高血壓相關醫(yī)學知識final

高血壓相關(xiāngguān)醫(yī)學知識10-2017-CARD-1051377-0056共五十四頁學習(xuéxí)內(nèi)容第一章：

血壓的生理調(diào)節(jié)第二章：

高血壓簡介第三章：

高血壓患者靶器官(qìguān)損傷及危害第四章：

高血壓的臨床評估與治療第五章：

高血壓的藥物聯(lián)合治療共五十四頁第一章：血壓的生理(shēnglǐ)調(diào)節(jié)第一章：血壓的生理(shēnglǐ)調(diào)節(jié)能夠描述腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

的組成能夠指出血壓形成的條件第二章：高血壓簡介第三章：高血壓患者靶器官損傷及危害第四章：高血壓的臨床評估與治療第五章：高血壓的藥物聯(lián)合治療共五十四頁血壓(xuèyā)的定義1動脈血壓是動脈內(nèi)流動的血液對單位面積動脈管壁產(chǎn)生的側壓力通常(tōngcháng)將在上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈血壓習慣上用毫米汞柱(mmHg)作為血壓的單位1.姚泰等.生理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁血壓的形成(xíngchéng)條件1心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提條件心室收縮射血為血壓的形成提供能量循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的外周阻力是影響動脈血壓的重要因素主動脈和大動脈的彈性貯器作用可減小動脈血壓在一個心動周期中的波動幅度1.姚泰等.生理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁收縮壓和舒張壓1收縮壓(SBP)：心室收縮中期時，動脈(dòngmài)血壓達到的最高值舒張壓(DBP)：心室舒張末期，動脈血壓降低到的最低值脈壓(PP)：收縮壓和舒張壓的差值平均動脈壓(MAP)：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值1.姚泰等.生理學.第2版.北京(běijīnɡ)：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁血壓(xuèyā)的短期調(diào)節(jié)1血壓的短期調(diào)節(jié)短時間內(nèi)發(fā)生的血壓變化主要由神經(jīng)調(diào)節(jié)實現(xiàn)通過調(diào)節(jié)心肌收縮(shōusuō)力和血管的外周阻力使動脈血壓恢復正常并保持相對穩(wěn)定1.姚泰等.生理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁血壓的長期(chángqī)調(diào)節(jié)1血壓的長期調(diào)節(jié)較長時間內(nèi)（數(shù)小時(xiǎoshí)、數(shù)天、數(shù)月或更長）的血壓變化主要通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量來實現(xiàn)，稱為腎-體液控制系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)是調(diào)節(jié)腎-體液控制系統(tǒng)功能的最重要的生理性機制1.姚泰等.生理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁腎素-血管(xuèguǎn)緊張素系統(tǒng)（RAS）11.姚泰等.生理學.第2版.北京(běijīnɡ)：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)中的RAS系統(tǒng)的血壓調(diào)節(jié)作用1對體內(nèi)多數(shù)組織而言，AngI不具有生理活性AngII是RAS系統(tǒng)重要的組成成分(chéngfèn)，與細胞膜表面高度特異性受體結合發(fā)揮作用。AngII通過與AT1受體結合，發(fā)揮以下的作用縮血管作用增加心肌收縮力水、鈉潴留作用AT2受體存在于多種組織，具有拮抗AT1受體的功能AngIII可作用與AT1受體，產(chǎn)生于AngII相似的生物效應AngIV作用于神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的AT4受體，可調(diào)節(jié)腦和腎皮質(zhì)的血流量1.姚泰等.生理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.共五十四頁章節(jié)(zhāngjié)測試血壓的常用單位？A.帕B.千帕C.厘米汞柱D.毫米汞柱2.收縮壓與舒張壓的差值是稱之為？A.動脈壓B.脈搏壓

C.平均脈壓D.靜脈壓3.下列哪項縮寫指的是收縮壓？A.SBPB.DBPC.PPD.BP4.動脈血壓調(diào)節(jié)可分為哪兩種？A.短期(duǎnqī)調(diào)節(jié)

