自發(fā)性氣胸小講課洪苑菲()病案護(hù)理健康教育

自發(fā)性氣胸的護(hù)理目錄CONTENTES01概述02病因和發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查04治療05護(hù)理措施0607健康教育01概述氣胸：是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。原發(fā)性：多為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致?！穸嘁娪谑莞咝湍行郧鄩涯??！窈冒l(fā)于肺尖部?！窨赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。02病因和發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。02病因和發(fā)病機(jī)制大多數(shù)(約2/3以上)是在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，常無明顯誘因可尋;部分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、大笑等;部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。誘因03臨床表現(xiàn)氣胸的癥狀取決于氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀(約90%)，常同時(shí)出現(xiàn);約1/3患者可有干咳;張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。03臨床表現(xiàn)體征：●少量氣胸可無異常體征;●肺壓縮30%以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失;●大量氣胸時(shí)，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。04實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。典型的氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加，無肺紋理，肺向肺門萎縮，密度增高，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影;健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，肺紋理增粗;氣管與縱隔可向健側(cè)移位;并發(fā)胸水或血液時(shí)，可見到液平面。1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳3、X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。2、有氣胸的體征氣胸的診斷要點(diǎn)4、X線檢查或CT檢查顯示氣胸線可確診。（一）保守治療主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。(肺壓縮小于30%)嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測(cè)病情。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。同時(shí)注意肺部基礎(chǔ)病的治療。05治療（二）排氣治療1.緊急排氣:張力性氣胸(急危重癥)2.胸腔穿刺排氣:適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.胸腔閉式引流:指征:呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置:積氣:前胸壁鎖骨中線第2肋間隙積液:腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸:膿液積聚最低處05治療（三）手術(shù)治療指征:反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪?。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。05治療（四）觀察和記錄05治療正常胸液每小時(shí)>100ml,持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血

乳糜胸06護(hù)理措施1、休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣咳嗽;血壓平穩(wěn)取半臥位。有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流;協(xié)助病人勤翻身。2、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情觀察病人呼吸的情況、有無呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。4、心理支持5、排氣療法護(hù)理

目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。②便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)：牢固接好各接頭，水封瓶置于掛鉤上。水封瓶中水面隨病人呼吸上下波動(dòng)，并有引流物及氣體逸出，視為正常，如波動(dòng)不明顯，可用雙手向下擠壓引流管。仍無效應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，如胸腔大手術(shù)后一小時(shí)內(nèi)引流血性液體>100ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。搬動(dòng)病人時(shí)，雙鉗夾閉引流管。在病情允許下給病人取半臥位。胸腔閉式引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)：指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。定期擠壓引流管。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每周更換水封瓶2次。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管，并及時(shí)通知醫(yī)生。水封瓶放置一定時(shí)間后，若引流液不多，水封瓶中水面無波動(dòng)，胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流考慮拔管。胸腔閉式引流管的護(hù)理如水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱明顯高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔內(nèi)為負(fù)壓，而玻璃管末端又無氣泡冒出，排除了阻塞因素，即說明胸膜破口已愈合，肺已復(fù)張,連續(xù)觀察2~3天。經(jīng)X線證實(shí)后夾管24小時(shí)，病人無異常情況即可拔管。深吸氣，迅速拔管，凡士林紗布和敷料包扎固定。拔管指征07健康教育1.積極治療原發(fā)疾病。2.預(yù)防上呼吸道感染3.避免誘發(fā)因素.

a.避免抬舉重物，屏氣，劇烈咳嗽，保持大便通暢等。

b.注意休息，氣胸痊愈后一個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

c.保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。

d.戒煙4.氣胸復(fù)發(fā)的處理:一旦感到胸悶，氣急等癥狀，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。感謝您的聆聽I(yíng)stepoverallthingsintheworld,In