高血壓患者的護理-3

高血壓患者的護理

1主要內(nèi)容疾病概述一護理診斷三護理評估二

護理措施四2疾病概述一

1定義

2診斷標準

3高血壓分級

4發(fā)病原因3

1定義從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。4

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。

2診斷標準5

3高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓90～14060～90正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。6

4發(fā)病原因一遺傳因素：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史二環(huán)境因素1、飲食：攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；有人認為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率36%。鉀攝入與血壓呈負相關(guān)；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。2、精神應(yīng)激：腦力勞動、過度緊張3、環(huán)境：三其他1、體重：BMI20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖2、避孕藥3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)4、年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。5、吸煙、過量飲酒7治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二

（三）8健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

9（二）身體評估一般表現(xiàn)

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

10一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞、心悸、手指麻木、頸背部肌肉酸痛等

11并發(fā)癥

心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明12

指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

高血壓急癥

13心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

14極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標準15低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險度分層

16心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

17輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查18治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為19類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

20用藥原則（1）個體化原則（2）單藥開始（3）在選用任何一種藥物開始治療時，均應(yīng)使用最低劑量，以減少毒副作用（4）根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量21用藥原則（5）如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。22用藥原則（6）盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物（7）逐步降壓:有些長期血壓增高的患者對較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時，也會因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當(dāng)血壓降得太低，有時也會感到頭暈，這與腦供血不足有關(guān)。（8）治療無效時，應(yīng)在藥物應(yīng)用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍（9）不驟然停藥或突然停掉某一藥物。（10）熟練掌握并堅持使用藥物，新藥未必是最好的。（11）盡量選用不影響情緒和思維的藥。（12）長期治療。23護理診斷三1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

24護理措施

四一般護理高血壓急癥的護理用藥護理心理護理病情觀察健康指導(dǎo)251．休息

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠。重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2.活動高血壓的運動療法3.飲食護理

一般護理26

運動對高血壓的重要性:“年輕時用健康換取金錢,年老時用運動換取健康?！?/p>

運動除了可以促進血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,還能增加食欲,促進胃腸蠕動,預(yù)防便秘,改善睡眠。

有學(xué)者調(diào)查研究，堅持體育鍛煉或堅持體力勞動的人與相同年齡組不堅持體育鍛煉或很少參加體力勞動的人相比，高血壓病的發(fā)病率，后者為前者的3倍。27運動三原則1.有恒:經(jīng)常地,規(guī)律地運動2.有序:循序漸進3.有度:根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動28運動的最佳形式:有氧運動特點:強度低,有節(jié)奏,不中斷,持續(xù)時間長.有氧運動類型:如步行,慢跑,游泳,氣功,太極拳,垂釣,健身操,醫(yī)療體操等等。29運動的適宜時間:傍晚高血壓患者常有晨間血壓波動,早晨4—6點是惡性事件高發(fā)時段。早晨運動可能使血壓急劇升高。老年人最好選擇傍晚進行鍛煉。30運動時的注意事項:1.運動時脈搏次數(shù)要控制在:每分鐘次數(shù)<170-年齡2.運動時不可空腹或過飽。3.運動后如有無力、惡心感，說明運動量過大，需要調(diào)節(jié)。4.運動時適當(dāng)交談，不可過度興奮。5.運動療法需要一段時間后才會見效，所以一定要長期堅持。6.自我管理，經(jīng)常自測血壓，保持血壓在正常值范圍。7.注意氣候變化，保暖防寒，衣服、鞋子要選擇好。31

3．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護理3233病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3.體位性低血壓的預(yù)防和處理34告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。體位性低血壓的預(yù)防和處理35體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。

36預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

37發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。38類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護理39高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理40心理護理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用