B.長期調(diào)節(jié)

C.細微調(diào)節(jié)D.動態(tài)調(diào)節(jié)5.RAS系統(tǒng)中AngII與AT1受體結合的作用有哪些？A.縮血管作用B.增加心肌收縮力C.水、鈉潴留作用D.舒張血管共五十四頁第二章：高血壓簡介(jiǎnjiè)第一章：

血壓的生理調(diào)節(jié)第二章：高血壓簡介知曉高血壓的定義了解高血壓的發(fā)病率第三章：

高血壓及其相關疾病第四章：

高血壓的治療(zhìliáo)第五章：

高血壓的藥物聯(lián)合治療共五十四頁高血壓的定義(dìngyì)2高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg根據(jù)(gēnjù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁高血壓的全球(quánqiú)負擔32025年全球(quánqiú)高血壓患者預計將超過15億2000年2025年成熟的市場

印度拉美及加中東地區(qū)中國其他亞洲撒哈拉以南經(jīng)濟國家

勒比地區(qū)及島國非洲國家2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234高血壓患者數(shù)(億)3.KearneyPM,etal.Lancet.2005;365:217-23.共五十四頁中國(zhōnɡɡuó)高血壓的發(fā)病率4據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上(yǐshàng)成人高血壓的患病率為18.8%根據(jù)幾何級數(shù)法估算，目前全國高血壓患病人數(shù)達2.7億每10個成人中至少有2個人患高血壓4.陳偉偉,等.中國心血管病報告2013概要.中國循環(huán)雜志2014;29(7):487-491.

共五十四頁中國(zhōnɡɡuó)高血壓控制率低22004-2005調(diào)查顯示(xiǎnshì)，我國高血壓患者控制率僅為9.5%知曉率48.4%治療率38.5%控制率9.5%治療者控制率24.0%2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁中國(zhōnɡɡuó)高血壓發(fā)病的重要危險因素2高鈉、低鉀膳食超重和肥胖過度飲酒長期精神緊張其他危險因素(yīnsù)包括：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁章節(jié)(zhāngjié)測試1.非同日3次測量血壓，舒張壓和收縮壓各為多少時可確診為高血壓?。縎BP≥100mmHg和(或)DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHgSBP≥120mmHg和(或)DBP≥80mmHgSBP≥110mmHg和(或)DBP≥80mmHg2.根據(jù)血壓升高水平(shuǐpíng)，可將高血壓分為幾級？A.3B.4C.5D.63.下列哪些是高血壓發(fā)病的重要危險因素？A.高鈉、低鉀膳食B.超重和肥胖C.過度飲酒D.精神緊張4.反映高血壓防治狀況的重要指標有哪些？A.知曉率B.治療率C.康復率

D.控制率5.

