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急性重癥胰腺炎查房+目錄/CONTENT病例介紹疾病知識護理診斷及措施健康指導(dǎo)1234病例介紹InputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontent第一章PART.01病例介紹病歷匯報：姓名：周金龍性別：男年齡：23歲民族：漢族床號：22住院號：0090090職業(yè)：職員

主訴：持續(xù)性上腹部疼痛伴腹脹10天。病例介紹病歷匯報：【現(xiàn)病史】：患者自訴10天前無明顯誘因進食后出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性劇烈疼痛，改變體位后腹痛加劇，無腰背部放射痛，不能自行緩解，伴嘔吐，嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹脹，無反酸、噯氣、嘔血、黃疸，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶，無頭痛、頭暈，無尿頻、尿急、尿痛等不適，2021-01-15至我科住院治療，考慮診斷為“急性重癥胰腺炎”，予“頭孢他啶、奧硝唑、泮托拉唑、生長抑素”等制酸、抑制胰酶分泌、抗感染及對癥治療2天后腹痛癥狀緩解，家屬要求簽字出院，予出院，出院后患者仍間斷感上腹部脹痛不適，大便為黃色稀便，無粘液膿血，今為進一步診治至我科就診，門診以“急性胰腺炎”收住入院。病例介紹病歷匯報：【既往史】：2020年11月30日因“急性胰腺炎”住我科，診斷為“1.急性胰腺炎；2.肺炎；3.雙側(cè)胸腔積液；4.慢性胃炎；5.混合性高脂血癥，6.脾小血管瘤”，給予抑酸、護胃、補液等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院，期間未規(guī)律飲食；2018年于外院行“包皮切除”手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，住院期間血糖21mmol/L，給予“二甲雙胍”降糖治療，出院自行停藥（具體停藥時間不祥）。病例介紹體格結(jié)果：體溫36.8℃，呼吸19次/分，脈搏82次/分，血壓124/73mmHg，體重92Kg

急尿AMY:淀粉酶:900U/L;

尿常規(guī):尿蛋（PRO）:1+、尿糖（GLU）:3+、尿酮體（KET）:1+;肝2+空腹血糖+脂2+血AMY：甘油三脂:5.24mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇:0.43mmol/L、總蛋白:58.6g/L、白蛋白:32.7g/L、前白蛋白:138mg/L、AST:ALT:0.48、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:130U/L、空腹血糖:12.78mmol/L、淀粉酶:151U/L;糞便常規(guī)+隱血(2021-01-1620:57):隱血試驗(免疫法):弱陽性。病歷介紹

全腹CT：1.胰腺體尾部體積增大，邊界模糊，周圍散在條片狀滲出灶，鄰近腸系膜增厚、間隙內(nèi)散在積液，左腎前筋膜增厚，考慮急性胰腺炎并胰周液體聚集，建議進一步行CT增強檢查；2.雙側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔少量積液；3.脾臟增大，平掃未見明顯異常密度影；4.肝臟密度彌漫性減低，脂肪浸潤與肝功能損傷待鑒別；請結(jié)合臨床相關(guān)檢查；5.左腎結(jié)石；6.膽、右腎及膀胱、前列腺、精囊腺平掃未見明顯異常。疾病相關(guān)知識InputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontent第二章PART.03疾病相關(guān)知識一、定義急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見的急腹癥。急性胰腺炎嚴重程度不一，輕型易于治療，預(yù)后好；重型病情險惡，病死率高。疾病相關(guān)知識解剖：胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭疾病相關(guān)知識病因√膽道疾病：我國的主要病因√過量飲酒：西方國家的主要病因√十二指腸液反流√高脂血癥√創(chuàng)傷因素√其他：飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)√癥狀·腹痛·腹脹·惡心、嘔吐·發(fā)熱·黃疸·休克和臟器功能障礙√體征·腹膜炎體征·皮下出血腰部瘀斑Grey-Turner征臍周青紫Cullen征臨床分型表現(xiàn)為上腹痛，惡心，嘔吐，腹膜炎局限于上腹部，體征輕；血、尿淀粉酶增高

腹膜炎范圍廣、體征；腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，腹部可觸及炎性組織包裹形成的腫塊，偶見腰脅部或臍周皮下瘀斑；腹水呈血性或膿性。嚴重者發(fā)生休克，伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥。實驗室檢查：白細胞增多、血糖升高、血鈣降<1.87mmol/L，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒；PaO,<6OmmHg，應(yīng)考慮ARDS；甚至出現(xiàn)DIC，病死率高。1.輕型急性胰腺炎2.重癥急性胰腺炎實驗室檢查√血，尿淀粉酶測定——主要診斷手段之一·血清淀粉酶：發(fā)病數(shù)小時后開始升高，24h達高峰·尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48h達高峰√其它檢查·血清脂肪酶升高：與血清淀粉酶平行升高·血鈣降低：2-3天·血糖升高·白細胞增高、血氣分析指標異常等實驗室檢查√B超：主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石√CT：重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎√MRCP：有助于判斷膽管及胰管的情況護理診斷InputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontent第三章PART.03護理診斷及措施1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)有關(guān)。4.活動無耐力：與患者頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。5.恐懼：與對疾病認識不足有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病病因和預(yù)防的知識。7.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、急性腎損傷、ARDS。護理診斷及措施(一）疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)護理措施：

√非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理·控制疼痛>禁食、持續(xù)胃腸減壓>抗胰酶藥、解痙鎮(zhèn)痛藥>舒適的體位(膝蓋彎曲靠近胸部）護理診斷及措施（二）體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)護理措施：

發(fā)熱病人給予物理降溫（冷敷、溫水、酒精擦浴）遵醫(yī)囑使用抗生素（喹諾酮類、頭孢他啶）等控制感染護理診斷及措施（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)護理措施：

禁食、胃腸減壓，以防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。營養(yǎng)支持：禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持。輕型：1周后可開始無脂低蛋白流質(zhì)。重癥：病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后經(jīng)造瘺營養(yǎng)支持。護理診斷及措施（四）活動無耐力：與患者頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護理措施：

維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡>觀察生命體征、神志等、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡、記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量＞發(fā)生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容＞酌情補充電解質(zhì)護理診斷及措施用藥護理遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯藥、生長抑素或胰蛋白酶抑制劑，抑制胰腺分泌；嘔吐控制后，可經(jīng)胃管注入復(fù)方清胰湯等中藥。心理護理為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解其感受，安慰、鼓勵并講解治療和康復(fù)知識，可使病人以良好的心態(tài)接受治療。健康指導(dǎo)InputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontentInputthetitlecontent第四章PART.04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.減少誘因