小講課昆明醫(yī)科大學(xué)病案護理健康教育

產(chǎn)褥感染概念A(yù)病因B臨床表現(xiàn)C處理原則D護理E目錄概念概念產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身感染產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次達到或超過38℃。病因病因1、誘發(fā)因素：胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作、慢性疾病、孕婦貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱及妊娠晚期性生活等。2、感染途徑(1)內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道內(nèi)的生物多數(shù)不致病、當(dāng)機體抵抗力降低和(或)病原體數(shù)量、毒力增加時，非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物引起感染，研究表明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道內(nèi)的病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，還能夠通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破及死胎等。(2)外源性感染：指外界病原體侵入生殖道引起的感染。病原體可通過消毒不嚴格或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機體?！げ∫?、病原體(1)需氧菌①鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，以阝-溶血性鏈球菌致病性最強。②桿菌：以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬多見。是引起菌血癥或感染性休克的最常見致病菌。③葡萄球菌：主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。1)革蘭陽性球菌：消化球菌和消化鏈球菌存在于陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部病因(2)厭氧菌①革蘭陽性球菌：消化球菌和消化鏈球菌存在于陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死等造成缺氧時，細菌迅速繁殖引起感染。②桿菌屬：脆弱類桿菌是常見的厭氧性桿菌。③芽胞梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌。該菌能產(chǎn)生外毒素溶解蛋白質(zhì)而產(chǎn)氣及溶血。產(chǎn)與莢膜梭菌感染輕者引起子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥；嚴重者引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。(3)支原體與衣原體：溶脲支原體、人型支原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起生殖道感染，其感染多無明顯癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

1、急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時會陰損傷或手術(shù)導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸埃希菌感染為主。會陰裂傷或會陰后一側(cè)切開傷口感染，表現(xiàn)為會陰部疼痛，坐位困難。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，有膿性分泌物流出、壓痛明顯，較重時可伴有低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為陰道黏膜充血、水腫、潰瘍，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可以引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

2、子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，而且有臭味。子宮肌炎表現(xiàn)為腹痛，惡露量多，呈膿性、子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可以伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率增快、白細胞增多等全身感染的癥狀。3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，伴有持續(xù)高熱，寒戰(zhàn)、脈速、頭痛等全身癥狀。體征有下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，子宮復(fù)舊差，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、觸及炎性包塊，嚴重者累及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

4。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥進一步擴散至子宮漿膜層形成盆腔腹膜炎；繼而發(fā)展成彌性腹膜炎全身中毒旋員如熱惡心、嘔吐、賬夠檢查腹部壓痛玩跳痛肌緊張。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，可以在直腸子宮陷凹形成局限性膠腫，若膿腫波及腸管及膀胱，可有腹瀉、里急后重和尿難。5。血檜性靜脈炎/來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，可以累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水胂皮膚發(fā)白和疹通(秋股戶)小腿深靜檢寒可出現(xiàn)患腸肌及足底部一痛和壓痛6。歌毒血癥及敗血定當(dāng)感染血趁脫進入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎蒸駛或肺栓塞。當(dāng)侵入血液項環(huán)的細菌大量繁殖引起敗血癥時，可出現(xiàn)嚴重金身癥狀及感染性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈細數(shù)下降、呼吸急促、尿量減少等，可危及生命4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀明顯如高熱、惡心、嘔吐、腹脹等。5、血栓性靜脈炎可累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)，小腿深靜脈可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

4。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥進一步擴散至子宮漿膜層形成盆腔腹膜炎；繼而發(fā)展成彌性腹膜炎全身中毒旋員如熱惡心、嘔吐、賬夠檢查腹部壓痛玩跳痛肌緊張。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，可以在直腸子宮陷凹形成局限性膠腫，若膿腫波及腸管及膀胱，可有腹瀉、里急后重和尿難。5。血檜性靜脈炎/來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，可以累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水胂皮膚發(fā)白和疹通(秋股戶)小腿深靜檢寒可出現(xiàn)患腸肌及足底部一痛和壓痛6。歌毒血癥及敗血定當(dāng)感染血趁脫進入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎蒸駛或肺栓塞。當(dāng)侵入血液項環(huán)的細菌大量繁殖引起敗血癥時，可出現(xiàn)嚴重金身癥狀及感染性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈細數(shù)下降、呼吸急促、尿量減少等，可危及生命6、膿賭博血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。當(dāng)侵入血液循環(huán)的細菌大量繁殖引起敗血癥時，可出現(xiàn)嚴重全身癥狀及感染性休克，如寒戰(zhàn)、高熱、脈博細數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等。處理原則處理原則

積極控制感染并糾正全身癥狀胎盤胎膜殘留有效抗感染的同時，清除宮腔內(nèi)殘留物。切開引流會陰傷口或腹部切口感染應(yīng)及時行切開引流術(shù)，盆腔膿腫可經(jīng)腹或陰道后穹窿切開引流應(yīng)用抗生素未確定病原體時，根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗選擇廣譜高效的抗生素。支持療法糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂，病情嚴重者多飲水，少量輸注新鮮血及血漿。處理原則

積極控制感染并糾正全身癥狀肝素治療血栓性靜脈炎在應(yīng)用大量抗生素的同時，可加用肝素鈉、尿激酶，或者口服雙香豆素、阿司匹林等，活血化瘀的中藥也可以應(yīng)用。手術(shù)治療嚴重子宮感染經(jīng)積極治療無效，炎癥擴展出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時應(yīng)及時行子宮切除術(shù)清除感染源，挽救生命。護理請輸入第二章大標題請輸入第二章說明小標題護理評估健康史身心狀況輔助檢查誘發(fā)因素有無感染病史了解本次妊娠生命體征子宮復(fù)舊情況觀察會陰情緒及心理狀態(tài)血液檢查：白細胞計數(shù)增高、血沉增快，C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L。影像學(xué)檢查：B超、CT等病原體：做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，確定病原體及敏感的抗生素。護理診斷體溫過高與病原體感染及機體抵抗力降低有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛與感染有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)產(chǎn)褥方面的知識護理目標產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解情緒穩(wěn)定，焦慮減輕產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常，舒適感增加。掌握了有關(guān)產(chǎn)褥方面的知識，學(xué)會了自我保健護理措施一般護理1、注意保暖，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。2、保持床單、衣物及用物清潔。3、保證產(chǎn)婦休息。4、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。鼓勵產(chǎn)婦多你水,足夠的液體攝入。5、產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時做好癥狀護理，解除或減輕不適。6、給予半臥位，以利惡露引流。護理措施病情觀察耐心解答家屬及病人的疑慮，向其講解疾病的知識，了解病情和治療情況，增加治療信心，緩解疑慮情緒。心理護理觀察產(chǎn)后生命體征的變化，尤其體溫，每4小時測1次。觀察是否有惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛等癥狀。同時觀察記錄惡露的顏色、性狀與氣味，子官復(fù)舊情況及會陰傷口情況。護理措施健康教育及出院指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑進行支持治療，增強抵抗力。治療配合加強孕期衛(wèi)生，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴。加強營養(yǎng)增強體質(zhì)