收縮壓在140~159mmHg和(或)舒張壓≥90~99mmHg是屬于哪種程度的高血壓？A.輕度

B.中度C.中高度D.重度共五十四頁第一章：

血壓的生理調(diào)節(jié)第二章：高血壓簡介第三章：高血壓患者靶器官損傷及危害左心室肥厚慢性腎臟疾病第四章：

高血壓的治療第五章：

高血壓的藥物(yàowù)聯(lián)合治療第六章：

高血壓臨床研究簡介第三章：高血壓患者靶器官(qìguān)損傷及危害共五十四頁高血壓患者靶器官損害（心、腦、腎、血管等）的識別，對于評估患者心血管風險，早期積極治療具有重要意義。采用相對簡便、花費較少、易于推廣的檢查(jiǎnchá)手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害時高血壓診斷評估的重要內(nèi)容。識別靶器官(qìguān)損傷的重要性22.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁2010中國高血壓防治(fángzhì)指南推薦的靶器官損害評估22.中國高血壓防治指南修訂(xiūdìng)委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.心臟：心電圖檢查發(fā)現(xiàn)LVH、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常。血管：勁動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預測心血管事件。腎臟：腎臟損害主要根據(jù)血清肌酐升高，估算的腎小球過濾率降低（eGFR）或尿白蛋白排出量（UAE）增加。眼底：視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。腦：頭顱MRI、MRA或CAT有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變共五十四頁左心室肥厚(féihòu)的定義及診斷2,5高血壓引起(yǐnqǐ)的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的擴大心電圖及超聲心動圖是指南推薦篩查LVH的主要方法：心電圖：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm?ms超聲心動圖LVMI：男性≥125g/m2；女性≥120g/m2超聲心動圖的診斷左心室肥厚優(yōu)于心電圖5.孫剛.中國實用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁高血壓合并LVH患者心血管事件(shìjiàn)風險更高一項納入7023名年齡范圍在25-64歲且無心腦血管疾病者的隊列研究顯示6：合并LVH的高血壓患者心血管風險顯著(xiǎnzhù)升高（P<0.01）6.李巖,等.中華心血管病雜志2008;36(11):1037-1042P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01共五十四頁逆轉LVH顯著降低高血壓患者心血管事件(shìjiàn)風險納入5項研究(yánjiū)，共3149名高血壓患者的薈萃分析結果顯示7：相較于持續(xù)LVH/LVH進展的高血壓患者，無LVH及LVH逆轉的高血壓患者校正后總的心血管事件風險降低46%總體心血管事件研究HR*95%CI*ZPHR和95%CIVerdecchia19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico20080.3600.190-0.681-3.1410.002Yasuno20091.2100.620-2.3610.5590.576總計0.5420.348-0.844-2.7100.007持續(xù)LVH/LVH進展更佳0.10.51.02.05.010.00.2LVH逆轉/持續(xù)正常更佳7.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..*HR=危險比，CI=可信區(qū)間共五十四頁慢性腎臟(shènzàng)疾病的定義8腎臟損傷≥3個月，定義為腎臟的結構或功能的異常(yìcháng)，伴或不伴腎小球濾過率（GFR）降低病理學檢查異?；蜓?、尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60ml?min-1?(1.73m2)-1≥3個月伴或不伴腎臟損傷證據(jù)8.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.共五十四頁未控制(kòngzhì)的高血壓風險隨CKD進展而升高一項在納入8927名CKD患者的中國多中心(zhōngxīn)流行病學研究提示9：未控制的高血壓（<140/90mmHg及<130/80mmHg）風險隨CKD進展而升高9.ZhengY,etal.ChinMedJ2013;126(12):2276-2280P=0.031P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.008P=0.011P=0.008P<0.001P<0.001共五十四頁高血壓是腎病(shènbìnɡ)進展的危險因素850％-75％的慢性腎病患者同時患有高血壓，高血壓作為(zuòwéi)危險因素，進一步促進了腎病的進展8.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.腎臟損傷高血壓蛋白尿其它GFR高血壓蛋白尿其它腎衰共五十四頁降壓治療(zhìliáo)可以降低CKD患者心血管事件發(fā)生風險26項隨機對照前瞻性研究薈萃分析結果顯示10：無論eGFR何種水平，降壓治療顯著降低(jiàngdī)CKD患者心血管事件風險10.BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration.BMJ2013;347:1-15.GFR水平活性治療患者/總患者對照組患者/總患者HR和95%CI≥601432/171571745/1690245-59421/3616493/3554<44110/669126/644總體0.51.02.0安慰劑組更佳心血管疾病活性治療更佳共五十四頁LVH和腎功能篩查簡易(jiǎnyì)、性價比高2013ESH/ESC高血壓管理指南(zhǐnán)指出11：與其他靶器官篩查相比，LVH和腎功能都是心血管預測、便利性、可重復性及性價比較高的篩查項目指標心血管預測價值可行性重復性性價比心電圖+++++++++++++++超聲心動圖+++++++++++++估算的腎小球濾過率+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++頸動脈中膜-內(nèi)膜厚度和斑塊++++++++++++動脈僵硬度(PVW)+++++++++++踝臂指數(shù)++++++++++++眼底鏡檢查++++++++++++其他檢測冠脈鈣化評分+++++++內(nèi)皮功能受損+++++

腦腔隙/腦白質(zhì)病變+++++++

心臟核磁共振++++++++11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四頁章節(jié)(zhāngjié)測試1.以下(yǐxià)哪些是高血壓患者心臟受損的事件？A.左心室肥厚B.心肌缺血C.心臟傳導阻滯D.心律失常2.

