脛腓骨骨折護理查房重癥醫(yī)學(xué)科護理查房病案護理健康教育

重癥醫(yī)學(xué)科脛腓骨骨折護理查房

診斷：1、右側(cè)脛腓骨開放骨折

2、左側(cè)脛腓骨開放骨折

3、骨盆骨折（右側(cè)恥骨上下肢骨折）

簡要病史

患者自訴約6小時前(2020-11-23下午7:00左右)在騎自行車過馬路時被駛來的轎車相撞，致傷雙下肢，患者自訴傷后昏迷，意識喪失，約20分鐘后自行蘇醒，無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無胸痛、胸悶、呼吸困難，下腹部稍感疼痛，無大小便失禁，感雙側(cè)小腿疼痛劇烈，流血伴活動障礙，傷后由“120”送至“元謀縣人民醫(yī)院”，給予行雙側(cè)小腿創(chuàng)面加壓包扎、石膏外固定，現(xiàn)為求進一步治療，再次“120”轉(zhuǎn)入我院就診，轉(zhuǎn)入我院途中患者無昏迷癥狀，精神、意識尚可，我科以“雙側(cè)脛腓骨開放骨折、骨盆骨折”收住入院。傷后患者未進飲食，大便未解，小便留置尿管，可見清亮尿液引流出，體重變化不明顯。

概述☆脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折,發(fā)病率高,各種年齡均可發(fā)病,以十歲以下兒童及青壯年多見；☆脛骨干1/3橫斷面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界處最細,易發(fā)生骨折；☆脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下,故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折；☆脛骨上端后面,有脛前、脛后動脈貼骨表面下行,脛骨上端骨折移位,易發(fā)生動脈損傷；☆腓骨近端有腓總神經(jīng)走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物壓迫,可造成腓總神經(jīng)損傷。病因直接暴力:壓砸、沖撞、打擊致傷。間接暴力:高出跌下,跑跳扭傷或滑倒所致的骨折。持續(xù)積累應(yīng)力:長途跋涉、長跑或負重步行較久者。臨床表現(xiàn)☆脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端?！钊舭橛醒苌窠?jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等?！钊舭橛行⊥裙墙钅な揖C合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動拉傷，足背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。診斷

拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長的正、側(cè)位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況。治療非手術(shù)治療①、手法復(fù)位,夾板或石膏固定：對于移位小,單純脛骨干骨折,皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。②、跟骨牽引：對于累及關(guān)節(jié)的嚴重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時,可行跟骨牽引,輔以手法復(fù)位,然后以4-6公斤維持牽引4周。治療手術(shù)治療①、開放復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。②、外固定架固定：適用于開放性骨折,尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重,傷口污染,骨缺損、粉碎性骨折的固定。護理診斷

1、疼痛：與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口有關(guān)2、知識缺乏：與角色突變，未接受相關(guān)知識有關(guān)3、焦慮恐懼：與意外受傷，無思想準備，擔(dān)心不良預(yù)后有關(guān)4、生活自理缺陷：與疾病和治療限制，骨折后患肢功能受限有關(guān)5、軀體移動障礙：與受傷后肢體功能障礙和治療限制有關(guān)6、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)7、有廢用綜合癥的危險：與長期臥床及患肢制動，活動受限和減少有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、心腦血管意外等護理措施

術(shù)前護理1、心理護理：穩(wěn)定病人的情緒；2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；3、體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷(利于消腫)，用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；4、協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查；5、皮膚準備：備皮范圍大腿中段至足部；6、按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠；7、飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。護理措施

8、術(shù)晨準備：①、術(shù)晨禁食水，測生命體征：T、P、R、BP；②、詢問女患者有無月結(jié)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期。③、術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1gim；④、去除假牙、手表、飾品等金屬物品；⑤、囑患者提前15-30min排空大小便，留置導(dǎo)尿管。護理措施

術(shù)后護理1、麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時；2、按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡：按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成；3、各管道(尿管和引流管)的護理；4、觀察病情：生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；5、預(yù)防感染：用75%酒精或0.5%碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；6、抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；護理措施

7、預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；8、對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護理；9、進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢；10、功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負重?！罟钦墼缙冢簜?-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折?！畋毓钦壑衅冢簜?-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥?！罟钦酆笃冢簜?-8周，增強患肢關(guān)節(jié)的主動和負重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動范圍和肢體正常力量。出院指導(dǎo)①、若發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)；②、繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固；③、扶拐下床活動，患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)、斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強