3.恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

一般在發(fā)病后的4?6個(gè)月。

(1)上肢和手功能訓(xùn)練：進(jìn)一步加大痙攣階段中各種訓(xùn)練的難度,抑制共同運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度，

促進(jìn)恢復(fù)手的精細(xì)動(dòng)作。

(2)下肢功能訓(xùn)練:抑制痙攣，促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步增加其下肢的負(fù)重能力，提高

其步行效率。

(3)ADL訓(xùn)練。

4.后遺癥期康復(fù)護(hù)理

一般在發(fā)病后1?2年左右。

主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差和手功能障礙、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等。

進(jìn)行各種代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、輪椅等的使用，以補(bǔ)償患者的患肢功能。

5.其他

(1)心理護(hù)理

(2)健康教育

二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

(一)常見(jiàn)功能障礙及護(hù)理評(píng)定

1.常見(jiàn)功能障礙

(1)運(yùn)動(dòng)功能障礙：

肌力改變：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下肌力減退或消失，造成自主運(yùn)動(dòng)功能障礙。

肌張力改變：主耍表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下肌張力的增高或降低,影響運(yùn)動(dòng)功能。

反射功能改變：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。

(2)感覺(jué)功能障礙：

主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下感覺(jué)(痛溫覺(jué)、觸壓覺(jué)及本體覺(jué))的減退、消失或感覺(jué)異常。感覺(jué)障礙

包括不完全性喪失和完全性損傷

不完全性喪失:病變范圍和部位差異明顯成為不完全性損傷。

完全性損傷:損傷平面以上可有痛覺(jué)過(guò)敏，損傷平面以下感覺(jué)完全喪失，包括肛門周圍的黏膜感覺(jué)也

喪失。

(3)括約肌功能障礙：

膀胱功能的損傷

1)痙攣性或反射性膀胱：是指膀胱充盈時(shí),自動(dòng)反射會(huì)觸發(fā)其排空；

2)無(wú)力性或非反射性膀胱：是指膀胱對(duì)刺激無(wú)反射或反射減弱。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患者無(wú)法感知，往

往出現(xiàn)膀胱壁的過(guò)度擴(kuò)張或延伸，造成尿液反流至輸尿管和腎。

肛門括約肌功能障礙

1)神經(jīng)源性大腸功能障礙:因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難。

2)遲緩性大腸功能障礙:當(dāng)排便反射破壞，發(fā)生大便失禁。

(4)自主神經(jīng)功能障礙:表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)緩、直立性低血

壓、皮膚脫屑及水腫、角化過(guò)度等。

(5)并發(fā)癥:泌尿系統(tǒng)感染、異位骨化、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡及疼痛等。

2.康復(fù)護(hù)理評(píng)定

(1)損傷評(píng)定:包括損傷平面的評(píng)定和損傷程度的評(píng)定。

(2)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用徒手肌力測(cè)定法測(cè)定肌力。

(3)感覺(jué)功能評(píng)定:采用ASIA的感覺(jué)評(píng)分來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能。

(4)ADL評(píng)定:截癱患者可用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)(QIF)評(píng)定。

(5)心理、社會(huì)功能評(píng)定:采用相應(yīng)的量表評(píng)定患者和家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持程度。

(-)社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施

脊髓損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射活動(dòng)喪失，若全部喪失則為完全性截癱，部分喪失則為部分性截

癱，頸椎損傷所致的為高位截癱。

L早期康復(fù)護(hù)理

(1)放置正確體位：肩關(guān)節(jié)應(yīng)置于外展位、肘伸直、前臂外旋、腕背伸、拇指外展背伸，手指微曲。

髓關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)保持90°垂直，以預(yù)防肢體攣縮。

(2)各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng):每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20次左右，每天進(jìn)行2?3次，以防關(guān)節(jié)攣縮、畸形。

(3)預(yù)防并發(fā)癥:

預(yù)防壓瘡：床單要保持干燥、平整、柔軟，定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)受壓部位給予按摩，以促進(jìn)血液循

環(huán)。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:留置導(dǎo)尿，定期開放導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在3000ml。

預(yù)防呼吸道感染:指導(dǎo)患者每日做深呼吸練習(xí)，注意保暖，避免受涼及呼吸道感染，痰液黏稠者給予

稀釋痰液的藥物，教會(huì)家屬給患者拍背以幫助排痰。

防止便秘:指導(dǎo)患者多飲水，食用富含纖維的食物，必要時(shí)給予腹部按摩和使用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑和灌

腸治療。

2.恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

(1)增強(qiáng)肌力:脊髓損傷患者多需使用輪椅、拐杖和助步器，因此上肢肌力鍛煉尤為重要，應(yīng)指導(dǎo)

進(jìn)行肩胛肌訓(xùn)練、上肢支撐力訓(xùn)練、肱二頭肌和肱三頭肌訓(xùn)練及握力訓(xùn)練。

(2)坐位訓(xùn)練:臥床時(shí)先搖起床頭至30。，逐漸過(guò)渡到80°,患者不出現(xiàn)直立性低血壓，然后進(jìn)行

坐位平衡訓(xùn)練。

(3)站立訓(xùn)練:患者在經(jīng)過(guò)坐位訓(xùn)練、無(wú)直立性低血壓等不良反應(yīng)后，可進(jìn)行站立訓(xùn)練，訓(xùn)練前應(yīng)

給患者佩帶腰圍，保持脊柱的穩(wěn)定性。

(4)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是脊柱損傷患者必須掌握的技能，主要是將患者從床上轉(zhuǎn)移至輪椅，再?gòu)?/p>

輪椅轉(zhuǎn)移至床上。

(5)乘坐輪椅訓(xùn)練:幫助其選擇合適的輪椅，輪椅應(yīng)墊有軟墊，軟墊應(yīng)定期更換，保持干燥，每次

乘坐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每15?30min應(yīng)撐起軀干抬臀以免臀部壓瘡發(fā)生，教會(huì)患者操控輪椅。

(6)步行訓(xùn)練:在完成上述訓(xùn)練后，