2010年中國指南中，心電圖檢測Sokolow-Lyon大于多少時，可診斷為LVH？A.＞38mmB.＞35mmC.＞32mmD.＞30mm3.腎臟損傷持續(xù)多長時間，可定義為腎臟的結構或功能的異常？A.≥3個月B.＞1個月C.＞2個月D.＞4個月4.2010年中國指南推薦篩查LVH的主要方法？A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線檢查

D.冠狀動脈造影5.高血壓患者腎臟損害主要根據(jù)什么指標來評估？A.血清肌酐升高B.

eGFR降低C.尿白蛋白增加

D.尿白蛋白減少共五十四頁第四章：高血壓的臨床(línchuánɡ)評估和治療第一章：

血壓的生理調(diào)節(jié)第二章：高血壓簡介第三章：

高血壓患者靶器官損傷及危害第四章：高血壓的臨床評估和治療心血管危險分層治療目標值和起始降壓治療治療措施生活方式改變(gǎibiàn)藥物治療第五章：

高血壓的藥物聯(lián)合治療共五十四頁高血壓指南推薦(tuījiàn)：降低事件為目的，降壓是手段2010中國高血壓防治指南指出2：高血壓的主要治療目標是最大限度地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體風險，需要(xūyào)治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁高血壓的臨床(línchuánɡ)評估112013ESHESC指南(zhǐnán)：血壓和心血管危險其他危險因素，靶器官損害或并發(fā)疾病血壓(mmHg)正常高值SBP130–139或DBP85–89一級高血壓SBP140–159或DBP90–99二級高血壓SBP160–179或DBP100–109三級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因素

低危中危高危1–2危險因素低危中危中到高危高?！?危險因素低到中危中到高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿?。―M）中到高危高危高危高到很高危有癥狀的心血管疾?。–VD），CKD≥4期或糖尿病合并靶器官損害/危險因素很高危很高危很高危很高危CKD3期對CV總體風險的影響與比值比（OD）及不伴危險因素的DM相當；CKD4~5期與癥狀性CVD及合并風險因素（RF）/OD的DM相當；11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四頁中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南201022.中國高血壓防治指南(zhǐnán)修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.高血壓患者心血管風險水平分層其他危險因素和病史1級*高血壓2級*高血壓3級*高血壓無低危中危高危1~2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危*1級高血壓（輕度）：SBP=140~159mmHg和（或）DBP=90~99mmHg2級高血壓（中度）：SBP=160~179mmHg和（或）DBP=100~109mmHg3級高血壓（重度）：SBP≥180和（或）DBP≥110共五十四頁降壓目標：中國高血壓防治(fángzhì)指南20102一般高血壓患者，應將血壓降至140/90mmHg以下65歲及以上老年人，SBP應控制在150mmHg以下，如能耐受(naishòu)可進一步降低伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療應個體化，一般可將血壓降至130/80mmHg以下2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁2013ESH指南(zhǐnán)：血壓目標值11建議的血壓目標值推薦級別證據(jù)等級目標SBP<140mmHg:

a)低-中危患者推薦IBb)糖尿病患者推薦IAc)既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的患者應該考慮IIaBd)合并有冠心病的患者應該考慮IIaBe)糖尿病或非糖尿病腎病的患者應該考慮IIaBSBP≥160mmHg的小于80歲的老年高血壓患者，有充分證據(jù)可以推薦SBP降低到150到140mmHg之間IA合適的小于80歲的老年高血壓患者，可以考慮SBP<140mmHg，但是對于體弱的老年人SBP的目標值應根據(jù)個體耐受性進行調(diào)整IIbC起始SBP≥160mmHg的大于80歲的患者，只要身體條件和意識狀態(tài)良好，推薦SBP降低到150到140mmHg之間IB始終推薦目標DBP<90mmHg，除非是糖尿病患者。推薦糖尿病患者的目標DBP<85mmHg。盡管如此，DBP在80和85mmHg之間被認為是安全的，能良好耐受性的。IA11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四頁JNC8血壓(xuèyā)目標值12對于年齡≥60歲的患者，藥物治療的血壓目標值為SBP<150mmHg及DBP<90mmHg;(推薦強度(qiángdù)：強；證據(jù)級別：A級）；對于年齡≥60歲的患者，如果藥物治療已達到較低的SBP值（如<140mmHg）且患者耐受良好對健康及生活治療無不良影響，則無需調(diào)整治療；(專家意見，E級）；對于年齡<60歲的患者，藥物治療的血壓目標值為：DBP<90mmHg(30~59歲，推薦強度：強；證據(jù)級別：A級；18~29歲，專家意見，E級）及SBP<140mmHg;(專家意見，E級）對于年齡≥18歲的CKD或糖尿病患者，藥物治療的血壓目標值為SBP<140mmHg及DBP<90mmHg(專家意見，E級）12.JamesPA,etal.JAMA.2014;311:507-520共五十四頁高血壓非藥物(yàowù)治療2生活方式目標SBP下降范圍控制體重BMI18.5-24.9kg/m25-20mmHg/減重10kg合理膳食營養(yǎng)均衡8-14mmHg減少鈉鹽攝入食鹽量降至＜6g/d2-8mmHg體育運動每次30min左右4-9mmHg限制飲酒白酒＜50ml/d或葡萄酒＜100ml/d或啤酒＜300ml/d2-4mmHg戒煙徹底戒煙，避免被動吸煙——2.中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁2013ESH-ESC指南：何時(héshí)開始藥物治療11建議推薦級別證據(jù)等級2級和3級高血壓：無論心血管危險水平如何，建議在改善生活方式幾周后或同時立即開始藥物治療IA1級高血壓：如果由于靶器官損害，糖尿病，CVD或CKD而導致心血管危險分層為高危以上，也建議使用藥物降低血壓，IB1級高血壓：低危到中危的1患者，如果幾次重復測量后血壓仍然在這一范圍或者是經(jīng)動態(tài)血壓測量后是升高的，而且經(jīng)過一段時間的生活方式改善后仍然較高，也推薦開始藥物治療IIaB老年高血壓患者：當SBP≥160mmHg時即推薦進行藥物治療IA老年高血壓患者：如果能夠耐受，SBP在140–159mmHg之間的老年患者(至少是小于80歲時)，也應該開始藥物治療IIbC正常高值的高血壓：除非有足夠需要的證據(jù)，正常高值的高血壓患者，不建議進行藥物治療IIIA如缺乏證據(jù)，也不推薦對肱動脈SBP單純升高的年青患者及進行藥物治療，但這類患者應密切進行生活方式改善IIIA11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四頁何時(héshí)啟動藥物治療:JNC812對于年齡≥60歲的患者(huànzhě)，啟動藥物治療的時機為SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg;(推薦強度：強；證據(jù)級別：A級）對于年齡<60歲的患者，啟動藥物治療的時機為DBP≥90mmHg;(30~59歲，推薦強度：強；證據(jù)級別：A級；18~29歲，專家意見，E級）對于年齡<60歲的患者，啟動藥物治療的時機為SBP≥140mmHg;(專家意見，E級）對于年齡≥18歲的慢性腎?。–KD）患者，啟動藥物治療的時機為SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg(專家意見，E級）對于年齡≥18歲的糖尿病患者，啟動藥物治療的時機為SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg(專家意見，E級）12.JamesPA,etal.JAMA.2014;311:507-520共五十四頁降壓藥應用的基本(jīběn)原則2小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需求，逐步增加劑量。優(yōu)先應用長效制劑：盡可能使用1次/d給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人(gèrén)意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁常用的降壓(jiànɡyā)藥物2藥物種類作用機制不良反應CCB類（鈣拮抗劑）主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等ACEI類（血管緊張素轉換酶抑制劑）抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用常見為持續(xù)性干咳，其他還包括低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙，長期使用會導致血鉀升高ARB類（血管緊張素II受體拮抗劑）阻斷血管緊張素II1型受體發(fā)揮降壓作用偶有腹瀉，長期使用會導致血鉀升高利尿劑主要通過利鈉排尿、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用低鉀，血糖血脂紊亂，影響尿酸β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適2.中國高血壓防治指南(zhǐnán)修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁2010中國高血壓防治指南：降壓藥種類的臨床(línchuánɡ)選擇2藥物分類適應證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證二氫吡啶類CCB老年高血壓，周圍血管病，單純高血壓，穩(wěn)定性心絞痛，頸動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常，心力衰竭非二氫吡啶類CCB心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室上性快速心律失常二至三度房室傳導阻滯，心力衰竭ACEI心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房顫動預防，頸動脈粥樣硬化，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿/微量白蛋白尿，代謝綜合征ARB糖尿病腎病，蛋白尿/微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房顫動預防，ACEI引起的咳嗽，代謝綜合征妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭，老年高血壓，高齡老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風妊娠Β受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭二至三度房室傳導阻滯，哮喘慢性阻塞性肺病，周圍血管病，糖耐量低減，運動員2.中國高血壓防治指南修訂(xiūdìng)委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.共五十四頁ESH-ESC2013指南(zhǐnán)：治療策略和藥物選擇11在特定的條件下應該考慮(kǎolǜ)優(yōu)先選擇某些藥物，因為這些藥物在研究的特定條件下被使用，或者是能更好的改善某種類型的靶器官損害11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四頁在某些(mǒuxiē)特定條件下優(yōu)先選擇的藥物1111.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物無癥狀性靶器官損害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

