高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案

高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案

一、目的意義

高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠心病、腦卒

中、影響人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之

一。中醫(yī)對高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)

勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，

具有廣闊的前景。中醫(yī)藥參與高血壓病的管理和高危因素干預(yù)，可以到

達(dá)改善病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的目的。

對于正常高值血壓，食療、導(dǎo)引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。

對高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服,

能使局部患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性高血壓及合并有較多病癥的患

者，中醫(yī)藥方法可起到減輕病癥，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作

用，從而起到未病先防、已病防變的作用。

二、高血壓篩查

1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

村衛(wèi)生所就診時為其測量血壓。

2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓2140mniHg和（或）舒張壓290mmHg的居民

在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正

常，可初步診斷為高血壓,如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周

內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管

理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活

方式與中醫(yī)藥保健預(yù)防指導(dǎo)。

三.隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要提供至少4次

面對面的隨訪。

1、測量血壓并評估是否存在危急病癥，如出現(xiàn)收縮壓2180nunHg和/

或舒張壓eilOmmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模

糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高

于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊

急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心

（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況。

2、假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次就診到此次就診期間的病癥。

3、測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

4、詢問患者病癥和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、

飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等c

5、了解患者服藥情況。

四、分類干預(yù)

根據(jù)患者血壓控制情況和病癥體征，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)以

及中醫(yī)藥的保健知識講解C

1、對血壓控制滿意、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥

無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間及日常生活中中醫(yī)藥保健鍛

煉。

2、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓2140和（或）舒張壓

^90mmHg,或藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)

用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，如中醫(yī)藥制劑等，2周時

隨訪。

3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出

現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周

內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

4、對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方

式改良目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立

即就診。

五、健康體檢

高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容

包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的

一般檢查。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。

六、中醫(yī)、中藥保健指導(dǎo)

由于每個人的體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同,

一般中醫(yī)將高血壓病的辨證類型分為肝陽亢盛型、肝腎陰虛型（含陰虛

陽亢）、陰陽兩虛型（含氣陰兩虛）、痰瘀互結(jié)型（含痰濕壅阻）等類型。

臨床上應(yīng)針對不同類型進(jìn)行中醫(yī)、中藥、藥茶、食療等方法進(jìn)行治療、

干預(yù)。

（一）肝陽亢盛證

【主癥舌脈】頭痛、眩暈、心煩易怒、夜眠不寧、面紅口渴、舌紅

苔黃、脈弦。

【治法】清瀉肝熱，平肝潛陽

【方藥】：天麻鉤藤飲龍膽泄肝湯

【中成藥】

【茶飲】可用夏枯草、玉米須、羅布麻、桑葉、菊花、石決明、山

楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2種中藥與綠茶一起泡服。如：玉

米須鉤藤飲：配方：新鮮玉米須15克，鉤藤6克，菊花5克。

【食療方】推薦食物有馬蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、豬肉、魚類（有

鱗）、黃豆、豆腐、龜肉、燕窩、鮑魚等。如鮮芹菜汁：鮮芹菜250克

洗凈，沸水燙2分鐘，取日后切碎加冷開水100毫升絞汁。取汁分二次

服用。

【中成藥】腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日2

次，療程4周。

（二）陰虛陽亢證（含肝腎陰虛證）

【主癥舌脈】眩暈，頭痛，頭重腳輕，耳鳴健忘，五心燥熱，心

悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象弦細(xì)而數(shù)。

【治法】滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽

【方藥】杞菊地黃丸知柏地黃湯加減。此型多見于高血壓第二

期代償階段。

【中成藥】腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日

2次,療程4周。

牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療

程4周。

杞菊地黃丸，滋補(bǔ)肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。

【茶飲】同肝陽上亢證。

【食療方】推薦食物有芹菜、綠豆、綠豆芽、葛苣、西紅柿、菊

花、海蟄、山楂、芹菜、西瓜、菱白、茄子、柿子、胡蘿卜、香

蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。

葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用

文火煮1小時，分次食用。

菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)

末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)

