妊娠期糖尿病的護理病案護理健康教育

妊娠期糖尿病的護理妊娠糖尿病的護理綱要護理43治療2診斷

1定義、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠發(fā)病率美國ADA統(tǒng)計2001年GDM4％2003年GDM7％國內(nèi)：2－3％妊娠期糖尿病的高危因素1.孕婦因素年齡≥35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史

3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道假絲酵母菌病者篩查時間高危者：初診時進行低危者：妊娠24－28周首次，以后在產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)癥狀隨時復查高危者初診篩查正常，24－28周復查篩查方法--葡萄糖耐量試驗OGTT進行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過上午9點）。實驗前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完）。再分別測量服糖后1小時、2小時的靜脈血糖（從飲水第一口開始計算）。篩查方法--糖化血紅蛋白血糖濃度反映采血當時的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周內(nèi)血糖的平均（總）水平糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平

非糖尿病者的HbA1水平約為4％，糖尿病患者可高達20％HbA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病未很好控制妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗空腹及餐后1、2小時血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDMGDM對母嬰的影響

母親方面合并妊高癥

自然流產(chǎn)

、早產(chǎn)

胎兒加速發(fā)育—LGA、巨大兒、手術產(chǎn)率

羊水過多感染

酮癥酸中毒FGR腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變GDM

DMGDM對母嬰的影響

胎嬰兒先天畸形

,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl圍產(chǎn)兒死亡率

產(chǎn)傷率

新生兒并發(fā)癥RDS、新生兒窒息、濕肺、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、肥厚性心肌病變

胎源性成人病DM

、IGT、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖妊娠期治療原則（五駕馬車）

飲食控制監(jiān)測血糖宣教運動藥物治療飲食控制--營養(yǎng)治療妊娠期間的飲食控制標準維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50％～60％，蛋白質(zhì)10～15％，脂肪20％～35％維生素及微量元素的補充孕16周前營養(yǎng)素供應量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，每日分5～6餐，少量多餐，定時定量進餐對血糖控制非常重要飯后半小時適量運動DM患者飲食控制需終身堅持GDM的運動療法運動治療的作用運動療法可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強度的運動對母兒無不良影響運動治療方法低等至中等強度的有氧運動，或稱耐力運動，包括：步行、原地跑或登樓梯等運動時間運動的時間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進行運動運動頻率3～4次／d胰島素治療胰島素應用時機糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，測定孕婦24h的血糖輪廓試驗（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮體空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超過孕期標準者孕期血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應用胰島素治療者，每日七次血糖監(jiān)測三餐前、三餐后2h、夜間血糖血糖控制穩(wěn)定至少應每周行血糖輪廓試驗監(jiān)測一次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量不主張使用連續(xù)血糖檢測儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測血糖的手段孕期血糖控制目標空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小時血糖<7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小時血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)夜間血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血紅蛋白最好<5.5%

分娩時機及方式病情控制滿意，無合并癥—39周左右如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧

促胎肺成熟

分娩如巨大兒有肩難產(chǎn)可能

剖宮產(chǎn)如有合并癥或血管病變，產(chǎn)科指征，胎兒缺氧

剖宮產(chǎn)單純GDM不是剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)程中血糖監(jiān)測：每1~2小時測一次陰道分娩期處理一般處理注意休息、鎮(zhèn)靜、給予適當飲食、嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應停用皮下注射胰島素血糖>5.6mmol/l，靜滴胰島素1.25U/h血糖7.8-10.0l，靜滴胰島素1.5U/h血糖>10.0/l，靜滴胰島素2/h同時監(jiān)測血糖，產(chǎn)程不宜過長，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險剖宮產(chǎn)在手術前一日停用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停用皮下胰島素早晨監(jiān)測血糖及尿酮體輸液按3-4g葡萄糖+1U胰島素，并按每小時靜脈輸入2-3U速度靜滴每1-2小時測血糖一次盡量控制術中血糖6.67-10.0mmol/l術后每2-4小時測血糖一次，直至飲食恢復產(chǎn)后處理胰島素用量應減少至分娩前的1/2-1/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整多數(shù)在1-2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平新生兒出生后處理應留臍帶血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定無論出生時狀況如何，均應視為高危兒尤其是孕前血糖控制不滿意者，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關焦慮：與擔心身體狀況、胎兒預后有關知識缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識有受傷的危險（胎兒）：與糖尿病引起巨大胎兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血護理措施1

產(chǎn)前護理①妊娠合并糖尿病孕婦應在妊娠35周入院觀察監(jiān)護，同時，促進胎兒肺成熟。嚴密觀察孕婦血糖、尿糖及全身各系統(tǒng)的變化，②根據(jù)孕婦具體狀況指導和監(jiān)督孕婦的伙食和活動，監(jiān)測血壓-水腫及血液流變學變化，預防妊高征的發(fā)生。③預防感染，加強產(chǎn)前健康宣教。

2

分娩時機的選擇如出現(xiàn)下列情況-立即結(jié)束妊娠。①孕婦血糖下降胰島素需求置減少，②孕婦體重突然增加。③合并妊高征或羊水過多，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)發(fā)展。④病情不穩(wěn)定，血糖、尿糖不穩(wěn)定。⑤縮官素激惹試驗陽性，⑥胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。

3

分娩方式的選擇疑是巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病情較重或并發(fā)妊高征、胎位異?；蛴衅渌a(chǎn)科指征，均應擇期選擇剖宮產(chǎn)。

4

產(chǎn)時護理在控制糖尿病的基礎上，保證安全分娩。①左側(cè)臥位，低流量吸氧。②做好心理護理，消除恐懼和緊張情緒。④密切觀察官縮、胎心音變化．避免產(chǎn)程過長，若有胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程緩慢滯產(chǎn)，則行剖宮產(chǎn)術。⑤產(chǎn)程中定時測血糖、尿糖和尿酮體。⑥第三產(chǎn)程及時應用縮官素防止產(chǎn)后出血。

5

產(chǎn)后護理①由于胎盤娩出，抗胰島索的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時胰島素用量約為原用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3。②應用抗生素預防感染，注意保持水電解質(zhì)平衡。護理措施

6

新生兒的處理①糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力弱，無論體重大小，均按早產(chǎn)兒處理②密切注意新生兒有無低血糖、呼吸窘迫綜合征及其他并發(fā)癥的發(fā)生，出生后早喂糖水、早開奶。

7

產(chǎn)褥期的護理①注意預防產(chǎn)褥期感染，腹部和外陰傷口要保持清潔，夏季應洗澡，保持皮膚清潔。⑦正常情