無癥狀性動脈硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

腎功能不全ACEI,ARB臨床心血管事件

既往卒中任何可有效降壓的藥物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心絞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

主動脈瘤BB

預防房顫ARB,ACEI,BBor鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

房顫的心室率控制BB,非二氫吡啶類CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周動脈疾病ACEI,CCB其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代謝綜合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCB共五十四頁章節(jié)(zhāngjié)測試1.中國高血壓防治指南，將高血壓患者按心血管風險水平分為幾個層次？A.1B.2C.3D.42.對于60歲以上的高血壓患者，JNC8指南建議的治療(zhìliáo)目標為多少？SBP<150mmHg及DBP<90mmHgSBP<140mmHg及DBP<80mmHgSBP<140mmHg及DBP<90mmHgSBP<150mmHg及DBP<80mmHg3.以下哪些是常用的降壓藥物？A.CCB

B.ACEI

C.

ARB

D.β阻滯劑4.對于60歲以上的高血壓患者，JNC8建議何時可啟用藥物治療？SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg或DBP≥80mmHgSBP≥130mmHg或DBP≥90mmHgSBP≥120mmHg或DBP≥80mmHg5.降壓藥應用的基本原則除了小劑量和聯(lián)合用藥外，還有哪些？A.混合治療B.優(yōu)先應用長效制劑C.選擇強效藥劑D.個體化共五十四頁第五章：高血壓的藥物(yàowù)聯(lián)合治療第一章：血壓的生理調(diào)節(jié)第二章：高血壓簡介第三章：高血壓患者靶器官損傷及危害第四章：高血壓的臨床評估與治療第五章：高血壓的藥物(yàowù)聯(lián)合治療

聯(lián)合治療的優(yōu)勢啟用聯(lián)合治療

的時機不同藥物間的聯(lián)合

共五十四頁聯(lián)合治療(zhìliáo)的優(yōu)勢11患者(huànzhě)對藥物響應的提升達到目標降壓值的幾率更高，能更好地控制血壓患者的依從性較高耐受性較高11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:12