用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。

每日兩次，晚餐食用。

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（三）痰瘀互結(jié)證（含痰濕壅阻證）

【主癥舌脈】眩暈，頭重如裹，或伴頭痛，胸悶、惡心，形胖，

食少多寐，舌暗，苔膩，脈滑或澀。

【治法】健脾化痰，活血化瘀

【方藥】滌痰湯與半夏白術(shù)天麻湯加減。此型多見于高血壓病合

并腦血栓形成。

【中成藥】愈風(fēng)寧心片，活血化瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日

3次,療程4周。

【茶飲】降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，

開水沖泡飲服。

陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。

【食療方】推薦常用食物有白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、

洋蔥、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海帶、海蟄、大蒜、冬

瓜等具有化痰活血之成效的食品。

馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水,

切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，

取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，

佐餐用。

綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同

煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。

（四）陰陽兩虛證（含氣血兩虛證、氣陰兩虛證）

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【主癥舌脈】頭昏眼花，耳鳴心悸，腰酸腿軟，步態(tài)不穩(wěn)，口干

咽燥，畏寒肢冷，失眠多夢，夜間多尿，陽痿滑精。舌質(zhì)淡或紅

苔薄白，脈象弦細(xì)。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽

【方藥】：金貴腎氣丸加減。此型多見于高血壓第二期失代償階

段。

【中成藥】歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療

程2周。

【茶飲】龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。

黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將

黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。

【食療方】推薦常用食物有銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、

淡菜、芝麻。大棗、銀耳、芝麻、桑才甚。

當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥

味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，參加當(dāng)歸及調(diào)料適

量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。

歸芭蒸雞：炙黃芭，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芭、當(dāng)歸裝入紗布

袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。

將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，參加蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、

胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味

即成，佐餐食用。

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七、高血壓保健按摩操：

推薦一套穴位按摩操（福州市中醫(yī)院即將有高血壓保健按摩操光

盤可供使用）。具有補(bǔ)肝腎、平肝陽、舒通腎脈、引火歸原，從

而降低血壓的作用?？梢圆痪袝r間和地點進(jìn)行，每日可進(jìn)行2次,

簡單方便。具體方法如下：

預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢要自然端正，正視前方，兩

臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分

開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。

第一節(jié)抹前額：取坐位，雙手食指彎曲，用食指的側(cè)面，從“E[l

堂穴”兩側(cè)由里向外沿眉抹到“太陽穴”為一拍，約三十二拍。

第二節(jié)手指梳頭：取坐位，雙手十指稍分開似梳子，從前發(fā)際

開始向后梳至枕后發(fā)際處，為一拍，整個頭部都要梳遍，進(jìn)行三

十二拍。

第三節(jié)搓手心：站、坐、臥、走動時均可。雙手心互搓，一次

為一拍，進(jìn)行三十二拍，至手掌心發(fā)熱。

第四節(jié)按摩上肢：站、坐位均可。用左手按摩右側(cè)上肢，右手

按摩左側(cè)上肢，左右交叉進(jìn)行一次為一拍，進(jìn)行三十二拍。

第五節(jié)揉胸腹：用手掌心，從胸上部至胸口處，上下來回按摩

一趟為一拍，約十六拍；然后揉腹，圍繞臍周，右手順時針方向

一周為一拍，左手逆時針方向揉一周為一拍，

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進(jìn)行三十二拍。

第六節(jié)搓腰：兩掌手指并攏，按腰背脊兩側(cè)，從上往下搓至尾

骨處為一拍，做三十二拍。

第七節(jié)按摩下肢：取坐位。雙手放在大腿根里外側(cè)，由上往下

按摩至足踝處，來回一趟為一拍，左右兩腿各做三十二拍。

八、中藥足?。?/p>

晚上臨睡前，可配合溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以搓足心，右

手搓左腳心，左手搓右腳心，配合輕輕揉搓腳趾，每側(cè)各搓1—

2分鐘，起平肝潛陽、活血通絡(luò)的作用（注意防止損傷皮膚，預(yù)

防感染）。

推薦用于足浴的參考中藥方：鉤藤30克，菊花15克，夏枯草

15克，決明子30克，川牛膝20克，丹參15克，土茯苓