冠狀動脈造影術(shù)后護(hù)理病案護(hù)理健康教育

冠狀動脈造影術(shù)后護(hù)理內(nèi)容:

一.相關(guān)概念

二.適應(yīng)癥

三.禁忌癥

四.術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)

五.術(shù)后常見并發(fā)癥

一.相關(guān)概念●概念冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二.適應(yīng)癥1.不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。3.不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。5.先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。6.無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如:飛行員、汽車司機(jī)、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要三.禁忌癥①碘過敏或造影劑過敏;②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者③未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等;④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全者;⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者;⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者;⑧發(fā)熱及重度感染性疾病;⑨其它原因。四.術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理:1.返回病房后，監(jiān)測患者生命體征及SPo2、意識、神志以及情緒變化的情況2.向醫(yī)生了解術(shù)中情況，協(xié)助完善床旁心電圖檢查3.觀察末梢(右手及雙足被動脈搏動)循環(huán)、五指活動度，傷口輔料有無滲血4.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速5.術(shù)后給予抗凝治療時需要密切觀察有無出血傾向，如傷口出血不止，牙齦出血，鼻出血、血尿、嘔血等6.植入支架者遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染7.解除橈動脈壓迫器止血后，用彈力繃帶輕輕加壓包扎，密切觀察出血情況8.經(jīng)股動脈手術(shù)者平臥8小時，沙袋加壓穿刺點8小時;術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，24h后拆繃帶術(shù)后指導(dǎo):1、右手腕關(guān)節(jié)制動24小時，右手手指可活動，抬高右前臂促進(jìn)血液回流減輕腫脹。2、術(shù)后多飲水以500-1000ml水為宜，2小時內(nèi)解小便,必要時留置尿管，以觀察腎功能。3、避免增加腹壓如咳嗽、用力大便等4、保持傷口干燥，必要時及時換藥傷口完全結(jié)痂后可洗澡5、術(shù)肢在一月內(nèi)避免用力提重物。五.術(shù)后并發(fā)癥1.血管迷走反應(yīng):主要表現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。2.前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征:主要癥狀有疼痛、活動障礙、感覺障礙、被動牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。3.冠狀動脈穿孔和心包填塞:精神焦慮不安、多需坐位、呼吸困難、以淺快多見，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即心包穿刺引流、抗休克治療或外科干預(yù)?？剐菘酥委煱樽頇C(jī)吸氧、多巴胺等升壓藥靜注及靜脈，補(bǔ)液等。4.頸部及縱隔血腫:是經(jīng)橈動脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如出血自限，預(yù)后良好。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險，應(yīng)行氣管插管。5.假性動脈瘤:常見癥狀為局部疼痛，有時較劇烈，瘤體過大時也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀6.股動靜脈瘺:大部分股動靜脈瘺無明顯癥狀許多小的動靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因